Тази работа беше извършена за повишаване на знанията на медицинските специалисти от различните клонове на медицинска помощ относно храненето. Направен е преглед на енергетиката през
относно изчисляването на енергийните и протеиновите нужди на пациентите според
основно заболяване. Беше обяснено как се извършва изчисляването на енергийните нужди и
хранителни, нискоенергийни и високоенергийни диети и съответните им показания, с примери, така че пациентите да постигнат оптимален хранителен статус.

енергийните нужди

DeCS: ХРАНИТЕЛНИ НАВИЦИ; ФАМИЛНИ ЛЕКАРИ; ДИЕТОТЕРАПИЯ.

Енергията е необходима за метаболитните процеси, които подпомагат физическата активност, растежа, кърменето и бременността. Изразява се в килокалории (kcal) или в международни енергийни единици: джаул; 1 kcal = 4,184 kJ. 1 Той се доставя на тялото от хранителни вещества като мазнини (9 kcal/g) и въглехидрати (4 kcal/g). Енергията, съдържаща се в протеините (4 kcal/g), не трябва да се счита за такава, тъй като тя трябва да се използва за възстановяване и образуване на тъкани. 1 Експертният комитет на FAO/WHO/UNU, 1985 г., определя енергийните нужди на човек като приетата доза диетична енергия, която компенсира енергийните разходи, когато размерът и съставът на организма и степента на неговата физическа активност са съвместими с трайно състояние на добро здраве и което позволява поддържането на физическа активност, която е икономически необходима и социално желана. 2.3

Нуждите от диетична енергия при възрастни се изчисляват от телесното тегло и интензивността на физическата активност според различни фактори, кратни на основния метаболизъм (BMR). Изчисляването на изискванията трябва да се извърши, както следва: 4


Диетичната терапия е най-важното лечение за много болестни състояния, а енергийно модифицираните диети зависят от общата болнична диета, която има следния състав: kcal: 1600 - 2200, протеини: 60-80 g, мазнини: 60 -80g, въглехидрати: 200-300г.

Протеините от животински произход трябва да бъдат представени (поради високата им биологична стойност) в 50% от протеините в ежедневната диета.

Наситените мазнини (масла) не трябва да се използват при приготвянето на храна, приоритет трябва да бъде на ненаситените мазнини (масла), поради съдържанието им на незаменими мастни киселини за цял живот.

Сложните въглехидрати трябва да се предоставят в по-големи количества от рафинираните или прости.
Модифицираните енергийни диети се класифицират на:

- Хипоенергична или хипоергична диета (ниска енергия).
- Хиперенергична или хиперергична (високоенергийна) диета.

Едното или другото е посочено в зависимост от нуждите на пациента. Например: ако имате
наднормено тегло или затлъстяване, е показана хипоенергична диета; ако сте недохранени, хиперенергична диета.

Хипоенергийна диета

Показания: Затлъстяване.

Състои се от модификация на общата болнична диета за пациенти, които трябва да намалят телесните мазнини до ниво, свързано с подобряване на здравето или по-нисък риск от усложнения 5,6 чрез отрицателен нетен енергиен баланс 7, за да постигнат желано телесно тегло чрез намаляване на приема на енергийни храни.

Желаното тегло е това, което представлява полза за здравето на пациента, то не съвпада точно с идеалното тегло и се постига чрез промяна на начина на живот, докато се постигне загуба на наднормено тегло.

Трябва да се вземат предвид фамилната анамнеза, телесният състав и разпределението на мазнините, както и свързаните с тях усложнения

Ако затлъстяването е причинено от друго заболяване, лечението на основното състояние може да е достатъчно за подобряване или излекуване на наднорменото тегло без специфични диетични интервенции. При повечето пациенти намалената енергия може да се комбинира с повишена физическа активност и психологическа подкрепа за насърчаване на промени в начина на живот, които поддържат дългосрочни програми за намаляване на теглото и поддържане. 7

Резултатът от енергийните разходи за 24 часа, съгласно предишната таблица, се изважда от 500-1000 ккал, за да се постигне загуба на тегло.
Отрицателното салдо от 500 kcal/d може да се поддържа седмици или месеци и да се постигне средна загуба от 1 lb на седмица. Ако се желае по-бърза загуба на тегло, могат да се посочат диети между 600-1000 kcal/d, с внимателно наблюдение и добавяне на основни хранителни вещества за краткосрочна употреба. По принцип тези под 800 kcal/d не се препоръчват, ограничени само до екстремни обстоятелства, при които е необходима бърза загуба на тегло за облекчаване на други разстройства
потенциално летален. 3

Ежедневният енергиен прием от 600 kcal/d е свързан с внезапна смърт, причинена от аритмии с електролитен дисбаланс или дегенерация на миокарда, в допълнение към загубата на чиста телесна маса. 7

Бързата загуба на повече от 10% от нормалното тегло може да компрометира пациента, докато същата дългосрочна загуба може да има малко вредни ефекти. 7

Диетите с относително високо съдържание на сложни въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, богати на фибри и насипни вещества, може да са свързани с по-голяма тенденция за предизвикване на ситост и да формират основата на диетичните препоръки. 10

Диетичните препоръки се състоят от намаляване на приема на мазнини до по-малко от 30% от енергията и увеличаване на приема на въглехидрати до повече от 50% от общата енергия, предимно комплекси (меса, зърнени храни и бобови растения), а останалите до протеини: CPD (11,12): протеини 20% (15-20), въглехидрати 55% (55-60), мазнини 25% (25-30).

Този прием трябва да бъде разпределен в 5 честоти на хранене (закуска, лека закуска, обяд, лека закуска, хранене).
Ограничени храни: алкохолни напитки, храни с високо съдържание на захар и/или мазнини.

Предлагат се режими на диета от 1000, 1200 и 1800 калории.

Хипоенергетичната диета трябва да бъде придружена от повишена физическа активност, с индивидуална оценка.

Хиперенергични диети

Показания: Лошо протеиново енергийно хранене (MEP).

Едно или повече заболявания могат да причинят лошо хранене, но социалните, икономическите, психологическите, културните и религиозните могат да повлияят на установяването му. 13

Най-голям принос за лошото хранене имат недохранването, хранителният дисбаланс, повишените хранителни нужди и малабсорбцията. 13

Лошото хранене може да бъде основно или вторично. Първичното се дължи само на ограничен или променен прием на хранителни вещества и не е свързано с други болестни състояния. Вторичното е резултат от основните болестни процеси. 14.

Лошото хранене в болниците неизменно е резултат от неразпознаване и задоволяване на нарасналите хранителни нужди на болните. Те са резултат от недостиг на енергия, недостиг на протеини или и двете. петнадесет

Евродепутатът се появява от:

- Тежък енергиен дефицит (маразъм).
- Неадаптивно състояние поради дефицит на протеин или стрес (Kwashiorkor).

Маразъм трябва да се третира внимателно, целта е постепенно да се обърне. Въпреки че е необходима хранителна подкрепа, агресивното презареждане може да доведе до тежки метаболитни дисбаланси, като хипофосфатемия.

Лечението трябва да се установява малко по малко, за да се постигне адаптация на метаболитните и чревните функции. петнадесет

Агресивна хранителна подкрепа е необходима при болестта на Kwashiorkor.

Marasmus-Kwashiorkor се развива, когато остър стрес от операция или травма е изпитан от хронично недохранван пациент. Ако Kwashiorkor преобладава, необходимостта от енергична терапия е спешна. петнадесет

Загуба на тегло над 20% при пациенти със затлъстяване показва умерено лошо хранене, загуба на тегло от 35-50% от обичайното телесно тегло представлява тежко лошо хранене. единадесет

Загубата на тегло е прогностичен модел на риск от усложнения, загубата на физиологична функция е резултат от загубата на клетъчни протеини, определящият модел по отношение на риска за пациента.

Евродепутатът е хомогенно разпределен по всички медицински и хирургически специалности. 17-19

Хранителната подкрепа трябва да бъде ефективна при превенцията на ПЕМ за намаляване на заболеваемостта и смъртността при добре хранени хоспитализирани пациенти и/или постигане на по-добър процент на отговор на лечението. Достатъчният прием на енергия и протеинови храни е от съществено значение за поддържане на нормалните телесни функции и за задоволяване на хранителните нужди, увеличени от основното заболяване. 16 Първоначално се предлага да се ограничат последиците от протеиновия катаболизъм, като се позволи щаденето на протеини и след това се насърчава анаболизмът. двайсет

Изчисляването на енергийните нужди се извършва, както е описано по-горе: умножаване на базалната скорост на метаболизма (BMR) по фактора на активност (FA), термичния фактор (FT) и фактора на увреждане (FL), агресия или стрес: 21

Фактор на активност

В леглото 1.1.
В леглото, но подвижен 1,2.
1.3

38º C 1.1.
39º C 1.2.
40 ° C 1.3.
41 ° C 1.4.

Фактор на нараняване

Неусложнен пациент 1.0.
Следоперативен статус 1.1.
1.2 Фрактури.
1.3 сепсис.
Перитонит 1.4.
Множествена травма 1.5.
Множествена травма плюс сепсис 1.6.
Изгорени 30-50% 1.7.
Изгорени 50-70% 1.8.
Изгорени 70-90% 2.0.

След това се изчисляват дневните нужди от протеин (съотношение на протеинови калории/g азот). двадесет и едно

59-годишен пациент с телесно тегло 46 кг и ръст 164 см (прегледано в таблиците на Бердаско и установено, че е под адекватно тегло за височина), диагностициран с множество травми (прикован към леглото, не е подвижен).

Той също има температура от 40 ° (многократна травма със сепсис).

Изчисляване на енергийните нужди

35-годишен пациент от мъжки пол, който има индекс на телесна маса (ИТМ) 17,1 (леко недохранване)
Подходящото тегло на дъските Berdasco е 62,1.

Изчислява се базалната скорост на метаболизма (BMR):

11,6 (желано тегло) + 879 (константа на таблицата) =

Счита се, че желаното тегло трябва да се достигне постепенно, така че първо ще започнем с цел от 55 кг.

TMB = 11,6 (55 kg) + 879 = 638 + 879 = 1 517

След това, докато пациентът се подобри (достигне предложеното първоначално тегло), той ще се увеличи до желаното тегло от 62,1 кг.
Нужди от енергия = TMB x FA x FT x FL

= 1 517 x 1,1 x 1,3 x 1,6
= 3 470 ккал

В този случай трябва да се осигури диета от 3 500 kcal.

20-годишен пациент с телесно тегло 49 кг и ръст 174 см. Търсят се таблиците на Бердаско и неговото тегло за ръст е под долната граница, а индексът на телесната му маса е 16,1 (умерено недохранване). Той е претърпял 50% изгаряния, прикован е към леглото, но е подвижен и има температура от 39 ° C.

Потребностите от енергия се изчисляват:

Желаното тегло при този пациент е между 64,3 - 75,2 кг

Ще се счита за тегло, което да достигне, първо, 59 кг

BMR = 15,3 (желано тегло) + 679
= 15,3 (59) + 679 (константа на таблицата)
= 902,7 + 679
= 1 581,7

BMR може да се изчисли и от уравненията на Харис и Бенедикт.

Съществуват номограми за определяне на BMR, според възрастта и пола, и за определяне на телесната повърхност (Braun B. Основи на IV терапия. 1997).

Нужди от енергия = TMB x FA x FT x FL
= 1 581,7 x 1,2 x 1,2 x 1,8
= 4 099 ккал

При този пациент е посочена диета от 3 500 kcal и останалите му енергийни нужди трябва да бъдат задоволени с парентерално хранене (599 kcal).

Трябва да се вземат предвид силно увеличените нужди от вода (5 L вода или повече). Загубите на вода трябва да бъдат изчислени:

Загуба на вода (mL x h) = 25 +% изгорена площ x телесна повърхност в m 2 .

При тези хиперкатаболични пациенти енергийната стойност на протеините не се взема предвид, изчисленията на енергийните нужди се правят с енергийни храни (мазнини и въглехидрати). Протеините трябва да са с висока стойност
биологични за постигане на възстановяване и изграждане на засегнатите тъкани.

DPC ще бъде: G 30% HC 70%.

Предлагат се 2 500, 3 000 и 3 500 кал диети.

Когато оценките са надвишени, трябва да се анализира смесеното хранене. Установено е, че прилагането на предоперативно парентерално хранене в адекватни количества за 7-15 дни, особено при високорисковия хирургичен пациент (лошо хранене), намалява заболеваемостта, смъртността, степента на следоперативни септични усложнения и подобрява състоянието. двадесет и едно

Има конкретни ситуации, които изискват конкретност по отношение на процентното разпределение на калориите (CPD):

При дихателна недостатъчност:

DPC
Въглехидрати 50 40 30
Мазнини 50 60 70

При остър панкреатит:

DPC
Въглехидрати 80 90
Мазнини 20 10

В заключение се надяваме, че с този преглед лекарите ще могат да посочат адекватна диетична терапия на пациентите според техния хранителен статус, да намалят престоя в болницата и разходите.

Обобщение

Тази статия е насочена към подобряване на знанията за храненето на лекарите, специализирани в различни клонове на медицинска помощ. Беше прегледано изчисляването на енергийните и протеиновите нужди на пациентите според основното заболяване. Начинът на изчисляване на енергийните и хранителни нужди, както и диетите с ниска и висока енергия и съответните им показания бяха обяснени чрез даване на примери, така че пациентите да имат оптимален хранителен статус.

Тематични заглавия: ХРАНИТЕЛНИ НАВИЧКИ; ЛЕКАРИ, СЕМЕЙСТВО; ДИЕТОВА ТЕРАПИЯ.


Библиографски справки

  1. Weinsier PL, Morgan SL. Основи на клиничното хранене. Сейнт Луис: Мосби, 1992: 75.
  2. Дърнин, JVGA. Енергийни изисквания. Препоръките на FAO/WHO/UNU, в Chem Industry 1987; 16: 543.
  3. Nelson KJ, Moxness KE, Jensen MD, Gastreau CF. Диета и хранене. Наръчник на клиниката на Майо. Последователност на болничната диета. 7ed. Мадрид: Hancourt Brace, 1997: 75.
  4. FAO/WHO/UNU. Изисквания към енергия и протеини. Доклад на ФАО/СЗО/UNU Съвместна експертна консултация. Женева, СЗО, 1985. (Tec Rep Series; № 724.)
  5. Nelson JR, Moxness KE, Jensen MD, Gastreau CF. Диета и хранене. Наръчник на клиниката на Майо. Затлъстяване. 7-ми. Мадрид: Ханкурт Брейс, 1997: 188.
  6. Weinsier RL, Morgan SL, Основи на клиничното хранене. Затлъстяване. Сейнт Луис: Мосби, 1992: 9.
  7. Stein JH. Затлъстяване. В: Вътрешни болести. 4ed. Сейнт Луис: Мосби, 1994: 1263.
  8. Съвет по научни въпроси. Лечение на затлъстяването при възрастни. JAMA 1988; 260: 2547-51.
  9. Pollock ML. Препоръчителното количество и качество на упражненията за развиване и поддържане на кардиореспираторна и мускулна фитнес при здрави възрастни: изявление на позицията на Американския колеж по спортна медицина. Med Sci Sports Exerc 1978; 10: 8-10.
  10. Prewitt TE, Schmeisser D, Bower PE, Aye P, Dolecek T, Langenberg P et al. Промени в телесното тегло, телесния състав и енергийния прием при жени, хранени с диети с високо и ниско съдържание на мазнини. Am J Clin Nutr 1991; 54: 304-10.
  11. Национален съвет за научни изследвания. Диета и здраве. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academy Press; 1989: 90,670-2.
  12. Панамериканска здравна организация. Текущи познания за храненето. Затлъстяване. 6 изд. Вашингтон, окръг Колумбия: PAHO, 1991: 28.
  13. Weser E, Young EA. Недохранване. В: Щайн. Хранене и вътрешни болести. 4 изд. Сейнт Луис: Мосби, 1994.
  14. Панамериканска здравна организация. Текущи познания за храненето. Недохранване 6 изд. Вашингтон; DC: OPS, 1991: 47.
  15. Weinsier RL, Hunker EM, Krumdiecck CL, Butterworth CH. Недохранване в болница: проспективна оценка на общомедицински пациенти по време на хоспитализация. Am J Clin Nutr 1979; 32 (2): 418-28.
  16. Windsor JA, Hill GL. Загуба на тегло с физиологично увреждане: основен показател за хирургичен риск. Ann Surg 1988; 207: 290-6.
  17. McWrither JP, Pennington CR. Честота и признаване на недохранване в болница. Br Med J 1994; 308: 945-8.
  18. Bristian BR, Blackburn GL, Hallowell E, Heddle R. Протеинов статус на общохирургични пациенти. JAMA 1974,230: 858-60.
    19. Hill GL, Pickford I, Young CA, et al. Недохранване при хирургични пациенти: неразпознат проблем. Lancet 1977; 1: 689-92.
  19. Haydock DA, Hill GL. Нарушено заздравяване на рани при хирургични пациенти с различна степен на недохранване. JPEN 1986; 10: 550-4.
  20. Браун Б. Основи на IV терапия. Клинично хранене на практика. Фактори, влияещи върху текущите енергийни разходи. Мелсунген 1997: 51.
  21. Кооперативна изследователска група за общо парентерално хранене по въпросите на ветераните. Периоперативно общо парентерално хранене при хирургични пациенти. N Engl J Med 1991; 325: 526-32.

Получено: 11 октомври 2001 г. Одобрено: 2 април 2002 г.
Дра. Мириам Болет Астовиза. Клинико-хирургична болница "General Calixto García". Университет и улица J, Ел Ведадо, Хавана, Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons