ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Ефект от приема на сол върху бъбречната екскреция на вода при пациенти с уролитиаза

Ефект от приема на сол върху бъбречната екскреция на вода при пациенти с уролитиаза

Раймед Антонио Бакалао Мендес, I Ядира Калдевила Родригес, II Рейналдо Маналич Комас, I Франциско Гутиерес Гарсия, I Аймара Бадел Мур, I Betsy Llerena Ferrer I

I Институт по нефрология д-р "Abelardo Buch López". Хавана Куба.
II университетска болница "General Calixto García". Хавана Куба.

Ключови думи: Сол; натрий; обем на урината; уролитиаза.

Ключови думи: скочи; натрий; обем на урината; пикочна литиаза .

ВЪВЕДЕНИЕ

Високите нива на диетичен прием на натрий, главно под формата на сол (натриев хлорид), са надеждно свързани с повишени нива на кръвното налягане и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания1, както и други нарушения извънсърдечно-съдови заболявания като рак на стомаха, катаракта, Болест на Мениер, остеопороза и камъни в пикочните пътища. 2.3

При пациенти с уролитиаза приемът на натрий и вода обикновено се модифицира като част от лечението; по този начин се препоръчва увеличаване на приема на вода, което води до намаляване на концентрацията на факторите, които насърчават литогенезата в урината, и намаляване на приема на сол. 4 Тази последна препоръка се дължи на факта, че повишената екскреция на калций в урината (хиперкалциурия) е най-честият метаболитен рисков фактор за уролитиаза и нивата на натрий в дисталните тубули влияят на реабсорбцията на калций на това ниво. 5

По този начин е известно, че намаляването на съдържанието на натрий в диетата благоприятства реабсорбцията на калций в проксималния канал и по-малкото му пристигане в дисталния канал, което благоприятства реабсорбцията на калций на това ниво и намалява загуби на калций в урината. 5 Връзката между приема на сол и обема на урината обаче е много по-малко проучена. 6 Проучванията върху животни показват, че високият прием на натрий увеличава бъбречната екскреция на вода, поради увеличения прием на вода, чрез механизма на жаждата. 7 При пациенти с хипертония е установена предсказуема връзка между 24-часовия обем на урината и екскрецията на натрий в урината. 6

Въз основа на елементите, обяснени по-горе, е необходимо да се знае възможната връзка между отделянето на натрий в урината и обема на урината на пациенти с уролитиаза, тъй като тази връзка може да бъде елемент, който да се вземе предвид при предписването на лечение при този тип пациенти.

Проведено е описателно проучване на напречното сечение. Включени са всички възрастни кубински пациенти с уролитиаза, които са били подложени на бъбречно метаболитно проучване в Института по нефрология в периода между януари 2009 г. и декември 2012 г. Пациенти с лошо събрани проби (екскреция на креатинин в урината по-висока или по-ниска от едно стандартно отклонение от очакваното), чужденци, страдащи от загуба на сол нефропатии, пациенти, използващи диуретици и/или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, с бъбречна дисфункция (креатининов клирънс под 60 ml/min/1,73 m 2 SC), пациенти с интензивна физическа активност и обилно изпотяване, пациенти с хронични диарийни синдроми и такива с цироза на черния дроб или чернодробна дисфункция.

Възраст, пол, тегло и височина са записани за избраните пациенти. Освен това бяха направени определяния на серумен креатинин и натрий в урината и техният 24-часов обем на урината беше измерен с помощта на градуирани цилиндри, сертифицирани за тази цел. Определянето на креатинина е направено по кинетичния метод на Jaffé със спектрофотометър с марка Jenway®, а измерването на натрий в урината е направено с йонно-селективен електролитен анализатор с марка Roche® 9180. След това се изчислява телесната повърхност с помощта на формулата на Дюбоа - Дюбоа, телесната маса индекс (ИТМ), използвайки формулата: ИТМ = Тегло (Kg)/(Височина (m)) 2 и креатининов клирънс, като се използва уравнението: Креатининов клирънс = ([креатинин в урината] х Обем на урината/минута)/[серумен креатинин].

Статистика

Цялата информация беше обработена по автоматизиран начин; Използван е статистическият пакет SPSS, версия 18.0. Средното и стандартното отклонение бяха изчислени за променливите: възраст, телесна повърхност, индекс на телесна маса, серумен креатинин, креатининов клирънс и 24-часов обем на урината, а максималният и минималният бяха изчислени за тази последна променлива. Сравненията на средните стойности на споменатите променливи между половете бяха направени с помощта на t тест за независими проби. ANOVA се използва за сравняване на средните стойности на обема на урината между различните слоеве екскреция на натрий в урината, както и коефициента на линейна корелация на Пиърсън, за да се определи количествено интензивността на връзката между тези две променливи. Като последна стъпка от анализа беше коригиран прост модел на линейна регресия, за да се предскаже стойността на 24-часовия обем на урината на пациента от екскрецията на натрий в урината. За всички проведени тестове на хипотези е зададено ниво на значимост α = 0,05.

От 1 985 изследвани пациенти, 1363 са мъже (68,7%) и 622 жени (31,3%). Средната възраст, средната телесна повърхност (CS), средният индекс на телесна маса (BMI), както и средният серумен креатинин (Cr) и креатининовия клирънс, в зависимост от пола, могат да се видят в Таблица 1. SC, ИТМ, серумен Cr и креатининов клирънс са по-високи при пациенти от мъжки пол. Напротив, женските са имали малко по-висока средна възраст.

Таблица 2 показва обема на урината на субектите според пола. Обърнете внимание, че средният дневен обем на урината при мъжете е приблизително 106 ml по-висок от този при жените.

вода

Когато пациентите се подразделят по слоеве за екскреция на натрий в урината (Таблица 3), става ясно как се увеличава обема на урината с увеличаване на екскрецията на натрий в урината. По този начин средният обем на урината се е увеличил от 1267,8 ml при пациенти с екскреция на натрий в урината под 100 mEq/ден до 2927,7 ml при пациенти с екскреция на натрий в урината над 400 mEq/ден. Разликите в обема на урината между различните пластове за екскреция на натрий са статистически значими.
(p = 0,00).

Фигурата показва разсейващата диаграма на ежедневната екскреция на натрий в урината и обема на урината. Коефициентът на линейна корелация на Пиърсън се оказа 0.75, което показва, че има силна и пряка връзка между променливите. Вижте с помощта на коригираната регресионна линия как се увеличава обема на урината, тъй като екскрецията на натрий в урината се увеличава. Използваният регресионен модел позволява да се заяви, че: дневен обем урина (ml) = 4,36 х екскреция на натрий (поглъщане) (mEq/ден) + 763. По този начин може да се каже, че дневният обем на урината се увеличава с около 4,36 ml, за всеки милиеквивалент, че дневният прием на натрий се увеличава. По същия начин, на всеки 100 mEq, при който дневният прием на натрий е намален, дневният обем на урината намалява с 436 ml.

По-високата честота на пикочни камъни при мъжете е факт, документиран в множество проучвания, което направи по-високия дял от тях очакван в това разследване. 4,8 По същия начин пиковата честота на пикочна литиаза обикновено се регистрира през средните векове от живота, особено през четвъртото и петото десетилетие, което съвпада със средната възраст, регистрирана в това проучване. 9 Средната бъбречна функция на изследваните пациенти е около 90 ml/min/1,73 m 2 SC, което гарантира, че бъбречното функционално увреждане няма влияние върху екскрецията на натрий и обема на урината, дори когато пациенти с креатининов клирънс под 60 ml/min/1,73 m 2 SC бяха изключени от разследването.

Наднорменото тегло е често срещан спътник на пикочните камъни, но в Куба, на ниво население, има забележимо увеличение на субектите, включени в тази категория. 4,10 По този начин, по отношение на хранителната оценка, характеристиките на популацията, включена в това изследване, са подобни на възрастното население на страната. Това проучване показва, че при пациенти в лития с диети ad libitum, по-високият прием на сол е придружен от по-голямо отделяне на вода с пикочните пътища. По този начин е очевидно, че поглъщането на сол с храната е много важен фактор, определящ обема на урината, ефектът от който се медиира от механизма на жаждата и следователно от поглъщането на вода.

Съотношението, идентифицирано в това проучване между отделянето на сол с урината (подобно на поглъщането) и обема на урината е само малко по-високо от това, установено от аз имам и сътрудници при пациенти с хипертония. 6 По същия начин той е малко по-висок от този, идентифициран в проучването INTERSALT, което включва 1731 пациенти с хипертония и 8343 пациенти без хипертония от 52 центъра по света, тъй като в това проучване е установено, че за всеки милиеквивалент на погълнат натрий, пикочните обемът се е увеличил 3,99 ml. единадесет

Разликите в съотношението между приема на натрий и обема на урината, идентифицирани в това проучване, в сравнение с изследванията, описани по-горе, може да се дължат на множество фактори, като етнически различия и хранителни фактори, независими от солта, основно прием на протеини, което също е определящ фактор за осмолално натоварване на урината.

Трябва да се има предвид, че здравият бъбрек е способен да модифицира осмолалитета на урината между приблизително 40-1200 mOsm/kg вода и обемът на урината ще варира в зависимост от количеството осмоли, които трябва да се екскретират (обусловено от приема на натрий и протеини ). 12,13 При обичайни обстоятелства осмолалитетът на урината е два до три пъти по-висок от плазмата, тогава това е средната дневна диуреза, при здрави индивиди, 1,2-2,0 L. 14 По същия начин, задължителният обем на урината, който се получава чрез разделяне на дневния осмоларна екскреция (mOsm/ден) от максималната осмолалитет на урината (mOsm/kg H2O), тя ще бъде около 500 ml урина при условия на максимална концентрация. 12

Повишаването на осмолалността в плазмата, причинено от поглъщането на сол, освен че стимулира жаждата и следователно поглъщането на вода, също води до увеличаване на секрецията на антидиуретичен хормон (ADH), което причинява увеличаване на тубуларната реабсорбция на вода, основен, на нивото на събирателните каналчета, поради повишена експресия на аквапорини-2 (водни канали), с намален обем на урината и повишена осмолалност на урината. 15,16 По този начин уринарният обем, обусловен от натоварването на разтворени вещества в урината, сред които се откроява натриевият хлорид, се определя при лица с пълен достъп до водоизточници, чрез разликата между увеличаването на поглъщането и намалената екскреция на вода в урината.

При пациенти с уролитиаза се препоръчват диети, богати на течности, главно вода и бедни на сол, с цел постигане на възможно най-голямо разреждане на факторите, които насърчават литогенезата. Ограничаването на солта намалява филтрирания товар на натрий, което насърчава неговата тръбна реабсорбция и заедно реабсорбцията на калций. 17,18 Повишената екскреция на калций в урината е нарушение на метаболизма в урината, което най-често предразполага към уролитиаза. 19 Това проучване обаче подчертава ролята на екскрецията на натрий в урината (подобно на поглъщането) като определящ фактор за обема на урината, така че това трябва да бъде елемент, който да се вземе предвид при предписването на диета при пациенти с пикочни камъни.

Потенциална пристрастност при изследвания от този характер е неадекватното събиране на пробата от урина, било поради непълно събиране или свръхсъбиране, което при това разследване е избегнато чрез елиминиране на пациенти с екскреция на креатинин в урината, която е надвишена с повече от стандартно отклонение. очаквана стойност на ниво популация, според пола и възрастта на въпросния пациент. Трябва обаче да се има предвид, че въпреки че може да има проблеми с 24-часовото събиране на урина, както екскрецията на натрий в урината, така и обемът на урината биха се променили в същата пропорция, така че връзката между тях да не бъде особено засегната.

Като заключение може да се твърди, че съществува пряка и предвидима връзка между обема на урината и екскрецията на натрий в урината, което трябва да се вземе предвид при даването на хранителни препоръки при пациенти с уролитиаза.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Mozaffarian D, Fahimi S, Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, Engell RE, et al. Глобална консумация на натрий и смърт от сърдечно-съдови причини. N Engl J Med.2014 г. 14 август; 371 (7): 624-34.

2. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl J, et al. Ефект от по-ниския прием на натрий върху здравето: систематичен преглед и мета-анализи. BMJ. 2013; 346: f1326.

3. Имам FJ, MacGregor GA. Изчерпателен преглед на солта и здравето и настоящия опит на световните програми за намаляване на солта. J Hum Hypertens. 2009; 23: 363-84.

4. Bae SR, Seong JM, Kim LY, Paick SH, Kim HG, Lho YS, et al. Епидемиологията на рено-уретералната каменна болест при корейци: общонационално проучване на населението. Уролитиаза. Април 2014; 42 (2): 109-14.

5. Cappuccio FP, Kalaitzidis RG, Duneclift S, Eastwood JB. Разкриване на връзките между отделянето на калций, приема на сол, хипертонията, камъните в бъбреците и костния метаболизъм. J Нефрол. 2000; 13: 169-77.

6. Той FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. Ефект от приема на сол върху бъбречната екскреция на вода при хората. Хипертония 2001; 38: 317-20.

7. Cowley AW, Skelton MM, Merrill DC, Quillen EW, Switzer SJ. Влияние на дневния прием на натрий върху секрецията на вазопресин и пиенето при кучета. Am J Physiol. 1983; 245: R860-R872.

8. Seitz C, Fajkovic H. Епидемиологични специфични за пола аспекти при уролитиаза. World J Urol. Октомври 2013 г .; 31 (5): 1087-92.

9. Trinchieri A. Епидемиология на уролитиазата: актуализация. Clin Cases Miner Bone Metab. 2008 май; 5 (2): 101-6.

10. Jiménez Acosta S, Díaz ME, Barroso I, Bonet M, Cabrera A, Wong I, et al. Хранителен статус на възрастното кубинско население. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2005; 11 (1): 18-26.

11. Междусолтова кооперативна изследователска група. Intersalt: международно проучване на екскрецията на електролити и кръвното налягане: резултати за 24-часова екскреция на натрий и калий в урината. BMJ. 1988; 297: 319-28.

12. Лоренцо В. Докторе, колко трябва да пия? Нефрология 2014; 34 (6): 693-7.

13. Lotan Y, Daudon M, Bruyere F, Talaska G, Strippoli G, Johnson RJ, et al. Влияние на приема на течности за профилактика на заболявания на пикочната система: кратък преглед. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013; 22 Suppl 1: S1-10.

14. Wang CJ, Grantham JJ, Wetmore JB. Лекарствената употреба на вода при бъбречни заболявания. Бъбреци Int 2013; 84 (1): 45-53.

15. Perucca J, Bichet DG, Bardoux P, Bouby N, Bankir L. Екскреция на натрий в отговор на вазопресин и селективни антагонисти на рецепторите на вазопресин. J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (9): 1721-31.

16. Graffe CC, Bech JN, Pedersen EB. Ефект от високия и ниския прием на натрий върху екскрецията на аквапорин-2 с урината при здрави хора. Am J Physiol Бъбречен физиол. 2012 г., 15 януари; 302 (2): F264-75.

17. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A. Сравнение на две диети за профилактика на повтарящи се камъни при идиопатична хиперкалциурия. N Engl J Med.2002; 346: 77.

18. Muldowney FP, Freaney R, Moloney MF. Значение на диетичния натрий в синдрома на хиперкалциурията. Бъбречни Int. 1982; 22: 292.

19. Bacallao Méndez RA, Madrid Mancia C, Mañalich Comas R, Gutiérrez García F, Badell Moore A. Нарушения на бъбречния метаболизъм при възрастни кубински пациенти с пикочна литиаза. Rev cubana med. 2014; 53 (4): 456-67.

Получено: 11 юни 2015 г.
Одобрен: 10 юли 2015 г.

Раймед Антонио Бакалао Мендес. Институт по нефрология д-р "Abelardo Buch López". Хавана Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons