високорискова

Прееклампсията е водещата причина за майчината и новородената смъртност и заболеваемост и е индикация за незабавно преждевременно раждане, ако разстройството е остро. Този акушерски синдром се характеризира с появата на хипертония и протеинурия след 20-та гестационна седмица.

Прееклампсията се характеризира и определя от появата на хипертония (> = 140/90 mmHg) и протеинурия (> = 300 mg/24 часа) след 20-та гестационна седмица. Това е един от най-сериозните акушерски синдроми, с честота между 2 и 7 процента от бременностите и допринася главно за майчината и новородената смъртност и заболеваемост. Това е показано в рамките на симпозиума Проблеми на жените и плода по време на бременност и след раждането, организиран от Испанското общество по клинична биохимия и молекулярна патология (SEQC), в който са разгледани аспекти като полезността на биохимичните маркери или техните неонатални последици.

Прееклампсията засяга една на 20 бременности и е втората най-честа причина за майчината смъртност. Това може да застраши живота на майката и плода, особено ако се диагностицира късно, и е индикация за незабавно преждевременно раждане, ако разстройството е остро. Според настоящите насоки - които не са се променяли от десетилетия - диагнозата прееклампсия се основава на клиничните параметри на хипертонията и протеинурията, които не са нито специфични, нито чувствителни. Освен това, изолирано, клиничните критерии може да са недостатъчни, за да се предскаже това заболяване и особено неговите неблагоприятни клинични резултати.

Рано или късно

Бременните жени, изложени на риск от заболяване, са жени с индуцирана от бременността хипертония. Въпреки това, не всички бременни жени с НТ развиват прееклампсия, но наличието на повишаване на концентрацията на протеини в урината е необходимо, за да бъде напълно установена диагнозата, факт, който обикновено не се счита за такъв преди 20-та седмица от бременност. Понастоящем ограничените познания за патофизиологията и етиологията на прееклампсията означават, че единственото ефективно лечение е раждането, което може да доведе до висока неонатална смъртност и заболеваемост, когато настъпи преди 30-та гестационна седмица. Аспиринът е лекарството, използвано като превантивно лечение през първия триместър на бременността.

Според д-р Франсиско Алварес, президент на SEQC, прееклампсията може да бъде класифицирана като ранна или късна, в зависимост от това дали е диагностицирана съответно преди или след 34-та гестационна седмица. Преждевременната бременност е важно усложнение за плода, поради голямата му недоносеност и следователно неговата незрялост. "Поради тази причина е важно да се има предвид, че новороденото, ако е жизнеспособно, ще се нуждае от специални грижи, които изискват съществуването на педиатрична интензивна отделение, т.е. препоръчително е раждането да се извършва в болница от трето ниво ", казва д-р Алварес.

Нейните усложнения

Най-сериозното усложнение при майката е, че прогресира до еклампсия, която може да причини зрителни нарушения (поради церебрален вазоспазъм, особено в тилната област), гърчове, инсулт, бъбречна недостатъчност, белодробен оток (поради загуба на съдовата цялост и намаляване на концентрация на протеини в кръвта), чернодробна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент и нарушения на съсирването.
По отношение на феталните усложнения са включени вътрематочно забавяне на растежа, риск от загуба на плодовото благосъстояние и перинатална смърт.

Пренатални и неонатални прожекции

  1. Пренаталните скринингови програми имат за цел да подберат бременни жени в риск от общата популация на бременни жени, за да се достигне до диагностика на заболявания или малформации, които априори не се очакват и поради това са трудни за диагностициране. За д-р Алварес пренаталната диагностика в Испания стана много популярна през последните години, въпреки че в много случаи продължава да зависи от опасенията на професионалистите. "Най-важната част от тези скринингови програми не е да ги стартирате, а да ги наблюдавате, като знаете чувствителността и фалшивите положителни резултати, за да потвърдите тяхната доброта или отхвърляне." От Министерството на здравеопазването, социалните услуги и равенството вече са дадени разпоредби за изпълнението на определени скринингови програми, които не е задължително да са свързани с бременност или след раждане.
  2. От своя страна, целта на неонаталния скрининг е откриването през първите дни от живота на някои заболявания, които първоначално са трудни за клинична диагностика и които причиняват предотвратими увреждания с адекватно ранно лечение. Това са малко, но сериозни случаи и те са деца, които ще бъдат абсолютно нормални, въпреки че ще станат хронични пациенти. Най-често срещаното е, че са поставени на диета или получават, както в случай на вроден хипотиреоидизъм, добавка от хормона, която не могат да синтезират.

Няма ранна диагностика

Недостиг на витамин D

Според проучване на университета в Питсбърг, публикувано онлайн в списание Epidemiology, ниските нива на витамин D през първите 26 гестационни седмици могат да представляват риск от прееклампсия. В това проучване изследователите са анализирали кръвни тестове от 700 бременни жени, които са развили прееклампсия, за да изследват нивата на витамин D, както и тези от 3000 майки без прееклампсия. Оценени са фактори като раса, ИТМ, брой бременности, диета, тютюнопушене, излагане на слънце и физическа активност. Нормалните нива на витамин D са свързани с 40% намаляване на риска от тежка прееклампсия и няма връзка с умерена прееклампсия. Общият риск от поява е 0,6%, независимо от нивата на витамин D.

Д-р Алфредо Пералес Марин е професор по акушерство и гинекология в Медицинското училище във Валенсия и ръководител на Акушерската служба на болничната болница Universitari i Politècnic La Fe de Valencia

Как може една бременна жена да разбере, че има прееклампсия? Какви са вашите симптоми?
Типичната симптоматика е появата на артериална хипертония, която се появява след 20-та гестационна седмица и която трябва да бъде придружена от протеинурия или други лабораторни прояви. В случай на синдром на еклампсия или HELLP, могат да се появят и други прояви, като главно тилно главоболие, болка в десния горен квадрант или епигастриум, сънливост, загуба на зрение ... Тези симптоми обикновено се появяват на 20 седмица, въпреки че по изключение могат да се появят и по-рано.

Дали HT само по себе си предполага прееклампсия или протеинурията също трябва да присъства?
Доскоро протеинурията (повече от 300 mg в 24-часова урина или 1 + върху тест лента или съотношение протеин/креатинин, по-голямо от 0,30, измерено в mg/dL всяка) беше необходим елемент, но Американският колеж по акушерство и гинекология (Ноември 2013 г.), достигна до решимостта да потвърди, че въпреки че наличието на протеинурия е още един диагностичен елемент; Въпреки това, при липса на протеинурия, можем да говорим за прееклампсия, ако някое от тези състояния съществува: чернодробните ензими са повишени поне два пъти (GOT, GPT), тромбоцитите са намалели под 100 000/microL), бъбречна недостатъчност (серумен креатинин над 1,1 mg/dL или стойности, които удвояват предишните при липса на нефропатия), белодробен оток или мозъчни или зрителни промени.

След като бъде открит, какъв е протоколът, от какво се състои лечението и в кои случаи е показана хоспитализация?
Изправени пред прееклампсия, грижите за майката и плода трябва да бъдат засилени. Единственото ефективно лечение за прееклампсия е прекъсване на бременността. В зависимост от тежестта обаче се действа. Например, като цяло се препоръчва хипотонично лечение въз основа на цифрите на кръвното налягане от 150/00. Вкъщи майките трябва да си почиват относително, да измерват кръвното налягане няколко пъти на ден (през нощта обикновено се повишава кръвното налягане), да приемат хипотензивни лекарства, ако са предписани ... Ограничение на солта не е показано.

Днес много майки и бебета в Испания продължават да умират от прееклампсия?
За щастие майчината смъртност в страни като тази, която взех от пробите, е ниска. В Испания майчината смъртност е малко по-малко от 5/100 000 живородени, като прееклампсията-еклампсията е основната причина за пряка акушерска смъртност. Перинаталната смъртност в Испания е около 8/1000 раждания. Разбира се, смъртността в случаите, в които има прееклампсия, е по-висока.

Има ли диагностичен тест за установяване на превантивно лечение за прееклампсия?
Напоследък, и по-точно от 2011 г., се провеждат ранни диагностични тестове през първия триместър на прееклампсията. Основата на тези тестове е в историята на майката (лична и семейна), възраст, кръвно налягане, индекс на телесна маса, доплер на маточните артерии и определяне в кръвта на майката на протеин А, свързан с плацентата (PAPP-A) и плацентарният растежен фактор (PlGF). Превантивното лечение на прееклампсия е Аспирин 100 mg дневно, прилаган преди 16-та седмица на бременността.

Какви биохимични маркери са показани, за да ни дадат „улики“ за наличието на прееклампсия?
Тъй като казахме, че при прееклампсия има промяна на васкуларизацията в плацентата, за нейното развитие, производството на фактори, които насърчават пролиферацията на кръвоносните съдове и други, които контролират растежа, ангиогенни вещества (VEGF, съдов растежен фактор и PlGF, плацентарен растежен фактор) и антиангиогенни (sFlt-1, разтворим fms тип тирозин-киназа 1 и ендоглин) съответно. Е, при прееклампсия преобладават антиангиогенни вещества с депресия на проангиогенни вещества. Този факт, който се проявява 5 седмици преди появата на клиничните симптоми, може да направи определянето на тези вещества полезно.

Проучването PROGNOSIS изследва корелацията между съотношението на два протеина в майчината кръв (sFlt-1, разтворима fms-тип тирозин киназа 1 и PlGF, плацентарен растежен фактор) и риска от развитие на прееклампсия през следващите четири седмици. Смятате ли, че ако тази корелация бъде потвърдена, серумният тест ще може да предскаже прееклампсия, която би революционизирала конвенционалната диагноза на това заболяване?
Разбира се, вече има няколко проучвания, които сочат към стойността на съотношението sFlt-1/PlGF, по такъв начин, че прави възможно ранната диагностика на заболяването, но също така показва, че е полезно при диференциалната диагноза, тоест други ситуации на хипертония, които не са прееклампсия, като хронична хипертония или преходна хипертония на бременността или тази, която възниква поради стреса от това, че сте пред тоалетна (хипертония с бяла престилка). На хоризонта се забелязва, че диагнозата прееклампсия ще бъде биохимична и не базирана на симптоми, базирани на ангиогенни маркери.