От ендоскопска гледна точка се разграничават три вида гастрит: а) ерозивен и хеморагичен, б) неерозивен и в) специфичен. (6, 9, 12, 13)

гастрит

Рисковите фактори също са елемент, който трябва да се вземе предвид при развитието на това заболяване, което веднъж установено в много случаи може да бъде излекувано, но профилактиката е по-икономически изгодна и хуманна за индивида, семейството и обществото.

Сред рисковите фактори, които обикновено се описват при гастрит, са употребата на НСПВС (които могат да се превърнат в причина за гастропатия поради НСПВС), скорошна консумация на алкохол в големи количества, тютюнопушене, физиологичен стрес като голяма операция, травма на главата, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, дихателна недостатъчност, обширни изгаряния, множествена травма, септичен шок, мултиорганна недостатъчност; и консумацията на листа от кока. (4, 5, 6, 7, 8, 14)

Цели:

С общо предназначение: Характеризирайте епидемиологичното клинично поведение на гастрит при пациенти, лекувани в отдел „Храносмилателна ендоскопия“ на Интегрален диагностичен център „Караколо“, отдел „Оруро“ в периода от юли до декември 2006 г.

Специфични цели:

  1. Характеризирайте популацията, която трябва да бъде изследвана според социодемографските променливи като възраст, пол и професия.
  2. Идентифицирайте хранителните навици и токсичните навици на изследваната популация.
  3. Посочете най-честите клинични прояви.
  4. Публикувайте видовете гастрит, присъстващи от ендоскопска гледна точка.

Материал и метод:

В периода от юли до декември 2006 г. в отдела за ендоскопия на храносмилателната система на Центъра за интегрална диагностика на Караколо, отдел Оруро, е проведено напречно сечение на описанието. Пробата е съставена от общия брой на хората, които са представили ендоскопски находки на заболяването.

  • Критерии за включване в проучването:
  1. доброволност на пациентите.
  2. Пациенти с ендоскопски критерии за гастрит.
  • Критерии за изключване:
  1. Пациенти, които не са се съгласили да участват в проучването.
  2. Пациенти с умствена изостаналост.

Оперативно определение на променливи:

Операционализация

Описание

Според Времето, изминало в години.

Качествен номинален дихотомен.

Според биологичния пол на принадлежност.

Качествен номинален политомичен.

Според вида на професията.

Операционализация

Описание

Качествен номинален политомичен

Според ендоскопските находки

Това изследване беше проведено при спазване на четирите основни етични принципа: автономност, благодеяние, недобросъвестност и справедливост. Информирано съгласие беше получено от всеки пациент в писмена форма чрез документ.

Техники и процедури:

  • Събиране на данни: За постигане на цели 1, 2 и 3 беше приложен формуляр от въпросник, който беше основният източник на информация. Ендоскопските доклади, които представляват вторичен източник на информация, бяха използвани за постигане на обект номер 4. Всички получени данни са събрани в празен лист.
  • Анализ и разработка:
  • Анализ на резултатите: Получените данни бяха анализирани чрез статистическия пакет SPSS 11.0 за WINDOWS.
  • Статистическа обработка: За обработката на информацията са използвани методи на описателна статистика, резултатите са представени в абсолютни, относителни и натрупани честоти. В случай на възраст средната стойност се изчислява като мярка за централна тенденция, а вариацията и стандартното отклонение като мярка за абсолютна променливост, като всички те се определят по метода на втората съкратена процедура.
  • Представяне на резултатите: Всички резултати са обобщени в таблици за честотно разпределение .

Анализ и обсъждане на резултатите:

Анализът на таблица №1 показва, че най-компрометираната възрастова група в общ смисъл е тази, която представлява пациенти между 45 и 60 години, включително общо 52 и относителна честота 34, последвана от групата между 30 и 45 години представен при 29 пациенти с относителна честота 31. Пациентите са страдали най-много от заболяването и сред тях най-значимата възрастова група в заболяването е 30-45 с 32,4% и мъжката група 45-60 с 44%. В допълнение, чрез описателен анализ ние определихме описателни мерки като средната стойност, отклонението и стандартното отклонение, където беше разкрито, че средната възраст на пациентите, страдащи от гастрит, е приблизително 42 години, с дисперсия от 12 години.

Няколко автори като Shibata et al. вярват, че стареенето има значителна и положителна връзка с хроничния атрофичен гастрит. От своя страна, Siurala и Kekki при пациенти с пернициозна анемия са показали наличието на специфични фактори, които улесняват прогресирането на гастрита при възрастни хора, въпреки че точното естество на тези фактори е неизвестно. Предишни изследвания от Hradsky et al. yç de Seifert и Knoll също показват значителна зависимост на хроничния гастрит спрямо възрастта на хората. Други изследователи обаче не са открили значителна връзка между възрастта и наличието на гастрит. Някои проучвания съобщават, че ранната или напредналата възраст не е фактор на податливост за предизвикване на гастрит (16, 17, 18, 19, 20, 21).

Въпреки факта, че нашата работа показва, че женският пол е бил най-засегнат, някои публикации са съгласни, че полът не е определящ фактор за появата на болестта (16-20).

Както е отразено в таблица №2, 27 студенти страдат от гастрит, което представлява 17,5% от общия брой. Що се отнася до домакините, процентът е малко по-висок, т.е. 25,3, което представлява абсолютна стойност.39 Подчертава се, че има 67 работници, които имат заболяване за 43,5% от общия брой, което е най-значимото, което показва, че работниците са тези, които имат най-много заболяването. Въпреки това непълнолетните със стотици са сред пенсионираните и безработните, първите страдат от болестта в 7,2%, а вторите в 6,5% от общия брой. Освен това натрупаната честота ни казва, че студентите, домакините и работниците представляват 86,3% от всички пациенти с болестта. Това до голяма степен се дължи на факта, че по-голямата част от извадката са работници. В това отношение се съгласяваме с прегледаната литература, където се отбелязва, че работниците често са засегнати, което в слабо развитите страни е свързано с ниското им качество на живот в комбинация с ниско икономическо и образователно ниво, всички фактори, които влияят както върху хранителния статус при наличие или отсъствие на стомашно-чревни заболявания (16).

Известен факт е, че диетата, когато е неадекватна, е важен елемент, който влияе върху развитието на множество хронични незаразни заболявания, особено тези на храносмилателната система.

Въпреки че има различия в критериите по отношение на идеалната диета, повечето специалисти по хранене са единодушни, че здравословната диета за храносмилателната лигавица трябва да се ръководи от следния съвет: яжте в определени часове, дъвчете добре и бавно, храната не трябва да се консумира в много горещи или много студени температури, не трябва да се яде обилно, не трябва да се гладува продължително, трябва да се яде поне три пъти дневно, да не се превишава консумацията на дразнещи храни (22,23).

В литературата е събрано, че има значителен брой храни, които представляват дразнители на гастродуоденалната лигавица и които се намесват в генезата на язва и гастрит, в тях можем да посочим подправки, люти сосове, консервирани храни и кисели плодове (22, 23, 24, 25, 26).

В нашето проучване ние поставихме за цел да идентифицираме хранителните навици, които нашите пациенти представиха, и установихме, че всички те поглъщат поне някакъв вид от гореспоменатите храни, по такъв начин, че 95% консумират подправки от индустриален произход, 97% консумират някакво разнообразие на пикантни, независимо дали са били естествени или не, а 79% са пили цитрусови сокове. Както се вижда, консумацията на люти подправки беше висока и това до голяма степен се дължи на хранителните навици на боливийското население. Тези данни са отразени в таблици №3, 3.1 и 3.2.

Появата на много видове гастрити, особено ерозивни, зависи от резултата от баланса между две групи фактори, които действат върху стомашната лигавица: защитни и агресивни. Тази последна група включва кафе, алкохолни напитки, тютюн и листа от кока, които представляват токсични навици за хората, които ги консумират (5, 6, 7).

Най-значимият ни резултат в това отношение беше високата консумация на листа от кока. Този лист идва от американски храст, наречен Erythroxilon Coca, който расте в Андийската планинска верига "Боливия и Перу" и в други страни от Латинска Америка и съдържа алкалоидния кокаин и други производни; следователно това е активният принцип на кокаина. Селяните от Боливия го консумират в естествената му форма, тоест дъвчат листата, което се нарича „дъвчене“. По този начин обикновено не води до пристрастяване. Полученият от дъвченето сок действа върху стомашните стени и произвежда локален анестетичен ефект, резултатът от който е, че индивидът не се чувства гладен, може да остане до три дни без да яде и увеличава физическата си сила, което им позволява да изпълняват тежка работа. Въпреки този очевидно благоприятен ефект, жлезите продължават да секретират солна киселина, която действа, като атакува лигавицата (6, 27). Оценяваща таблица № 4 показва, че 60% от интервюираните представят този навик, който е свързан със социокултурните характеристики на страната и по-специално с отдела.

В случай на алкохолни напитки е известно, че неговият активен принцип, който е етанол, може да предизвика гастрит поради пряко токсично и дразнещо действие, в допълнение към останалите ефекти върху храносмилателния тракт и други части на тялото 23, 27, 28, 29,). Таблица # 4.1 показва, че 46% от пациентите са пили алкохолни напитки.

Кафето, чиято активна съставка е кофеин или триметилксантин, значително увеличава секрецията на солна киселина от стомашния сок и по този начин допринася за увреждане на лигавицата (23, 24, 25, 26, 27). От друга страна, таблица № 4.2 показва, че консумацията на кафе не е била толкова висока, тъй като само 22 пациенти са го приели, което представлява 15%, а по-голямата част от интервюираните 131 не са го консумирали, което е 85% от общото.

Добре известно е, че никотинът е друг от токсините, който най-много стимулира производството на солна киселина в стомашния сок, по този начин и чрез общото възбуждане на нервната система, която произвежда, отключва и утежнява много случаи на гастрит и стомашен и дванадесетопръстник язви. Доказано е, че има три пъти повече язва на стомаха и дванадесетопръстника сред пушачите, отколкото непушачите, и нещо подобно се случва с гастрит и рак на стомаха (23, 24, 25, 26, 27). В таблица № 4.3 обаче можем да видим, че пушачите представляват само 5%.

По отношение на клиничните прояви, които могат да бъдат приписани на гастрит, всички критерии се съгласяват, че никой не е патогномоничен за това заболяване, освен това има много изследвания, които установяват, че няма връзка между симптомите и ендоскопските находки (5, 6, 11, 25).

Различните автори обаче винаги съобщават, че пациентите могат да страдат от симптоми като: болка в епигастриума с различна интензивност, стомашно изгаряне (тези първите две са най-чести), гадене, ранно постпрандиално периферно повръщане и прояви на горно храносмилателно кървене (4.7, 8, 30).

Описани са и следните клинични форми на представяне: не-язвен диспептичен синдром, псевдоулцерозен синдром, синдром на коремна болка, синдром на повръщане, синдром на горно стомашно-чревно кървене, синдром на анемично окултно кървене и асимптоматична форма (5, 6, 11, 25).

В нашия случай, както е показано в таблици №5 и 5.1, епигастриалната болка и стомашното изгаряне са най-важните симптоми съответно с 52% и 48%. Това съвпада с описаното в прегледаната литература (5, 6, 11). Други прояви като киселини, питуита, стомашна регургитация, периферно повръщане, аерофагия, хематемеза и мелена се появяват само при някои пациенти, представляващи малки от стотици.

Както можем да видим в таблица №6, според ендоскопските находки най-често срещаният сорт гастрит е еритематозен/ексудативен, който засяга 89 пациенти за 58%. Ерозивен/хеморагичен гастрит се наблюдава при 25% от пациентите, което е вторият най-важен резултат. При прегледа на работата на други автори се установява, че тези две форми на ендоскопски гастрит са най-чести в повечето медии и в много случаи са свързани с консумацията на алкохол, дразнещи лекарства и лоши хранителни навици (9, 31).

Маса 1. Разпределение на пациентите с гастрит според възрастта и пола. Храносмилателна ендоскопия. Център за цялостна диагностика Караколо. Оруро, Боливия. Юли - декември/2006.