The ендометриоза това е едно от най-честите гинекологични състояния и една от основните причини за женското безплодие. Около 8-10% от жените в репродуктивна възраст страдат от тази патология, която в допълнение към множество дискомфорти може да затрудни постигането на бременност. Ендометриозата се дефинира като наличие на ендометриална тъкан извън маточната кухина, главно в яйчниците (ендометриоми), фалопиевите тръби и тазовата стена или перитонеума, но също и в чревния тракт, пикочните пътища, влагалището или дори белия дроб или гърдите.

ендометриоза

Въпреки че точната причина за това заболяване е неизвестна, има генетични фактори, които предразполагат определени жени да страдат от него.

The ендометриоза Може да се класифицира на четири етапа според степента на тежест: минимална, лека, умерена и тежка ендометриоза (стадии I, II, III, IV). При първите има слаби сраствания и повърхностни импланти в яйчника, докато при вторите имплантите са дълбоки, ендометриомите, заемащи голяма част от яйчника. В много случаи те са двустранни, срастванията са твърди и имплантите надхвърлят репродуктивната система.

Какви са симптомите на ендометриоза?

Обикновено това заболяване причинява хронична тазова болка, която води до болезнени периоди, пробивна болка и болезнен полов акт. Въпреки че като цяло се проявява с голямо разнообразие от симптоми, връзката между болката, стадия на заболяването и местоположението му е много противоречива. В повечето случаи това е прогресивно състояние.

Как се диагностицира патология като ендометриоза?

Диагнозата се поставя чрез вагинален ултразвук, със специфичен модел на ендометриоми, въпреки че в други случаи може да се представи с по-хетерогенни ултразвукови изображения, с прегради и нива.

В много случаи окончателната диагноза се потвърждава чрез лапароскопия за отстраняване на кистата (ендометриома), чийто външен вид обикновено е шоколадов, поради което те също се наричат ​​шоколадови кисти. В други случаи може да има хронична тазова болка и наличието на ендометриозни импланти и свързаните с тях тазови адхезии се диагностицира чрез лапароскопия. Въпреки че в момента отличното качество на вагиналната ехография до голяма степен избягва необходимостта от лапароскопия.

В кръвта има и маркер, Ca 125, който обикновено е повишен, когато страда от тази патология, но в момента се счита за неспецифичен, тъй като може да бъде променен и при други обстоятелства като миома, възпалително заболяване на таза или менструация. Този маркер има ограничена стойност на етапи I и II.

Как ендометриозата влияе върху шанса да забременеете?

The ендометриоза тя е тясно свързана с женското безплодие. Приблизително 30% от жените, които страдат от нея, имат сериозни затруднения при забременяване. По този начин месечната плодовитост (възможност за забременяване на цикъл) е 15-20% при здрави жени и 2-10% при жени с тази патология.

И то е, че ендометриозата изкривява анатомията, променя подреждането на тръбите, генерира сраствания и затруднява улавянето на яйцеклетката от тръбата. Това може да бъде свързано и с намаляване на качеството на гаметите и имплантирането.

Как може асистираната репродукция да ми помогне, ако имам ендометриоза?

The ендометриоза продължава да представлява предизвикателство за репродуктивната медицина до такава степен, че все още няма ясен консенсус относно това как най-добре да се подходи към нея. Като цяло, ако стадийът е лек (I) или дори понякога II, пациентът е млад, времето на стерилитет е кратко (1-2 години) и проходимостта на тръбите не е засегната, някакво изкуствено осеменяване или просто стимулация на яйчниците.

Техниката, която предлага най-много възможности, е оплождането ин витро, тъй като в много случаи епруветките са засегнати и това е подходящият вариант.

Когато степента на ендометриоза Той е много тежък, достъпът до яйчниците за пункция на яйчниците е невъзможен поради множествените сраствания и освен това възможността за получаване на яйцеклетки е много ниска, тъй като е имало няколко интервенции и овариалният резерв е нисък, няма избор, освен да се прибегне до донор на ооцити. Всъщност 10% от реципиентите на ооцити страдат от това заболяване.

Поради тази причина всеки случай и неговият подход винаги трябва да бъдат силно индивидуализирани и, следователно, според етапа на ендометриоза, вашите симптоми и възрастта на пациента, действайте съответно.

Как се лекува ендометриозата?

В случаи на дисменорея и тазова болка трябва да започне лечение с противовъзпалителни лекарства или контрацептиви и операцията трябва да бъде запазена за втора линия на действие. Важно е да се опитате да предотвратите рецидиви, за които се използват контрацептиви и гестагени. В продължение на много години аналозите на GnRh се използват след операция, за да се намали рискът от рецидив, сега това лечение е под въпрос, поради симптомите на менопаузата, които произвежда.

Въпреки всичко, болестта се подобрява привидно с бременността и може да се счита, че това всъщност е най-добрата терапия за ендометриоза.

Витрификацията на яйцеклетките, опция за предотвратяване на женското безплодие?

Знаейки, че ендометриозата е прогресивна и че от своя страна възрастта е определящ фактор за женското безплодие, е показано да се запази плодовитостта, т.е. да се витрифицират ооцитите, за да може да се направи опит за бременност по-късно, с диагноза лека или умерена ендометриоза, преди заболяването да прогресира. За това възрастта трябва да е по-малка от 35 години. В тежки случаи може да се опита, стига яйчниците да могат да бъдат достъпни при пункция на яйчниците.

Ендометриоза, под дискусия

Влиянието на яйчниковите ендометриоми върху репродуктивното лечение е предмет на дебат. Необходимо е да се прави разлика между пациенти с ендометриоми, които ще се подложат на IVF цикъл, които не са имали предишна операция, и тези, които вече са претърпели операция на ендометриома. Необходимо е също така да се разграничи дали ендометриомите са в един яйчник (едностранно) или двустранно (в двата яйчника) в допълнение към техните размери. Възниква въпросът дали интервенцията може да подобри резултатите от IVF цикъла или не. Премахването на киста предлага предимствата на потвърждаване на хистологичното изследване и по-добър достъп до фоликулите при пункция на яйчниците; и като много неудобно да се вземе предвид при асистирана репродукция, намаляването на яйчниковия резерв (някои здрави яйчникови тъкани винаги ще бъдат премахнати) и риска от самата операция. Ето защо е важно всеки случай да се оценява поотделно.

Ако размерът на ендометриома е по-голям от 4 cm, се препоръчва операция преди IVF цикъла, стига да не е имало предишна операция за ендометриоза. Предишна операция също се препоръчва, ако растежът на кистата или ендометриома е бил бърз, има повишаване на туморните маркери, ултразвуковите характеристики на кистата не са успокояващи или има свързана хронична болка.

Лапароскопията е избрана хирургическа техника, тъй като позволява преглед на лезиите и постоперативното възстановяване е по-бързо. Това трябва да бъде възможно най-консервативната операция, като се поддържа възможно най-много здрава тъкан. Резекцията или аблация на ендометриозни импланти може да бъде от полза за намаляване на болката, свързана с тази патология и подобряване на плодовитостта.

От друга страна, всички знаем, че това е хормонално зависима патология, така че възниква въпросът дали стимулацията на яйчниците влошава ендометриозата. Няма обаче научни данни в подкрепа на тази хипотеза, няма повече рецидиви на ендометриоза при пациенти, подложени на IVF. От друга страна, изглежда, че хроничната тазова болка и възрастта при менархе влияят върху рецидивите.

Консултирайте се с вашия специалист по асистирана репродукция за всичките ви съмнения относно ендометриоза.