ЕФЕКТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА Подагра

нови епизоди

Автор: Дра. Каролина Херман М. Жител на семейната медицина на PUC
Рецензент: Дра. Соланж Ривера М. Катедра по фамилна медицина PUC


Подаграта е хронично ставно заболяване, предизвикано от съвместното отлагане на кристали натриев урат. Разпространението му е 1% при мъжете от западните страни, като съотношението мъже: жени е 7: 1 (1). Характеризира се с остри епизоди на самоограничен моноартрит, който не оставя последствия през първите години на еволюцията. Засяга главно ставите на долните крайници, като най-характерното е засягането на метатарзофалангеалната става на първия пръст (подагра). Класически в хода на подагра са описани 4 етапа: Асимптоматична хиперурикемия, остра подагра, интеркритична подагра, хронична подагра.
Хиперурикемията се счита за необходимо, но недостатъчно условие за развитие на подагра, тъй като само 20% от пациентите с хиперурикемия ще развият заболяването (4), поради което използването на фармакологично лечение за хиперурикемия не се препоръчва безсимптомно (3).

Що се отнася до лечението на подагра, 2-те основни цели са:

РЕЛЕФ НА СИМПТОМ:

1) Терапиите, които в момента съществуват за облекчаване на болката, са:

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПОВТОРЕНОСТ
По отношение на превенцията на нови епизоди се препоръчват както общи мерки, така и лечение с лекарства:

1. Общи мерки: Те се основават главно на препоръки и/или наблюдателни проучвания, тъй като няма RCT, които да подкрепят тези препоръки (2).
Посочването на тези мерки трябва да се дава на всички пациенти с подагра. Препоръките са:

Не са открити RCT за оценка на ефекта на алопуринол или колхицин при предотвратяване на нови епизоди при пациенти с предишни епизоди. Най-използваното лекарство е алопуринол, който намалява образуването на пикочна киселина. Дози от 300 mg/d се използват за нормална бъбречна функция, започвайки лечение с ниска доза (100 mg/d), която се увеличава на всеки 7 дни. Препоръчително е да се използва профилактика с НСПВС, колхицин или преднизон в ниски дози по време на въвеждането на лечение с алопуринол в продължение на няколко месеца, за да се избегнат подагрични пристъпи, предизвикани от алопуринол (5). Лечението трябва да се поддържа през целия живот в възможно най-ниски дози.