полипи

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.96В бр.1В МадридВ януариВ 2004


Ендоскопска резекция на трудни полипи на дебелото черво

Храносмилателна система. Служба за вътрешни болести. 1 Спешна помощ. Болничен комплекс
Център Ла Манча. Алкзар де Сан Хуан, Сиудад Реал

Ключови думи: Колоноскопия Полипектомия. Трудни полипи. Дебело черво.

ВЪВЕДЕНИЕ

Храносмилателната ендоскопия първоначално беше добро средство за диагностика на заболявания на храносмилателния тракт. Но откакто Wolff и Shinya (1) въведоха ендоскопска полипектомия през 70-те години, управлението на полипите на дебелото черво се промени драстично.

Ендоскопската полипектомия на дебелото черво става все по-безопасна и в същото време амбициозна, без да се забравя, че цената на ендоскопското лечение е вторично усложнение на полипектомията. Тези усложнения са по-чести при приседнали полипи и с размер над 2 см и обикновено се класифицират в два вида: кръвоизлив (0,8 до 1,5%) и перфорация (0,25-0, 5%) (2,3-6).

В тази работа искаме да покажем ретроспективна поредица от резекции на трудни полипи на дебелото черво чрез ендоскопия, описвайки ефикасността и възникналите усложнения.

ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ

През периода между януари 1995 г. и декември 2002 г. са извършени 8 175 колоноскопии, от които 882 са с асоциирана полипектомия. От тези полипектомии са извършени 147 трудни полипи разбирайки това, тези полипи с 2 или повече сантиметра, независимо дали са приседнали или надупчени (приблизително 13%). Начинът, по който се измерва размерът на полипа, приема като ориентир отворените биопсични щипки.

След като полипът беше възстановен, той беше изпратен на патологична анатомия за тяхното изследване и са били хистологично класифицирани като хиперпластични, тубуларни, вилозни или смесени, със или без дисплазия и със или без карцином, и ако това е било на място или нашественик. Определена е различна група полипи, обхващаща младежки, хамартоми, възпалителни и липоматозни полипи.

The проследяване на резецираните полипи в тяхната съвкупност (излекуване на полипа) варира в зависимост от хистологията:

-Да нямаше тежка дисплазия или карцином, беше счетено за излекувано и ревизиите бяха извършени според вида на полипа: неаденоматозните варираха в зависимост от основното им заболяване, тръбните аденоми бяха проверявани на 6 месеца за приседналите и на 12 месеца за педункулираните ( ако еволюцията е била адекватна, се преглеждат на всеки 1-2 години), а вилозните и тубуловилозните аденоми се преглеждат на 6 и 12 месеца през първата година и ако еволюцията е благоприятна, те се преглеждат на всеки 1-2 години.

-Да тежка дисплазия или карцином in situ и границата на резекцията беше безплатна, смяташе се за излекувана и беше направена ревизия на 3, 6 и 12 месеца; ако еволюцията е била адекватна, тя се преразглежда ежегодно. Ако резекционният ръб е бил засегнат, се препоръчва резективна хирургия, но при тези пациенти с тежки или отрицателни асоциирани заболявания на пациента се извършва ревизия на ешара за 1-2 месеца и се правят биопсии. Ако биопсиите бяха отрицателни, ние проследявахме на всеки 3 месеца в продължение на 1 година. Ако биопсиите са положителни за злокачествено заболяване, те се изпращат на операция, освен ако изрично не се откаже.

-Ако се появи инвазивен карцином, Той е бил насочен към операция за резекция, освен ако пациентът изрично не е отказал.

147 трудни полипи са резецирани през този период от време при 142 пациенти. По време на проследяването имаше 96 пациенти (67,6%), при които се появиха някои полипи, независимо от размера. Броят на полипите, открити и резецирани по време на проследяването, е 2,6 ± 2,09 (1-11). В това проучване средното проследяване е 43,27 ± 24,8 месеца (7-97).

Средната възраст е 67,9 ± 12,6 години (диапазон 4-90), без разлики между половете. Полипектомии са извършени на 68 мъже и 79 жени (53,7%).

Причината за полипектомията е разнообразна: 127 полипа (86,4%) са резецирани единствено поради наличието на полипи, 12 полипа (8,2%) се появяват при проследяването на пациенти, оперирани от рак на дебелото черво, и 8 полипа (5, 4%) са резецирани преди хирургична резекция на новообразувание на дебелото черво, за да се извърши по-малко обширна и осакатяваща операция.

Що се отнася до вида на полипа, имаше 73 педункулирани и 74 приседнали полипа. Като цяло средният брой колоноскопии за резекция на полипите е 1,17 ± ± 0,49 (1-4). Всички пеникулирани полипи бяха резецирани за една сесия. При приседналите полипи средният брой колоноскопии е бил 1,35 ± 0,6 (1-4); тези полипи с ≤ 3 cm. При полипи> 3 cm използваме субмукозната инжекция на физиологичен разтвор, с много висок процент на пълна резекция.

Да избегна поява на рецидиви От резецираните полипи или остатъчната тъкан, особено при приседнали полипи, след резекция с диатермичен контур (12) с добри резултати е въведен изгаряне на аргонов газ в основата на полипа. Тъй като през 1998 г. включихме аргон, за да допълним резекцията на ръбовете или остатъчната тъкан на приседналите полипи, е доказано най-малкото количество колоноскопии за постигане на заздравяване. Не трябва да забравяме полезността на изследването на ешара при потапяне във вода или оцветяване с индиго кармин и по този начин да можем да завършим резекцията на полипа. Наскоро беше въведено увеличение, за да се постигне пълна резекция на лезията и да се предотвратят последващи рецидиви (19).

В допълнение, използването на жизнени петна позволява краищата на приседналите полипи да се визуализират по-точно и особено в равнините, улеснявайки пълната резекция на споменатите полипи. Най-използваният оцветител е Индиго кармин (19,24), както използвахме в нашата единица през последната година.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Wolff WI, Shinya H. Ендоскопска полипектомия: терапевтични и клиникопатологични аспекти. Рак 1975; 36: 683. [Връзки]

2. Кристи JP. Колоноскопска ексцизия на големи приседнали полипи. Am J Gastroenterol 1977; 67: 430-8. [Връзки]

3. Macrae FA, Tan KG, Willians CB. Към по-безопасна колоноскопия: доклад за усложненията на 5000 диагностични или терапевтични колоноскопии. Gut 1983; 24: 376-83. [Връзки]

4. Webb WA, McDaniel L, Jones L. Опит с 1000 колоноскопски полипектомии. Ann Surg 1985; 201: 626-32. [Връзки]

5. Nivatvongs S. Усложнения при колоноскопска полипектомия. Опит с 1555 полипектомии. Изкопайте дебелото черво на ректума 1986; 29: 825-30. [Връзки]

6. Rosen L, Bub DS, Reed JF 3rd, Nastasee SA. Кръвоизлив след колоноскопска полипектомия. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1126-31. [Връзки]

7. Binmoeller KF, Bohnacker S, Seifert H, et al. Ендоскопска ексцизия на примка на "гигантски" колоректални полипи. Gastrointest Endosc 1996; 43: 183-8. [Връзки]

8. Hsieh YH, Lin HJ, Tseng GY, et al. Необходима ли е субмукозна инжекция на епинефрин преди полипектомия? Проспективно сравнително проучване. Хепатогастроентерология 2001; 48: 1379-82. [Връзки]

9. Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, Ito Y, Kobayashi S. По-безопасна колоноскопска полипектомия с локално субмукозно инжектиране на хипертоничен физиологичен разтвор-епинефрин. Am J Gastroenterol 1994; 89: 334-8. [Връзки]

10. Iishi H, Tatsuta M, Kitamura S, et al. Ендоскопска резекция на големи приседнали колоректални полипи, използвайки субмукозна техника на физиологичен разтвор. Хепатогастроентерология 1997; 44: 698-702. [Връзки]

11. Brooker JC, Saunders BP, Shah SG, et al. Лечението с аргонова плазмена коагулация намалява рецидивите след парче резекция на големи приседнали полипи на дебелото черво: рандомизирано проучване и препоръки. Gastrointest Endosc 2002; 55: 371-5. [Връзки]

12. Zlatanic J, Waye JD, Kim PS, et al. Големи приседнали аденоми на дебелото черво: използване на аргонов плазмен коагулатор за допълване на полипектомия на примка. Gastrointest Endosc 1999; 49: 731-5. [Връзки]

13. Walsh RM, Ackroyd FW, Shellito PC. Ендоскопска резекция на големи приседнали колоректални полипи. Gastrointest Endosc 1992; 38: 303-9. [Връзки]

14. Iishi H, Tatsuta M, Iseki K, et al. Ендоскопска резекция на парче с субмукозна физиологична инжекция на големи приседнали колоректални полипи. Gastrointest Endosc 2000; 51: 697-700. [Връзки]

15. Kanamori T, Itoh M, Yokoyama Y, Tsuchida K. Резекция на примка с помощта на инжекция с помощта на разрез на големи приседнали колоректални полипи. Gastrointest Endosc 1996; 43: 256-7. [Връзки]

16. Dell'Abate P, Iosca A, Galimberti A, et al. Ендоскопско лечение на колоректални доброкачествени лезии 3 cm или по-големи: техники и резултат. Dis Colon Rectum 2001; 44: 112-8. [Връзки]

17. Bedogni G, Bertoli G, Ricci E, et al. Колоноскопска ексцизия на големи и гигантски колоректални полипи. Технически последици и резултати за осем години. Dis Colon Rectum 1986; 29: 831-5. [Връзки]

18. Brooker JC, Saunders BP, Shah SG, Willians CB. Ендоскопска резекция на големи приседнали полипи на дебелото черво от специалисти и неспециалисти ендоскописти. Br J Surg 2002; 89: 1020-4. [Връзки]

19. Hurlstone DP, Lobo AJ. Оценка на границите на резекция с помощта на хромоскопия с голямо увеличение: полезен инструмент след ендоскопска резекция на лигавицата на дебелото черво. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2143-4. [Връзки]

20. McArthur CS, Roayaie S, Waye JD. Безопасност на предоперационната ендоскопска татуировка с мастило от Индия за идентифициране на лезии на дебелото черво. Surg Endosc 1999; 13: 397-400. [Връзки]

21. Nizam R, Siddiqi N, Landas SK, Kaplan DS, Holtzapple PG. Татуиране на дебелото черво с мастило в Индия: ползи, рискове и алтернативи. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1804-8. [Връзки]

22. Fennerty MB, Sampliner RE, Hixson LJ, Garewal HS. Ефективност на мастилото от Индия като дългосрочен маркер на лигавицата на дебелото черво. Am J Gastroenterol 1992; 87: 79-81. [Връзки]

23. Шац Б.А., Таворидес В. Татуировка на дебелото черво за проследяване на ендоскопска сесилна полипектомия. Gastrointest Endosc 1991; 37: 59-60. [Връзки]

24. Takahashi M, Kubokawa M, Tanaka M, Sadamoto Y, Ito K, Yoshimura R, et al. Ендоскопски ултрасонографски характеристики на удължен полип на лигавицата на дебелото черво. Ендоскопия 2002; 34: 515. [Връзки]

25. Kiesslich R, von Bergh M, Hahn M, Hermann G, Jung M. Хромендоскопията с индигокармин подобрява откриването на аденоматозни и неаденоматозни лезии в дебелото черво. Ендоскопия 2001; 33: 1001-6. [Връзки]

26. Каталано МФ. Показания за ендоскопска ултрасонография при колоректални лезии. Ендоскопия 1998; 30 (Suppl 1): A79-84. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons