ефектите

  • Обобщение
  • Цел:
  • Дизайн:
  • Настройка:
  • Предмети и методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Методи
  • Околна среда и участници
  • Учебен процес
  • Измервания и анализ на данни.
  • Резултати
  • Дискусия

Обобщение

Цел:

(1) Разработване на хранително образование за професионалисти в стаите за деменция. (2) Оценка на въздействието на образованието и определяне на резултатите от обучението по хранене за възрастни жители.

Дизайн:

Образователна интервенция с измервания преди и след. Бяха оценени както резултатите от обучението на професионалистите, така и ефектът върху възрастните жители.

Настройка:

Жителите на старчески домове в отделения за деменция и професионалисти.

Предмети и методи:

Двадесет и осем професионалисти попълниха полуструктурирани въпросници за обратна връзка, които бяха анализирани количествено и качествено. Оценки на приема на енергия и хранителни вещества на 21 жители и хранителния статус на 19 жители с MNA преди и след обучение.

Резултати:

Процесът на обучение включваше шест полудневни обучителни сесии. Професионалистите се научиха как да използват и интерпретират MNA и подробни дневници за храна. Воденето на хранителни дневници и тяхното анализиране в мултипрофесионални екипи беше изпитано като основен източник за изучаване на идеи. След изчисляване на диетите и обсъждане с други, професионалистите се почувстваха по-лесно да отговорят на хранителните проблеми на жителите. След 1 година средният енергиен прием на жителите се е увеличил с 21% от 1230 на 1487 ккал. Преди образование нито един, но след 1 година 16% са имали добър хранителен статус според MNA.

Заключения:

Използваме конструктивна теория за обучение, за да образоваме професионалисти. Воденето и анализирането на хранителни дневници и размишляването върху хранителните въпроси в дискусии в малки групи бяха ефективни методи за обучение на професионалисти. Образованието имаше положителни ефекти върху храненето на жителите на отделенията за деменция.

Въведение

Ниският енергиен прием е често срещан сред обитателите на старчески домове и често медицинските сестри значително надценяват действителния прием на храна на жителите (Pokrywka et al., 1997; Simmons and Reuben, 2000; o = 65 години) при пациенти в болнична рехабилитация. Int J Nurs Stud 39, 341–351. "Href =/articles/1602639 # ref37 data-track = click data-track-label = link> Westergren et al., 2002; Suominen et al., 2004). Професионалисти - както медицински сестри, така и служители в сферата на хранителните услуги: нуждаят се от повече образование по хранителните проблеми на възрастните хора, за да се разберат по-добре и да се отговори на индивидуалните хранителни нужди на възрастните жители (Pokrywka et al., 1997; Barton et al., 2000; Crogan et al., 2001; Suominen et al., 2004) Някои проучвания на образователни програми за хранене са показали обещаващи резултати за повишаване на хранителните познания сред специалистите и за предотвратяване на загуба на тегло и когнитивно увреждане при болестта на Алцхаймер сред жителите (Faxen-Irving et al., 1999; Riviere et al., 2001).

Разработихме образователна програма за професионалисти (медицински сестри и персонал за обслужване на храни) в отделенията за деменция, за да подобрим способностите им да оценяват храненето на възрастните жители и да реагират на проблемите в тяхното хранене. Целите на това проучване бяха да се оцени ефективността на образователната програма в обучението на професионалисти, да се изясни нейното въздействие върху храненето на възрастните жители.

Методи

Околна среда и участници

Обучението беше насочено към 28 специалисти в пет домове за възрастни хора в различни области на Финландия. От професионалистите 23 са били медицински сестри и петима служители в сферата на хранителните услуги. В специализирани отделения за грижи за деменция в един от тези домове за възрастни, консумацията на енергия и хранителни вещества на 21 жители е изчислена от хранителни дневници, оценен е хранителният статус на 20 жители и са изчислени ИТМ на 20 жители преди образованието през януари и февруари 2003. след образование през януари и февруари 2004. Данни за MNA и BMI за 19 жители са били на разположение както преди, така и след образование. Всички изследвани жители са жени и средната им възраст е 85 години. Нивата на оценка са описани на фигура 1.

Оценка на нивата на резултатите от хранителното образование.

Изображение в пълен размер

Учебен процес

Целта на образованието по хранене е да улесни разбирането на практикуващите за хранителните проблеми на жителите на домовете за възрастни хора и да интернализира целите на добрите хранителни грижи. Искахме те да могат да се намесват в хранителните проблеми на недохранените жители и да подобрят добрия хранителен статус за жителите.

Образователният процес се проведе в пет старчески домове и продължи 6 месеца. Обучението включваше шест обучителни сесии (по 2 до 3 часа всяка) с лекции, дискусии в малки групи, домашни и лични домашни (Фигура 2).

Образователен процес: включване на храненето като част от добрата грижа за обитателите на домовете за възрастни хора.

Изображение в пълен размер

В третата и четвъртата сесия участниците и диетологът обсъждаха резултатите от MNA тестовете и хранителните дневници в малки групи. Най-важните теми в дискусиите бяха ИТМ на жителите, възможна загуба на тегло, заболявания, проблеми с храненето, специални диети, консумация на енергия и протеини въз основа на хранителни дневници, избор на храна и хранителна стойност. Професионалистите и диетологът обсъдиха своите наблюдения, любимите храни на жителите и времето на хранене. След дискусията професионалистите планираха индивидуални промени, съобразени с диетата на жителите.

Между третата и петата сесия професионалистите направиха практически промени в диетата на обитателите. Основната идея беше да се направят промените в диетата им с помощта на естествени храни, вместо на хранителни добавки. Например млякото беше променено, за да съдържа повече мазнини. Към кашата и сандвичите се добавяха и повече мазнини. Закуски и вечери бяха добавени към диетите на жителите. Беше обсъден приемът на протеини и бяха приложени предложения за начини за добавяне на съдържание на протеин към диетите на жителите. В петата сесия проблемите, свързани с прилагането на новите диети, бяха обсъдени с диетолога. В тази дискусия участва мултипрофесионалният екип, включващ медицински сестри и служители в сферата на хранителните услуги. След петата сесия професионалистите продължиха да прилагат новите диети, проследявайки жителите с MNA и измервайки консумацията на храна, ако е необходимо. След 6 месеца резултатите от образователната интервенция бяха обсъдени в шестата сесия.

Дискусиите в малки групи, работата в екип и дискусиите с диетолога бяха използвани, за да се научат да реагират индивидуално на хранителните проблеми на жителите. Професионалистите също така бяха в състояние да изучават наличната литература за храненето, за да могат да прилагат информацията индивидуално към обитателите на домове за възрастни хора.

Измервания и анализ на данни.

Сестрите оценяват хранителния статус на жителите с MNA тест (Guigoz et al., 2002). MNA е проста и добре валидирана скала за оценка на хранителния статус на възрастните хора и е била използвана в многобройни проучвания сред възрастни жители, живеещи в различни условия (Guigoz et al., 2002). Според MNA, лошият хранителен статус е свързан с нарушено функциониране, по-висока болнична смъртност, по-висок процент на изписване от домовете за възрастни хора, по-дълъг престой в болниците, както и с жителите, които ядат само малко от предлаганата храна. част (Van Nes et al., 2001; Suominen et al., 2005). Височината и теглото на жителите бяха измерени на изходно ниво и за една година и беше изчислен индексът на телесна маса (ИТМ), както е описано на уебсайта //www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm.

Специалистите от домовете за възрастни определят консумацията на храна на жителите (N = 21) в отделения за деменция с точен метод на претегляне преди и след обучението през януари и февруари 2003 г. и през януари и февруари 2004 г. Времето между измерванията е 1 година. Професионалистите претеглят цялата храна преди ядене и остатъците след ядене в продължение на 3 дни. Всички допълнителни закуски по време на периода на изследване са изследвани чрез инвентаризация на всички храни, които по-възрастните жители са имали в стаите си преди и след учебните дни. Освен това медицинските сестри попитаха дали роднините са дали на жителите нещо за ядене, когато се срещнат с тях. Хранителните дневници са анализирани от програмата AIVO (www.aivo.fi).

След образователния процес професионалистите попълниха полуструктурирани въпросници относно техния опит в образованието. Въпросите се състоеха от възгледи за собственото им обучение и полезността на различните методи, използвани по време на обучението. Въпросникът за обратна връзка на професионалистите се състои от отворени и структурирани въпроси за това кои методи на обучение се считат за най-полезни. Полезността на различните методи на обучение беше оценена с помощта на скала на Ликерт („изобщо не“, „много малко“, „донякъде“, „съвсем малко“, „много“). Въпросникът също така попита какви са бариерите пред промените в практиката в хранителните грижи за жителите. Отговорите на въпросниците бяха анализирани както количествено, така и качествено.

Разликите в категориалните променливи между предишната интервенция и след интервенцията бяха тествани с помощта на χ 2 тест и за непрекъснатите променливи, обикновено разпределени с помощта на t-теста на Student. Резултатите се считат за статистически значими при ниво P  0,05.

Резултати

Средната възраст на жителите е била 85 години (диапазон 62-95) и всички са били жени. Всички жители страдаха от умерена или тежка деменция и живееха постоянно в деменция. Преди обучението на професионалистите енергийният прием на жителите е бил средно 1230 kcal/ден, а след обучението е бил 1487 kcal/ден (P 0,001). Средният енергиен прием се е увеличил с 21%. Преди образование 42,9% от жителите (N = 9), но след образование само 9,5% от жителите (N = 2) са получавали по-малко от 1200 kcal/ден от диетата си. Преди образование никой от жителите, но след образование 29% от тях (N = 6) са получили минималния препоръчителен енергиен прием (1570 kcal) за тази възрастова група (Таблица 1). Средният прием на протеини на жителите се е увеличил от 50,4 g/ден на 60,9 g/ден (P = 0,006). Приемът на хранителни вещества също се е увеличил, например приемът на калций се е увеличил от 896 mg/ден на 1099 mg/ден (P = 0,004) и приемът на фолиева киселина се е увеличил от 177 μg/ден на 219 μg/ден (P = 0,07).

Таблица в пълен размер

Средният ИТМ на жителите е бил 21,7 kg/m 2 преди образование и 21,4 kg/m 2 след образование. Повишаване на теглото се наблюдава при 42% от жителите, но 42% от тях също са загубили тегло. Преди образование нито един, но след образование 16% (3 от 21) от възрастните субекти са имали добър хранителен статус според MNA теста. Броят на хората, страдащи от недохранване, обаче се е увеличил от двама на четирима жители (Таблица 2).

Таблица в пълен размер

Във въпросниците за обратна връзка за резултатите от обучението професионалистите отговориха, че най-полезните начини за научаване на хранителни грижи за възрастни жители са чрез попълване на дневници за храна (средно 4.3 по скалата на Ликерт) и обсъждане на тези резултати в учебните сесии с професионалиста и диетолога мулти-екип (средно 4.6) (Фигура 3). Ученето за оценка на жителите с MNA тест също беше полезно (средно 3.9). Лекциите и ученето бяха само най-малко полезните методи в учебния процес.

Оценка на професионалистите за полезността на различните методи за тяхното собствено обучение: „1 = изобщо не“, „2 = много малко“, „3 = донякъде“, „4 = много“, „5 = много“.

Изображение в пълен размер

Дискусия

В две контролирани проучвания болногледачите на пациенти с болестта на Алцхаймер у дома са преминали обучение по хранителни въпроси (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). Според тези проучвания телесното тегло на хората с деменция може да се поддържа по-често в интервенцията, отколкото в контролната група (Riviere et al., 2001; Lauque et al., 2004). В две други проучвания професионалната работа за възрастни субекти, живеещи в сервизни етажи, показва положителни резултати от обучението, но няма ефект върху хранителния статус на жителите (Faxen-Irving et al., 1999; Faxen-Irving et al., 2005). Хората с деменция, пребиваващи в групов живот, натрупват тегло след образование от професионалисти (Faxen-Irving et al., 2002).

Нашето проучване потвърждава и разширява резултатите от тези по-ранни проучвания. Специалистите могат да бъдат обучени да реагират на хранителните проблеми на възрастните жители с деменция. Трябва обаче да се използват образователни методи, основани на доказателства. Възрастните се учат и правят промени в практиката си, когато проблемите в ежедневната им работа ги мотивират (Knowles, 1990) и когато те са в състояние да оценят и отразят научените проблеми в ежедневната си практика (Kolb 1984; Schön, 1987). Доказано е, че базираното на конференции обучение е неефективно при промяна на практиките на професионалистите (Davis et al., 1995). Това може да обясни леките резултати, съобщени от Faxen-Irving et al. (1999, 2005).

Основата на нашето образование беше теорията за конструктивното учене (De Corte and Weinert, 1996; von Wright, 1996) и рефлексивният модел на обучение (Kolb, 1984; Schön, 1987). Използваме съзнателно отразяващи учебни цикли, за да улесним ученето: опит - обратна връзка - размисъл - формиране на теоретични концепции. Професионалистите успяха да натрупат личен опит в оценката на храненето, да получат обратна връзка и да разсъждават върху нея и да тестват нови идеи на практика в собствената си работа. Ценната част от обучението беше да получи различни перспективи от мултипрофесионалния екип.

Професионалистите смятаха, че нашето образование им помага много в ежедневната им работа. Това доведе до много идеи за хранителните грижи. Специалистите особено осъзнаха, че са надценили енергийния прием на жителите си. Приемът на хранителни вещества за жителите е оценен с помощта на точен метод на претегляне, който дава точни резултати. След оценки и групови дискусии, на професионалистите беше по-лесно да измислят как да променят диетата на обитателите в посока, която по-добре отговаря на техните вкусни и хранителни нужди. Целият процес подпомогна професионалистите в тяхното документиране на храненето на жителите и им помогна да спазват хранителните препоръки.

Нашето проучване показва, че е възможно да се обучат професионалисти на практика и в близост до тяхната ежедневна работа, за да се обърне внимание на добрата хранителна грижа на домовете за възрастни хора с деменция. Това може да се превърне в по-добри хранителни резултати за кратък период от време. Нашето образование и други промени в хранителните грижи увеличиха средния енергиен прием и подобриха резултатите от MNA теста на много от немощните жители. Преди обучението на професионалистите енергийната консумация на тези много стари жители е била значително по-малка от препоръчаната.

Ограничението на това проучване е малкият размер на извадката (21 жители и 28 професионалисти), така че не можем да обобщим резултатите си за всички домове за възрастни хора. Обаче отнема много време и е трудно да се извърши образователна интервенция и в същото време да се оценят и наблюдават резултатите както при възрастни жители с деменция, така и в професионалната практика. Тъй като нашето проучване не е рандомизирано, контролирано и оценките на MNA не са заслепени, истинският ефект от интервенцията не може да бъде изрично интерпретиран. Във всеки случай нашите констатации са в съответствие с други проучвания. Предприехме някои стъпки за разработване на стандартизирана програма за обучение на професионалисти за предотвратяване на загуба на тегло при много стари и немощни жители.