Половината испански възрастни тежат повече, отколкото би трябвало, а 23% от децата имат затлъстяване, „пандемия, която не се наследява и изисква усилията на всички“.

Нарушаването в медиите на случая с млад мъж от Валенсия с тегло 385 килограма постави затлъстяването в центъра на дебата. Ние го анализираме с Елена Обрадор, Професор по физиология в Медицинския факултет. Не сме изправени пред незначителен проблем: половината възрастни испанци тежат повече, отколкото би трябвало, а 23% от децата имат затлъстяване, „пандемия, която не се наследява и изисква усилията на всички, за да се предотврати взривяването на държавната хазна. ”. Това е математика: не яжте повече калории, отколкото консумирате. За предпочитане е да се яде пет пъти на ден, като средиземноморската диета е компас.

насърчаваме

Никой лекуван хипотиреоидизъм не води до 385 килограма тегло, ако контролирате какво ядете. Бариатричната хирургия не е подходяща за пациенти с компулсивно булимично поведение ”. И добавя: „Липсата на адаптирани жилища не оправдава поддържането на болничен престой“.

Елена Обрадор моли политиците за размисъл: отговорете на тези случаи с незабавно допускане до пребиваване: „Списъците с чакащи трябва да бъдат спазени и чрез пропускането им по този начин се изпраща съобщението, че хората с болестно затлъстяване имат приоритет пред останалите“.

Какво ниво на затлъстяване имаме?

Специалистите по хранене често правят разлика между наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ). Според СЗО наднорменото тегло е между 25 и 29,9; затлъстяване, ако стойността е по-голяма от 30 и болестно затлъстяване, когато надвишава 40. Въпреки че е вярно, че този параметър може да бъде подвеждащ (много мускулестите хора могат да имат високи индекси на телесна маса, без да са свързани с патология), използвайте този параметър тревожни цифри, тъй като 20% от възрастното население в Испания е със затлъстяване и 39,3% с наднормено тегло. Като добавим двете цифри, откриваме, че повече от половината възрастни испанци тежат повече от препоръчаното.

И при децата?

Детското затлъстяване се е умножило по 10 през последните 40 години. Според СЗО в Испания между 1975 и 2016 г. разпространението на затлъстяването се е увеличило при момчетата от 3% на 12%, а при момичетата - от 2% на 8%. От друга страна, честотата на наднорменото тегло в детска възраст е около 23%.

Колко струва затлъстяването на публичните каси в Испания?

Според данните, предоставени от вече несъществуващата испанска агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN), AECOSAN, през 2012 г. в Испания 7% от годишните здравни разходи са били свързани с лечението на наднормено тегло и затлъстяване, което представлява в абсолютни цифри 5000 милиона евро на година.

На каква възраст започват проблемите?

Прекомерното наддаване на тегло през първите години от живота е ясно свързано с психосоциални и образователни проблеми (ниско самочувствие и социална дискриминация) и ранното развитие на патологии. Диетичните навици се придобиват по време на детството, което затруднява преодоляването на детското затлъстяване през зряла възраст. Виждаме деца, които закусват сладки напитки и индустриални сладкиши вместо плод или сандвич и на всичкото отгоре те не бягат, а играят Игра, също до малките часове на сутринта, което влияе на производството на хормона растеж, който ни предпазва от наднормено тегло.

Може ли детското затлъстяване да бъде обърнато?

Много е трудно да се коригират лошите навици, които водят до затлъстяване. Най-критичният период е развитието на плода и първите две години от живота, където се развиват центровете, участващи в контрола на приема и основния метаболизъм. Ако свикнат да плуват в изобилие, те ще активират чувството на глад и ще насърчат наддаването на тегло.

Децата трудно свикват с новите вкусове и ако през този етап родителите се поклонят и заменят сладкиши за плодове, бобови растения и зеленчуци, ще бъде много трудно да се въведат тези храни в зряла възраст. Ние сме родители, които насърчават затлъстяването да не спорят, позволявайки им да ядат това, което не трябва, да спортуват малко, да спят малко и лошо. Модифицирането на тези лоши навици като възрастен изисква стоическа сила на волята.

Можем ли да контролираме какво ядем?

Първото нещо, върху което трябва да помислим, е дали имаме механизми за контрол на глада и телесното тегло и отговорът несъмнено е да. Повечето от нас отказват да ядат след обилно хранене и преяждане след часове на гладно или след отслабване, като възстановяване на диетата. По-голямата част от населението поддържа относително стабилно тегло през целия живот, защото мозъкът ни е готов да активира или не усещането за глад, в зависимост от хранителния ни статус. Проблемът възниква, когато започнем да се храним не защото сме гладни, а поради удоволствието, свързано с акта на хранене, или поради социални причини. Когато храненето престане да бъде вътрешна потребност и се превърне в социален акт, играта се губи. Винаги ядете повече в компания.

Какво зависи от печалбата повече или по-малко?

Задебеляването или изтъняването зависи от това какво ядете и какво харчите. Ако има баланс между двете, теглото се запазва. Ако приемате повече калории (или от храна или напитки), отколкото изгаряте на ден, наддавате.

Средно 60% от калориите се изразходват за поддържане на така наречения основен метаболизъм (MB), т.е. поддържане на жизнените функции. MB е параметър, който стриктно зависи от теглото, възрастта и ръста. Ясно е, че колкото сте по-високи и по-тежки, толкова по-висок е вашият MB, което е важно, защото много пациенти се оправдават с наднормено тегло, аргументирайки се, че техният метаболизъм е нисък. Когато остареем, основният метаболизъм спада, така че ако продължаваме да ядем едно и също нещо, може да се получи наддаване на тегло. И наистина, разпространението на затлъстяването се увеличава с възрастта.

Ежедневната консумация на калории зависи и от нашата физическа активност. Средно при заседналите хора допълнителните калорични разходи, дължащи се на физическа активност, не надвишават 30% дневно, въпреки че разбира се, ако редовно практикуваме спорт или вършим работа с големи физически или умствени усилия, този процент може да се увеличи значително. Консумацията на калории, свързана с физическа активност, също зависи от телесното тегло, не е същото да се работи със 7Km/h, ако тежите 50 или 100 Kg, нали?

Наследено ли е затлъстяването?

Генетичните проблеми, които предразполагат към затлъстяване, са известни, но те оправдават само малък процент от случаите. В по-голямата си част лошите навици в начина на живот са основните рискови фактори.

Приписването на причината за затлъстяването на наследствеността е удобен начин да отпуснем съвестта си. По-лесно е да кажем „Аз съм дебел, защото родителите ми са дебели“, вместо да се чудим дали имаме проблеми с наднорменото тегло, защото сме „наследили“ техните лоши навици на живот. Затлъстяването не е осъждане, то е резултат от хроничното несъответствие между изразходваното и изразходваното.

Ключови ли са петте хранения на ден?

Яденето 5-6 пъти на ден е силно препоръчително. Той помага да се предотврати понижаването на захарта между храненията и усещането за стомашна празнота, мощни сигнали, които предизвикват усещането за глад. Увеличаването на броя на ежедневните приема помага да ни попречи да пристигнем припаднали по време на хранене. Освен това се засилва така нареченото термогенно действие на диетата (консумацията на калории, свързана с акта на хранене). Ако изразходваме повече калории, можем да ядем повече, без да увеличаваме теглото си. Ако през деня получим 2000 ккал, е много по-добре да ги разделим на няколко изстрела, отколкото да ги концентрираме в един или два изстрела.

Плодовете след хранене ли ви напълняват?

Е лъжа. Една ябълка има X калории и няма значение дали е между храненията или след хранене. Това, което е сигурно е, че добрият начин за увеличаване на броя на дневните приема е да се вземат плодовете между храненията.

Има ли промени с възрастта?

Като цяло, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава с възрастта, което е лесно да се разбере, ако вземем предвид, че консумацията на калории намалява с напредването на възрастта, така че ако с напредването на възрастта продължаваме да ядем едно и също нещо, естествената тенденция е един да наддаде на тегло.

По време на развитието на плода и първите две години от живота, основният метаболизъм достига най-високите си стойности, което се дължи на високите калорични нужди, необходими за процеса на развитие и растеж. По принцип това трябва да предпази децата от наднормено тегло, освен всичко друго, защото растежният хормон благоприятства използването на мазнини като енергиен източник при децата. Как можем да оправдаем увеличеното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при децата? Без съмнение промяната в хранителните навици и особено заседналия начин на живот.

Известен ни е случаят с 385-килограмов пациент, приет в болница Манисес. Членовете на семейството оправдават проблема, като го свързват с проблем с хипотиреоидизъм, възможно ли е това?

Не. Тиреоидните хормони играят важна роля в контрола на основния метаболизъм и приема на калории и следователно, когато пациентът спре да произвежда хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), е лесно за тях да наддават на тегло, дори ако ядат малко и те също така ще се чувстват уморени., ... и други проблеми, които в крайна сметка ще ви отведат на лекар. Колко тегло можете да качите? Всичко ще зависи от тежестта на хипотиреоидизма и времето, необходимо за отиване на лекар. С обикновен анализ проблемът се диагностицира и той лесно се решава чрез прилагане на липсващия хормон. Ако се лекува правилно, нивата на хормона в кръвта се нормализират, той спира да наддава, а останалите симптоми се връщат. От този момент нататък, ако наддаването на тегло се поддържа, това е така, защото дозата не е добре коригирана или защото пациентът яде повече, отколкото трябва, както се случва при всеки здрав човек. Нито един лекуван хипотиреоидизъм не причинява такова увеличение на телесното тегло, без прекомерен прием на калории и липса на физическа активност зад него.

Може ли пациент с нехипотиреоидна жлеза да тежи 385 килограма? Отговорът е да, със сигурност.

Пациентът казва, че дебелее като пие вода ...

Невярно е и нелепо. Водата има 0 килокалории, така че ако кажете, че пиете само вода и напълнявате, това е така, защото задържате течности. Бъбречната Ви функция трябва да бъде проверена, но преди това трябва да контролирате какво ядете тайно от медицински контрол.

Можете ли да качите 35 килограма, докато сте приети в болницата Manises?

Някой от нас наддава ли от храната, която ни дават в болниците? Освен това при пациент от този тип калорийният прием на болничната диета се наблюдава много стриктно. Това, което не може да се следи, са храната и/или напитките, предоставяни от членове на семейството.

Не може ли да се работи просто така?

Критериите за включване за извършване на бариатрична хирургия са за пациенти, които надвишават индекса на телесна маса от 40 kg/m2 или 35 kg/m2 със свързани заболявания като диабет или хипертония. Освен това е необходимо този профил на хора да е в застой в теглото и през последните пет години да не са били в състояние да намалят килограмите с упражнения или диета.

Както всички големи операции, интервенцията не е без рискове и освен това представя влошаване на свързани патологии като диабет, дихателни проблеми, сърдечно-съдови ... Това увеличава риска от интервенции и от по-късни усложнения като реанимация, инфекция на рани, тромбоемболични проблеми, изтичане на чревно съдържание, ... с които последната дума е хирургическият екип.

Бариатрична хирургия не трябва да се извършва при пациенти с компулсивен булимичен тип хранително поведение. В този смисъл вярвам, че е от съществено значение пациентът да демонстрира преди интервенцията способността си да следва диетичните насоки, които ги карат да отслабват. Това е спорен момент, който много хирурзи не смятат за изключителен критерий, който може да причини сериозни усложнения като спукване на стомашния балон или скъсване на конци.

Ако обществото е вярвало, че този човек е наддал поради медицински проблем, изпращаме ли опасно послание, като релативизираме затлъстяването?

Хората са специалисти в оправдаването на себе си и обвиняването на другите за това, което ни се случва. По-лесно е да обвинявам лекарите за наднорменото си тегло, отколкото да осъзная какво правя погрешно и да се поправя. Като вземем предвид скоростта, с която се разпространява проблемът със затлъстяването (сега се счита за пандемия), и като вземем предвид свързаните здравни разходи, или ограничаваме използването на здравни ресурси за проблем, който може да бъде обърнат с дисциплина, или държавната каса ще взриви.

Не би ли било по-лесно да подредим болестното затлъстяване, преди да купим легла, които имат по-голяма тежест?

Това е почти загубена кауза. Там, където имаме пространство за маневриране, е да предотвратим достигането на населението до тази точка. Изключително важно е да се знае, че наднорменото тегло и затлъстяването са не само естетически проблем, но са свързани и с патологични проблеми и разходите им за здравеопазване са огромни. Нямаме достатъчно ресурси. Рано или късно трябва да осъзнаем своята отговорност и това, което може или не може да бъде платено с публични ресурси, трябва да бъде приоритет. Нека пуснем поръчка: Вие избирате дали да купим това легло или да платим химиотерапията на пациент с рак. Въпреки че, разбира се, от харченето на пари купуването на легло за болен човек става много по-рано, отколкото изразходването на публични ресурси за ексхумиране на трупове.

Ясно е, че ако вземем предвид развитието на пандемията, скоро няма да имаме друга алтернатива, освен да сменим леглата, носилките ..., за да ги адаптираме към профила на пациента.

Семейството му показа недоволството си от изписването, което изписва?

От това, което ми казахте, пациентът е приет заради дихателен проблем, който очевидно е бил лекуван, за да може да го освободи.

Медицинско освобождаване е подписано, регистрирано и документирано, освен ако не поискате доброволно освобождаване от отговор с вашия подпис. Изписванията се подписват, като се вземат предвид медицинските критерии и не се вземат предвид социалните проблеми. Фактът, че пациентът няма адаптиран дом, не е оправдание за задържането му в болница. Ако пациентите бяха държани хоспитализирани поради социални проблеми, щяхме да наситим здравната система. Човек, който тежи 385 килограма, е болен, както и пациенти с рак, диабет, инфекции .... но това не изисква лечение на болнично ниво. Не става дума за липса на чувствителност, а за справедливо разпределение на ресурсите, които са много ограничени.

Отговорности?

Според членовете на семейството пациентът е тежал 90 килограма на 10 години, поради факта, че е страдал от хипотиреоидизъм. Не всички дебели хора са хипотиреоиди и не всички хипотиреоиди са дебели. Струва ми се малко вероятно някой лекар в обкръжението на детето да не предприеме действия по въпроса, за да обърне тази ситуация. Без повече данни е трудно да се посочат възможни виновници, но очевидно би могло да се провери дали прилаганият хормон е адекватен, дали родителите са загрижени, че лекарството е взето, дали диетичните препоръки са спазени ... Накратко, дали техните родители контролираха какво прави пациентът, по-малко.

Проблемът с наднорменото тегло при децата изисква много тясно сътрудничество между медицинския персонал, семейството и детето. Ако лошите навици се запазят, ситуацията само се влошава и докато няма намерение за изменение, здравето не може да направи нищо за пациента, освен да се грижи за него, когато възникнат медицински проблеми.

Generalitat обяви, че обработва вашето влизане в резиденция.

Имате много сериозен проблем с уврежданията, да, но има много хора с по-сериозни увреждания, които чакат списъци за изчакване. Пропускането на списъка, за да се избегне социалният натиск, създаден от появата в медиите, е дискриминационно и създава прецедент. Всеки от списъка трябва да протестира.

Списъците трябва да бъдат справедливи и правителството на момента трябва да ги спазва, защото ако не, се излъчва съобщението, че всички хора с болестно затлъстяване имат повече права от останалите.

Ако динамиката се разшири, местата в домовете за възрастни хора ще бъдат покрити, което ще блокира достъпа до останалите пациенти. Политиците трябва да се замислят, преди да създадат тези прецеденти, особено като вземат предвид ограничената наличност на икономически ресурси.

Какви храни трябва да бъдат звездите в нашата диета?

Средиземноморската диета несъмнено е еталонът. Хранителната пирамида има в основата си най-широката част, която трябва да се яде всеки ден: бобови растения, по-добри пълнозърнести храни, брашна ... 60% от това, което трябва да ядем, са въглехидрати. По-малко от 30%, мазнини, които са много плътни калорични храни: масла, ядки или масло. Наситените мазнини от животински произход са тези, които трябва да бъдат ограничени: бекон, сметана, масло ... А също и трансмазнини (пържени храни и сладкиши). Това, което харесваме най-много!

Колко протеини?

Около 10% от калориите, които приемаме, трябва да са протеини. Поръчката е: бобови, млечни продукти, яйца, риба и месо, първо белите, а след това червените. И ние го правим точно обратното. Прекомерната консумация на червено месо е свързана с прекомерен принос на холестерол, да не говорим, че в крайна сметка събираме в тялото си метаболитните продукти и хормоните, дадени на животните, за да насърчим техния бърз растеж.

Има ли чудо диети?

Няма. Можете да отслабнете на диета с артишок, круша или месо. Ако в крайна сметка ядете повече от това, което консумирате, напълнявате и обратно, с влошаването, че в допълнение към наддаването или отслабването, приносът на някои хранителни вещества може да бъде ограничен, което да причини здравословни проблеми.

И модата за разединени диети?

Когато са успешни, това е така, защото те ядат по-малко от това, което консумират, и за да се постигне тази цел, балансираната диета с калорични ограничения е по-добра, тъй като ще се избегнат рисковете за здравето.