ЕФЕКТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА Подагра

ефективни

ЕФЕКТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА ПОДРАТА Автор: Д-р Каролина Херман М. Резидент на PUC Рецензент: Д-р Соланж Ривера М. Катедра по Семейна медицина PUC

Подаграта е хронично ставно заболяване, предизвикано от съвместното отлагане на кристали натриев урат. Разпространението му е 1% при мъжете в западните страни, като съотношението мъже: жени е 7: 1 (1). Характеризира се с остри епизоди на самоограничен моноартрит, който не оставя последствия през първите години на еволюцията. Засяга главно ставите на долните крайници, като най-характерното е засягането на метатарзофалангеалната става на първия пръст (подагра). Класически в хода на подагра са описани 4 етапа: Асимптоматична хиперурикемия, остра подагра, интеркритична подагра, хронична подагра.
Хиперурикемията се счита за необходимо, но недостатъчно условие за развитие на подагра, тъй като само 20% от пациентите с хиперурикемия ще развият заболяването (4), поради което използването на фармакологично лечение за хиперурикемия не се препоръчва безсимптомно (3).
Що се отнася до лечението на подагра, 2-те основни цели са:

Облекчаване на болката при остър епизод Предотвратяване на риска от нови епизоди

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПОВТОРЕНОСТ

По отношение на превенцията на нови епизоди се препоръчват както общи мерки, така и фармакологично лечение: 1. Общи мерки: Те се основават главно на препоръки и/или наблюдателни проучвания, тъй като няма RCT, които подкрепят тези препоръки (2).
Посочването на тези мерки трябва да се дава на всички пациенти с подагра. Препоръките са: Отслабване: като цяло се препоръчва ограничаване на наддаването при нормално тегло и отслабване при наднормено тегло и затлъстяване.
Намаляване на приема на OH: препоръчва се драстичното му намаляване, особено тези с висока степен на градация. Има проспективно кохортно проучване, което проследява 49 150 здрави мъжки здравни специалисти в продължение на 12 години и показва, че приемът на алкохол или бира увеличава честотата на подагра (6).
Намаляване на приема на храни, богати на пурини: Друго проучване, проведено със същата тази популация, показва, че диета, богата на месо или морски дарове, богати на пурини, увеличава честотата на подагра, а не приема на зеленчуци, богати на пурин (7).
Избягвайте лекарства, които биха могли да повишат урикемия: Свързано с хиперурикемия: диуретици, ниски дози салицилати, етамбутол, етанол, пиразинамид и леводопа.

2. Фармакологично лечение: Това е лечение на хиперурикемия.
Това ще бъде посочено в следните ситуации:

Повтарящи се епизоди на подагрозен артрит (повече от 2 на година или повече от 3 общо)
Наличие на тофи
Наличие на клинични или рентгенологични признаци на хроничен артрит
Повтаряща се пикочна уролитиаза
Документирано свръхпроизводство на пикочна киселина (1), (5)