Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Тълкуване на формулите за оценка на скоростта на гломерулна филтрация
  • Диети с високо съдържание на протеини
  • Хранителни добавки
  • Андрогенни анаболни стероиди (eaa)
  • Кленбутерол
  • Тълкуване на формулите за оценка на скоростта на гломерулна филтрация
  • Диети с високо съдържание на протеини
  • Хранителни добавки
  • Андрогенни анаболни стероиди (eaa)
  • Кленбутерол
  • Натоварваща рабдомиолиза
  • Заключения
  • Библиография

спортът

Култът към „перфектното тяло“ се утвърди в нашето общество. Между 6 и 10% от покровителите на фитнеса използват лекарства и хормони за повишаване на ефективността 1, а в избрани групи от хора, като щангисти и културисти, разпространението на злоупотребата с вещества е много по-високо, достигайки до 44% 2 .

Опасността произтича не толкова от самите вещества, а от начина, по който се използват: без лекарско наблюдение, правейки различни комбинации и при дози, много по-високи от тези на обичайната клинична практика, така че реалните последици от тази консумация са неизвестни и, поради тази полифармация често е трудно да се определи конкретният агент, отговорен за бъбречно увреждане при тези пациенти.

Бъбрекът е един от органите, засегнати от тези практики, и нефрологичните консултации в тази популация стават все по-чести, което изисква по-големи познания от страна на нефролога за тази нововъзникваща патология и високо ниво на подозрение, тъй като пациентът не винаги разпознайте тази злоупотреба.

Въпреки че е трудно да се знае реалната степен на бъбречна патология, свързана с тези вещества, е важно нефрологът да знае, че приблизително 30% от употребяващите анаболи развиват зависимост и следователно биха били изложени на по-голям риск от развитие на медицинските последици от нея продължителна злоупотреба 3 .

Целта на тази статия не е да направи систематичен преглед на литературата, а просто да призове за внимание и да увеличи знанията на нефролога за онези вещества, които често се използват от някои спортисти, като идентифицира кои от тях и как те могат да повлияят бъбреците. Това ще бъде полезно както при тълкуването на бъбречните лезии, така и при съветването относно употребата на тези видове вещества.

Тълкуване на формулите за оценка на скоростта на гломерулна филтрация

Формулите, използвани за оценка на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), включват нива на серумен креатинин и се влияят от мускулната маса и приема на храна, особено от приема на креатин 4. Креатинът се превръща спонтанно и необратимо в креатинин, така че тези, които приемат креатин или имат значителна мускулна маса, могат да бъдат фалшиво диагностицирани с намалена бъбречна функция, използвайки обичайните формули 5. Цистатин С също се влияе от секса, мускулната маса и приема на стероиди, така че не би осигурил предимства в тази популация. Въпреки че в научни изследвания е използван клирънсът на други екзогенни вещества като инулин или радиоактивни изотопи (99TmDTPA или 51Cr-EDTA) 5, най-добрата алтернатива в нашата среда в този тип популация е да се използва креатининов клирънс за 24 часа.

Увеличаването на приема на протеини преди и след тренировка, като се използват висококачествени протеинови източници, подобрява адаптивната реакция към това 6, увеличава синтеза на гликоген и протеини и намалява тяхното разграждане 7. Поради тази причина Международното общество за спортно хранене през 2007 г. и 2017 г. приема прием на протеини от 1,4-2,0 g/kg/ден 8 за безопасен и адекватен. Впоследствие, проучвания, проведени при плъхове 9 и обучени хора, показват, че по-високият прием на протеини (2,51-3,32 g/kg/ден), в продължение на една година, не води до промени в липидите, чернодробната функция или бъбреците 10,11 . Реалността обаче е, че спортистите, дори аматьорите, прибягват до по-висок прием на протеин от препоръчаното, достигайки до 5 g/kg/ден и за продължителни периоди 12 .

Нормалната адаптивна физиологична реакция на бъбреците към висок прием на протеини е да се увеличи GFR 13, достигайки нормална бъбречна функция или над нормата в състояния на хиперфилтрация, и се нарича бъбречен функционален резерв (RFR). Въпреки че тези диети могат да бъдат безопасни при здрава обучена популация, някои автори предупреждават за възможни опасности, особено при пациенти с предишно бъбречно заболяване 14. Предполага се, че това постоянно предизвикателство на RFR може да доведе и/или да ускори влошаването на бъбречната функция 15,16 и е доказана връзка между високия прием на протеини и влошаването на бъбречната функция 16 .

Друг риск от високо протеинова диета е дехидратацията, чрез увеличаване на бъбречната екскреция на разтворените вещества - урея и други азотни отпадъци - което изисква по-висока консумация на вода, особено ако е свързано с диабет, хипертония или сърдечно-съдови заболявания, и е фактор, независим риск при развитието на камъни в бъбреците при предразположени индивиди 17. Те също са свързани с повишен риск от диабет тип 2 поради диети с висок киселинен потенциал 18 .

Някои хранителни вещества, използвани като хранителни добавки - l-карнитин, холин/фосфатидилхолин, триптофан и тирозин - могат да предизвикат потенциално токсични ефекти при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН), тъй като те модифицират чревната микробиота, увеличавайки броя на бактериите, които ги обработват до произвеждат уремични токсини - триметиламин N-оксид (TMAO), р-крезил сулфат, индоил сулфат и индол-3 оцетна киселина. Тези токсини са свързани с повишен риск от смърт и сърдечно-съдови заболявания 19 .

Креатинът се използва широко за увеличаване на мускулната маса и подобряване на спортните постижения. Той има способността да повишава нивата на креатинин, без да причинява увреждане на бъбречната функция: добавянето на креатинин в продължение на 3 месеца не е имало вредни ефекти върху бъбречната функция, измерено чрез 51Cr-EDTA, при тренирани спортисти 20. Проблемът е, че в този контекст повишеният серумен креатинин може да означава добавяне с креатин или действително увреждане на бъбреците и нефрологът ще трябва да разграничи и двете ситуации чрез клирънс на креатинина за 24 часа.

Андрогенни анаболни стероиди (EAA)

Точният настоящ обхват на употреба и неблагоприятните ефекти, получени от анаболни андрогенни стероиди (AAS), са неизвестни, но има значителна скрита употреба от професионални спортисти и любители по целия свят, включително сред юноши 21 .

EAA включват тестостерон и многото синтетични аналози, модифицирани за увеличаване на анаболните ефекти 22. Те са формулирани за перорално, парентерално приложение чрез интрамускулни, подкожни или трансдермални инжекции. Те обикновено се използват на цикли от 6 до 12 седмици и след това ги суспендират за повече или по-малко продължителен период или продължават да ги консумират с по-ниска доза. Понякога те се използват пирамидално, като се започне с ниска дневна доза в началото до достигане на максималната доза и след това постепенно се намалява, докато тя се оттегли (Таблица 1). Използваните дози надвишават терапевтичните между 10 и 100 пъти, като често съчетават няколко препарата, орални и парентерални.

Пример за стероиден цикъл, използван в спорта