Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 12 часа, е първоначално избрано лечение за много пациенти с тромбоемболично заболяване. Приложението на всеки 24 часа обаче може да улесни боравенето, да намали разходите и да подобри комфорта на пациента, като същевременно запази същите ползи и безопасност. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме два систематични прегледа, които заедно включват пет рандомизирани проучвания. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че сигурността на доказателствата е много ниска, за да се определи дали рискът от рецидив е сходен между двата варианта и че приложението в две дози на ден може да бъде свързано с малко или никакво намаляване на риска от голямо кървене и смъртност.
Проблем
Хепарините с ниско молекулно тегло представляват един от предпочитаните варианти за лечение на тромбоемболично заболяване. Класически лечението се прилага подкожно на всеки 12 часа. Приложението на всеки 24 часа обаче може да подобри комфорта на пациента, да намали разходите и да улесни амбулаторното управление на това заболяване, ако се окаже еднакво ефективно и безопасно.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме два систематични прегледа [1], [2], включително пет рандомизирани контролирани проучвания [3], [4], [5], [6], [7].
Какви видове пациенти включват проучванията
Пациенти с потвърдено тромбоемболично събитие: дълбока венозна тромбоза и/или белодробна тромбоемболия.
Какви видове интервенции включват проучванията
Всички проучвания сравняват подкожния хепарин с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, на всеки 12 часа.
Две проучвания използват далтепарин [4], [6], едно използва еноксапарин [5], едно използва наддропарин [3] и едно логипарин [7].
Какви резултати са измерили
Симптоматичен тромбоемболичен рецидив; Основно кървене (интракраниално, ретроперитонеално, изискващо трансфузия, операция или суспензия на антикоагулант, причина за смърт) по време и до 48 часа след лечението; общо кървене; глобална смъртност и според конкретна причина (рецидив, кръвоизлив); разширяване на тромба при венография.
Обобщение на резултатите
Информацията се основава на пет рандомизирани проучвания, които включват 1508 пациенти. Четири проучвания измерват смъртността от всички причини, три проучвания измерват рецидив на симптомите след три месеца, а пет проучвания измерват големи кръвоизливи по време на лечение с нискомолекулно хепарин.
- Не е ясно дали хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, променя риска от рецидив в сравнение с приложението на всеки 12 часа, поради много ниската сигурност на доказателствата.
- Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, може да доведе до малко или никакво увеличаване на риска от голямо кървене. Сигурността на доказателствата е ниска
- Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, може да няма ефект върху смъртността. Сигурността на доказателствата е ниска.
Други съображения за вземане на решения
Който прави и не прилага тези доказателства
Разлики между това резюме и други източници
Как правим това резюме
Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.
Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират Medwave или да се свържат с авторите по имейл, ако вярват, че има доказателства, които мотивират по-бързата актуализация.
След като създадете акаунт в Epistemonikos, когато запазите матриците, ще получавате автоматични известия, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос. Подробностите за методите за изготвяне на това резюме са описани тук: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Резюметата на доказателствата следват строг вътрешен процес на партньорска проверка.
Декларация за конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.
Предпочитаната дозировка за нискомолекулни хепарини е в две дози за повечето пациенти с венозна тромбоемболична болест. Ежедневната доза би направила лечението по-просто, по-евтино и по-удобно, като същевременно запази подобна полза и безопасност. Търсейки в базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез скрининг на 30 бази данни, идентифицирахме два систематични прегледа, включително пет рандомизирани проучвания. Обединихме доказателствата, използвайки мета-анализ и генерирахме обобщена таблица с констатации, следвайки подхода GRADE. Заключихме, че не е ясно дали рискът от рецидив се различава между двете алтернативи, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска и че прилагането на хепарин с ниско молекулно тегло в две дози може да бъде свързано с малка или никаква разлика в риска от голямо кървене и смъртност.
Автори: Хуан Пабло Алборньоз [1,4], Андрес Валенсуела [1,2,3,4], Андрес Айзман [1,3,4]
Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Здравна програма, основана на доказателства, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[3] Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[4] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
Кореспонденция на:
[1] Медицински факултет
Папски католически университет в Чили
63
Център Сантяго
чили
Цитат: Albornoz JP, Valenzuela A, Aizman A. Хепарин с ниско молекулно тегло в една или две дози за първоначално лечение на венозна тромбоемболична болест?. Medwave 2015; 15 (Suppl 3): e6320 doi: 10.5867/medwave.2015.6320
Дата на публикуване: 20.11.2015
Коментари (0)
Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.
Все още няма коментари по тази статия.
За да коментирате, трябва да влезете
Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.
Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.