The ендометриални полипи са хиперпластични или свръхрастежни пролиферации на ендометриалните жлези и тъкани, заобикалящи кръвоносен съд. Той образува издатини, които излизат на повърхността на ендометриума, вътрешната фаза на маточната кухина, отговорна по време на бременност за настаняване на ембриона и за менструални цикли.

полипи

Поради напредъка в използването на трансвагинален ултразвук и диагностична хистероскопия, диагнозата на тази патология се увеличава. Полипите са най-често срещаната патология по време на диагностична хистероскопия и те са причина за повечето хирургични хистероскопии.

Ендометриални полипи

Причини

Промяна в баланса на нивата на естроген/прогестерон: хормони, регулиращи пролиферацията и менструалното освобождаване от ендометриума, по-високи нива на рецептори за тях се откриват вътре в полипите, отколкото в околния нормален ендометриум. И двете допринасят за този нередовен растеж на ендометриалните жлези и тяхната васкуларизация, пораждайки полипи.

Симптоми

Повечето полипи са безсимптомни и обикновено се диагностицират в хода на рутинен гинекологичен преглед.

Ако по всяко време те станат симптоматични, те обикновено произвеждат симптоми във връзка с необичайно маточно кървене. Това е най-честият симптом и се среща при 64 до 88 процента от жените с полипи. Интерменструалното кървене е най-честият симптом при жени в пременопауза с ендометриални полипи. Обемът на кървенето обикновено е малък и може да бъде само зацапващ.

В редки случаи полип на ендометриума е видим по време на изследване на спекулума във външната цервикална ос. Пролапсните полипи могат да бъдат симптоматични или асимптоматични.

Също така е често посткоитално кървене и находката е често срещана при асимптоматични пациенти, които се консултират за безплодие.

The кървене след менопауза е друга често срещана презентация. Някои жени в полименопауза с полипи имат пробивно кървене по време на хормонална терапия.

Рискови фактори

Те увеличават честотата на появата Високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване и възрастта от 40 години, като разпространението е по-високо между 45 и 50 години. В допълнение към някои лекарства като тамоксифен, от съществено значение за предотвратяване на рецидиви при пациенти с диагноза някои видове рак на гърдата.

Класификация на полипи на ендометриума

Можем да разделим полипите на:

  • Функционални или типични (20%): подобен на външен вид на нормалния ендометриум
  • Хиперпластични (35%): с промени, които показват ускорен растеж.
  • Атрофичен (40%): с промени с тенденция към забавяне на растежа или регресия, това са полипите, които обикновено откриваме при пациенти в менопауза.
  • Злото (1-5%): с ракови клетки в полипа.

Концепцията за Псевдополип се отнася до удебелени области на ендометриума с появата на полип, по-малък от 1 см и които изчезват след менструация, тъй като нямат собствени съдове.

Относно риск от злокачествено заболяване приблизително 95 процента от ендометриалните полипи са доброкачествени. Систематичен преглед на 17 наблюдателни проучвания, включващи повече от 10 000 жени, съобщава, че честотата на злокачествени или хиперпластични полипи е значително по-висока при жените в постменопауза в сравнение с жените в пременопауза (5,4 срещу 1,7 процента) и при тези с кървене в сравнение с тези без кървене (4,2 срещу 2.2 процента).

Диагноза

Ултразвукът може да диагностицира съществуването на ендометриален полип или чрез директна визуализация на него и неговата васкуларизация с помощта на цветен доплер или индиректно чрез откриване на зона с анормален растеж на ендометриума.

Други техники, които могат да ни помогнат при диагностицирането, са хистеросалпингография известен също като рентгенова снимка на тръбата и сонохистерография или ултразвук с вливане на течност в матката.

The златен стандартен тест за диагностика на полипи е хистероскопия, тъй като позволява да се потвърди и локализира лезията, да се направи подробна оценка на ендометриума, да се установи патологична диагноза с биопсия на полипа и ендометриума, представяща чувствителност и специфичност между 95-100%.

Благодарение на този тест, съпътстващи заболявания като ендометриална хиперплазия или различни видове ендометриален карцином могат да бъдат диагностицирани рано.

Техниките, предшестващи хистероскопията, като извършване на кюретаж на матката, оставят повече от 10% от полипите недиагностицирани.

Има сериозни доказателства, че при жени в постменопауза с кървене и удебелен ендометриум и отрицателна биопсия на ендометриума (без хистероскопско зрение), той показва, че 3% от жените са имали недиагностициран рак на ендометриума и 3% са имали ендометриална хиперплазия с атипия при полипи.

Показания за лечение на полипи на ендометриума

По принцип е показано отстраняване на всеки симптоматичен полип. Тоест причинява кървене или безплодие.

При пациенти в пременопауза с напълно асимптоматични полипи, функционални на външен вид и по-малки от 10 mm, може да е уместно просто да се поддържа очаквана нагласа, с ултразвукови проверки на всеки 6 месеца, за да се оцени растежа им.

Постоперативни съвети

Хистероскопската полипектомия е a проста техника, което обикновено се извършва амбулаторно или от дневна болница.

Пациентът може да има малко генитално кървене в продължение на няколко дни след интервенцията, както и лек дискомфорт, който обикновено отшумява при лечение с противовъзпалително (НСПВС).

Повечето пациенти се връщат към ежедневието си в рамките на няколко дни.