Все повече здрави хора приемат хранителни добавки, но има малко доказателства, че те предпазват от незаразни болести. BMJ, 28 юни 2020 г.

Ключови съобщения

витаминните

Доказателства от рандомизирани проучвания подкрепят използването на добавки с витамини, минерали и рибено масло за намаляване на риска от неинфекциозни заболявания

Хората, които използват добавки, са по-възрастни, жени и имат по-високо образование, доходи и по-здравословен начин на живот от хората, които не ги използват.

Използването на добавки значително намалява разпространението на недостатъчен прием за повечето хранителни вещества, но също така увеличава разпространението на прекомерен прием на някои хранителни вещества

Необходими са повече изследвания за оценка на дългосрочните ефекти на добавките върху здравето на населението и хората със специфични хранителни нужди, включително тези в страните с ниски и средни доходи.

Кой използва добавки?

Витаминните и минералните добавки имат голям глобален пазар, но ние ще се съсредоточим върху тяхната употреба в Северна Америка и Европа, където има повече доказателства за моделите на употреба и резултатите за здравето.

Използването на добавки с витамини, минерали и рибено масло5 е често срещано сред възрастните в Северна Америка (фиг. 1)

Разпространението на употребата се е увеличило за някои отделни хранителни вещества; например, има четирикратно увеличение на употребата на добавки с витамин D сред възрастните. Възрастни американци от 1999 до 2012 г., с изключение на приема на мултивитамини и минерали.7 Използването на добавки с омега-3 мастни киселини също се е увеличило седем пъти.7

Употребата на добавки обикновено е по-рядко срещана в други страни, отколкото в САЩ и Канада, но варира в широки граници (например Дания 51%, Южна Корея 34%, Австралия 43%, Великобритания 36%, Испания 6%, Гърция 2%). 2. 3. 4

Различните методи за оценка на употребата на добавки могат да допринесат за различното разпространение в страните с високи доходи. Данните от националните проучвания за употребата на добавки сред населението остават оскъдни за страните с ниски и средни доходи.

Използването на добавки варира значително между подгрупите на населението в Северна Америка и Европа. В САЩ> 70% от възрастните на 65 и повече години използват добавки8 в сравнение с една трета от децата и юношите.9 Повече жени от мъжете използват добавки.6 Използването на добавки положително корелира с образователното равнище и социално-икономическото.10 Също така групирани със здравословен начин на живот са фактори като не пушене или силно пиене, липса на наднормено тегло или затлъстяване и физическа активност.6 Важно е, че хората, които използват добавки, обикновено имат по-добро качество на цялостната диета, отколкото тези, които не ги използват, и приемането на хранителни вещества от тях храната отговаря най-вече на препоръчаните нива на прием.

Необходими ли са добавки?

Използването на добавки допринася значително за общия прием на витамини и минерали на ниво популация

Приемът на витамин В6, тиамин и рибофлавин сред възрастните в САЩ е поне пет пъти по-висок от добавките, отколкото от храната, а приемът е 15 до 20 пъти по-висок при добавките за витамини В12 и Е. 6 Следователно употребата на добавки значително намалява дела на общата популация с недостатъчен прием на хранителни вещества (клетка 1).

Каре 1 Прием на хранителни вещества в популацията: определения

Приблизително средно изискване е дневното ниво на прием на хранителни вещества, за което се изчислява, че отговаря на изискванията на половината здрави хора в популация

Недостатъчен прием на хранителни вещества: разпространението на неадекватния прием сред населението се оценява като процент от населението с прием на хранителни вещества под очакваното средно изискване

Поносим горен прием това е най-високият дневен прием на хранителни вещества, който вероятно не представлява риск от неблагоприятни ефекти върху здравето за почти всички здрави хора в популацията. Тъй като приемът се повишава над горното ниво, потенциалният риск от неблагоприятни ефекти се увеличава.

Прекомерен прием: разпространението на прекомерния прием сред населението се оценява като процент от населението с прием на хранителни вещества над горното ниво

Това важи особено за витамини и минерали, идентифицирани като „дефицитни“ хранителни вещества като калций и витамин D (фиг. 2). 14 Въпреки широкото използване на добавки, недостатъчният прием на микроелементи все още е често срещан в развиващите се страни. обикновено са с високо съдържание на енергия, но бедни на хранителни вещества.

В страните с ниски и средни доходи, където преобладават специфични дефицити на микроелементи (напр. Йод, желязо, цинк и витамин А), се препоръчва добавка, когато подходите, базирани на храни, като модификация на диетата, обогатяване или снабдяване с храна не могат да постигнат неадекватен прием .15 В САЩ и други страни, обогатяването и обогатяването на храни като добавяне на йод към солта, витамин D към млякото и витамини B1 и B3 към рафинираното брашно са допринесли за виртуалното премахване на неговите синдроми на дефицит (гуша, рахит, бери-бери) и пелагра, съответно) .1617

Широкото използване на витаминни и минерални добавки в страните с високи доходи изглежда допринася за увеличаване на разпространението на приема в населението над горното допустимо ниво (каре 1) .6

Въпреки че общият дял на възрастните в САЩ с прием над горното ниво е по-малък от 5% за повечето хранителни вещества (фиг. 2), някои популационни подгрупи може да имат високи нива на преяждане. Например в канадско национално проучване повече от 80% от децата на възраст от 1 до 3 години, които са приемали хранителни добавки, са консумирали витамин А и ниацин на нива над горната граница.18 В САЩ се наблюдава прекомерен прием на витамин А (97% ) и цинк (68%) сред малките деца, които са получавали добавки.19 Липсват висококачествени доказателства за дългосрочните неблагоприятни ефекти от прекомерната консумация на различни хранителни вещества, така че не е ясно дали това е причина за безпокойство.

Zhang Fang Fang, Barr Susan I, McNulty Helene, Li Duo, Blumberg Jeffrey B. Ефекти върху здравето на витаминните и минералните добавки BMJ 2020; 369: m2511