прояви

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп. В том 102 В № 6 Мадрид В юни В 2010

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Екстрадигестивни прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест

Екстра-стомашно-чревна проява на гастроезофагеален рефлукс

През 2006 г. беше предложено ново определение (наречено Монреал) на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): „Състояние, което се появява, когато преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода води до досадни симптоми и/или усложнения“, т.е. съдържанието (много киселинно), към хранопровода, предизвиква симптоми със или без възпалителна лезия на вътрешния слой на хранопровода (езофагит). Типични за ГЕРБ са: киселини в стомаха (усещане за парене или парене в гърдите зад гръдната кост) и/или регургитация (усещане за връщане на стомашното съдържимо към фаринкса и устата). ГЕРБ е често срещан здравословен проблем в развития свят. Ежедневно киселини се откриват при около 3% от възрастните и 30% страдат от него поне веднъж месечно.

ГЕРБ е доброкачествен, но пациентите имат по-лошо качество на живот поради техните симптоми, отколкото общата популация. Могат да се появят съпътстващи симптоми като гадене, оригване, хълцане, сиалорея (прекомерно слюноотделяне), усещане за бучка (или балон) в гърлото. Но могат да се появят и симптоми или предупредителни признаци, например дисфагия (затруднено преглъщане поради стесняване на хранопровода), постоянно повръщане, анемия, стомашно-чревно кървене и неволно отслабване. ГЕРБ е хронична, с променлива интензивност и честота и в леки случаи с периодични периоди на ремисия с различна продължителност. Киселини и регургитация при липса на симптоми и алармени признаци могат да бъдат лекувани с антисекретори като инхибитори на протонната помпа (PPI) като омепразол, без неизбежната необходимост от допълнителни тестове (ендоскопия, рН-метрия и др.) За потвърждаване на диагнозата.

Понякога ГЕРБ причинява екстрадигестивни прояви, независимо дали те придружават храносмилателните или не, и в последния случай затруднява диагнозата, утежнена от факта, че както ендоскопията, така и рН-метрията (обективно измерват рефлукса чрез поставяне в хранопровода от 24- час катетър, който измерва рефлукс на стомашната киселина), може да бъде в нормални граници.

Сред екстрадигестивните прояви заслужават някои коментари:

БОЛКА В ГЪРДИТЕ ОТ ВЪЗМОЖЕН НЕКАРДИАЛЕН ПРОИЗХОД (НИЗ)

Болката в гърдите е често срещан симптом и 50% от пациентите с болки в гърдите нямат сърдечно заболяване. Има няколко причини за "НИЗ", като най-честата е ГЕРБ (60%). Останалото е разделено на двигателни нарушения на хранопровода, свръхчувствителност в хранопровода, нервно-мускулни нарушения и психологически причини. "Тестът на PPI" (лечение с високи дози PPI и проверка на неговата ефективност) има несъмнено приложение при пациенти с НИЗ и подозрения за ГЕРБ, тъй като е лесен, удобен, чувствителен и евтин. Поддържащото лечение с ИПП обикновено елиминира симптомите и предотвратява повторната им поява.

ЛАРИНГИТ (ДИСФОНИЯ, РОНКВЕРА)

Стомашният рефлукс е причина за ларинксална патология (дисфония, пресипналост), понякога дори без киселини или регургитация. Отоларингологът, използващ ларингоскопия, обикновено наблюдава задно дразнене в ларинкса („заден ларингит“). Инхибирането на киселината с високи дози PPI за 1-3 месеца е добър диагностичен тест (ендоскопията и рН-метрията обикновено са нормални). Рефлуксният ларингит се подозира от съпътстващи симптоми на киселини и/или регургитация (лесно заподозрян) или когато има „заден ларингит“. Лечението в продължение на поне 3 месеца с двойна доза PPI (преди закуска и вечеря) е ефективно в забележителен брой случаи. При неотговорили (симптомите продължават) се препоръчва 24-часова рН-метрия, без да се спира лечението с ИПП. Ако рН-метрията показва, че лечението контролира киселината, има методи за оценка на други възможни причини за ларингит като алкален рефлукс.

ХРОНИЧНА КАШЕЛКА

Хроничната кашлица е честа причина за консултация. При непушащи пациенти, които не са лекувани с инхибитори на ангиотензин (лекарства, понижаващи кръвното налягане), които нямат задна назална капка или астма и с нормален рентген на гръдния кош, най-честата причина за хронична кашлица е ГЕРБ (20% от общо пациенти с хронична кашлица). Пациентите могат да имат симптоми на рефлукс (киселини, регургитация), но половината нямат тези типични симптоми на ГЕРБ, което прави диагнозата по-трудна. Ендоскопията обикновено е нормална, а рН-метрията обикновено е патологична. "PPI тестът" е полезен за 3 месеца. Ако е положителен (пациентът елиминира или поне значително подобрява кашлицата), това е добър показател, че пациентът ще реагира на лечение с ИПП в двойни дози за около 6 месеца. Можете да напуснете медиацията и да спазвате диетичните съвети за намаляване на рефлукса (яжте малко и по-често, лягайте най-малко два часа след вечеря и избягвайте храни и напитки, които насърчават рефлукса, като шоколад, свински мазнини, алкохолни напитки и др.).

Проучванията сред общата популация показват ясна връзка между ГЕРБ и астма, въпреки че не е толкова очевидно, че рефлуксът е причина за астма. Въпреки това, повече от половината пациенти с астма имат киселини и лечението с PPI подобрява този типичен симптом на ГЕРБ, а някои пациенти с астма също подобряват дихателните си симптоми.

Следователно, в случай на възможни екстрадигестивни прояви, препоръчително е да се проведе антирефлуксно лечение (обикновено с двойни дози PPI, между 3-6 месеца) и ако се постигне значително подобрение на симптомите (кашлица, астма, пресипналост и др. ), след това обмислете възможността за поддържащо лечение с ИПП при обичайните дози или лапароскопска антирефлуксна хирургия, въпреки че преди вземането на последното решение е силно препоръчително обективно да се демонстрира съществуването на рефлукс с помощта на 24-часова рН-метрия.

J. Monés Xiol

Катедра по гастроентерология. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Автономен университет. Барселона

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons