От Шефали Лутра, Kaiser Health News

експертите

16 август 2017 - 17:52 ET (22:52 GMT)

Преди около 15 години д-р Сю Макълрой, психиатър от Мейсън, Охайо, започна да вижда модел. Хората идваха да я видят, защото бяха депресирани, но често имаха много по-видима болест: тежки бяха.

Макелрой се убеди, че трябва да има връзка. „Много от моите [депресивни] пациенти бяха със затлъстяване. И бяха много ядосани от затлъстяването “, спомня си Макелрой. „Разгледах медицинската литература и тя каза, че няма връзка. Нямаше смисъл ".

Това усещане за прекъсване на връзката започна да се променя, обещавайки нови пътища за лечение, но също така представящ пъзел: Как може да се проследи динамиката, която обединява двете състояния? И как може да се свърже лечението на две разстройства, които съществуват в напълно различни части на здравната система?

Ингрид Донато, служител във федерална агенция за насърчаване на лечението на психичното здраве, казва, че двете състояния се увеличават, засилвайки необходимостта от откриване на връзката и разработване на терапии, които да отговарят едновременно на двете условия.

„Не можете да лекувате затлъстяването при човек, който се бори с дълбока депресия, без да се справите с тази депресия“, каза Донато, шеф на застъпничеството за психично здраве към Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA, за неговия акроним на английски). „Когато човек дойде в офиса с депресия ... или изправен пред физическите проблеми със затлъстяването, ако и двамата не бъдат лекувани, ще имат само половината план за лечение“.

Наднорменото тегло или наднорменото тегло увеличава шансовете за депресия и обратно. Например, около 43% от хората с депресия са с наднормено тегло, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), в сравнение с една трета от общото население. Хората, които са с наднормено тегло, са с 55% по-склонни да бъдат депресирани, а хората с депресия - с 58% по-вероятно да развият затлъстяване, според проучване от 2010 г. CDC посочва, че проблемът със затлъстяването е належащ в испанската общност: 39% от мъжете и 45% от жените са с наднормено тегло. „Когато имате толкова голям брой, това е огромен проблем за общественото здраве“, добави Донато.

Въпреки че на повърхността двете условия изглеждат много различни, те споделят важни прилики. И двете са хронични състояния, които са трудни за лечение и изискват дългосрочни интервенции за физическо и психично здраве.

В случаите, когато депресията и затлъстяването съвпадат, тези интервенции могат да бъдат дори по-сложни, като изследванията показват, че често най-добрите резултати се получават, когато грижите включват не само лекари и медицински сестри, но и други здравни специалисти. Здраве като диетолози, поведенчески здравни специалисти и физиотерапевти.

(РОБИН БЕК, РОНАЛДО ШЕМИД, ПОЛ ЕЛИС/АФП/Гети Имиджис).

„Трябва да намерим синергични терапии, ако това не е същата объркана система, при която харчим много пари и не получаваме никаква възвръщаемост“, каза Уилям Дитц, директор на Глобалния център на Sumner M. Redstone за Профилактика и уелнес в университета Джордж Вашингтон, който изследва интервенции за затлъстяване. Проучване от 2011 г. на изследователи от Тексаско-югозападния университет установи, че симптомите на депресия при пациентите намаляват, когато лекарите поръчват седмични упражнения, които се наблюдават в Института Купър в Далас или у дома. А през 2014 г. проучване на университета Дюк установи, че просто помагането на затлъстелите жени да поддържат теглото си - чрез малки промени в начина на живот и ежемесечни прегледи при диетолога - намалява наполовина процента на депресия.

Този тип синхронизация в грижите обаче все още не е норма. Докато Законът за достъпни грижи (ACA) насърчава координираните грижи като част от усилията си за намаляване на разходите, тези инициативи все още не са насочени към депресията и затлъстяването.

Но усилията, финансирани от федерално равнище за координиране на грижите за диабета и депресията, биха могли да предоставят образец, каза Мадхукар Триведи, професор по психиатрия в Тексаския университет в Югозапад, който участва в изследването през 2011 г.

Това ще изисква истинска умствена промяна. Трябва да мислим на политическо ниво ", каза Триведи.

Една от причините е цената. Депресията и затлъстяването са сред най-големите двигатели за увеличаване на разходите за здравеопазване. Затлъстяването вече струва на системата директни разходи близо 150 милиарда годишно, а нестопанската фондация „Робърт Ууд Джонсън“ изчислява, че до 2030 г. затлъстяването ще подкопае икономиката на САЩ с допълнителни 390 милиарда до 520 милиарда в резултат на загуба на производителността на работниците.

Депресията влошава цената. Най-сериозният му вариант, голямо депресивно разстройство, струва на страната над 200 000 милиона годишно преки разходи като психологически посещения, лекарства и други лечения, както и часовете и дните, в които засегнатите хора не са в състояние да работят.

Федералното правителство плаща много от този законопроект. Около 13 милиона по-възрастни граждани, отговарящи на условията за Medicare - около 35% от възрастните над 65 години - са с наднормено тегло, според данните на CDC от 2012 г., последната година, за която са налични статистически данни. Смята се, че Medicaid плаща до 30% от общите сметки за психично здраве в страната.

„Те са изключително тежка тежест за здравната система ... и двете са във възход и има корелация“, казва Дори Щайнберг, асистент-професор в Duke’s Global Health Institute, който участва в проучването през 2014 г.

А ресурсите за грижа за пациенти с всяко състояние, дори поотделно, са ограничени.

Федералното правителство работи за разширяване на достъпа до грижи за психичното здраве и застрахователно покритие, но в много части на страната малко специалисти по психично здраве приемат застраховка, което прави обезщетението без значение без значение.

Интервенциите срещу затлъстяването също са недостатъчни. Американската медицинска асоциация нарече затлъстяването "болест" преди четири години и ACA ограничи споделянето на разходите за някои превантивни лечения за затлъстяване. Някои критици казват, че ползата не отива достатъчно далеч по отношение на консултации с по-специализирани доставчици на здравни услуги, като диетолози, за да има значително въздействие. Това означава, че пациентите могат да получат малко помощ, докато не напълнеят повече или не претърпят достатъчно здравни последици, че да се класират за по-екстремни мерки, като бариатрична хирургия.

И към това се добавя предизвикателството да се намери лекар, способен да се справи едновременно с двата проблема.

Това не е нито един опит. И двете са хронични състояния. Те не се поддават на спорадично лечение ", каза Анита Еверет, президент на Американската психиатрична асоциация.

Изследванията вече показват, че лекарите от първичната помощ, които са на първа линия в предоставянето на грижи, не отговарят на клиничните стандарти за лечение на депресия. Повечето психиатри не са обучени в управлението на теглото.

"Това е важна област и не мисля, че хората са обучени да се справят с нея", каза Диц.

Напредъкът е бавен, отчасти поради стигмата около двете условия.

Да имаш едното или другото „е като да имаш аленото писмо“, предположи Карън Коулман, изследовател в щаба на Kaiser Permanente в Южна Калифорния. (Kaiser Health News не е свързан с Kaiser Permanente.) Въпреки многобройните доказателства за противното, дори здравните специалисти са по-склонни да хвърлят някаква вина върху пациента. Това кара пациентите да се колебаят повече да търсят помощ и лекарите не полагат непременно усилия да я осигурят.

„Предстои ни дълъг, дълъг път, преди да лекуваме затлъстяването по начина, по който правим сърдечна недостатъчност“, добави Колман.

На практиката си в Охайо Макълрой казва, че е видяла ползите от това, което тя нарича самоук подход за лечение на затлъстяване и депресия заедно. Изследвайте теглото на пациентите и техните индекси на телесна маса. И тъй като някои от лекарствата, използвани за лечение на психични заболявания, могат да причинят наддаване на тегло, тя адаптира предписаните от нея антидепресанти, така че да не причиняват повече наддаване на тегло.

Пациентите му свидетелстват за методите му.

Вземете Майкъл Стюарт, 26-годишен, който има биполярно разстройство. Стюарт се среща с Макълрой от една година, за да лекува проблема си с теглото - виждам отделно друг психиатър - и той е загубил 20 килограма, или около 6% от 335-те килограма, които е тежал, когато е започнал. Лечението на двете състояния не е лесно, каза тя и има известни трудности при намирането на лекарства, които да й помогнат при биполярно разстройство и проблеми с теглото.

„Трябваше да работя по-усилено с моя лекар, за да намеря нещо, което да работи, защото не тежа 500 килограма“, каза той.

Макълрой е предписал ново хапче, което му е помогнало да контролира теглото си, каза той. Ако нейният психиатър знаеше как да лекува и двете състояния, добави тя, „сигурна“, че щеше да започне да лекува теглото по-рано.

Макълрой се притеснява, че без по-големи промени в здравната система, пациенти като Стюарт ще бъдат точно това: отделни случаи.

„Ако подхождаме систематично към това, би било не само по-добре за здравето на пациентите, но и печелившо“, каза той.