Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

чили

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Фактори, обуславящи затлъстяването
  • Хранителна ситуация на чилийското население
  • Промоция, превенция или лечение?
  • Библиография

Демографските, социално-икономическите и факторите, свързани с предлагането на храна и начин на живот, са определили важни промени в поведението на храненето и физическата активност на чилийското население. Това се отразява в увеличаване на затлъстяването през целия жизнен цикъл, с отрицателните ефекти, които то определя върху риска от развитие на различни хронични заболявания. В популацията, обслужвана в системата на общественото здраве, има 9,7% затлъстяване при деца под 6-годишна възраст, пропорция, която се увеличава до около 22% при бременни жени, възрастни хора и ученици от първи клас, обслужвани от JUNAEB. Според Националното проучване на здравето през 2010 г. има 25% затлъстяване сред възрастното население, по-високо от наблюдаваното в проучването от 2003 г., разпространение, което е по-високо при жените, на възраст над 45 години и с по-малко образование. Голямото предизвикателство е да се дефинират и прилагат рентабилни стратегии за нейното предотвратяване през целия жизнен цикъл.

Демографските и социално-икономически фактори и промените в предлагането на храни и начин на живот доведоха до неадекватно хранително поведение и заседнала активност на чилийското население. Това се отразява в значително увеличаване на затлъстяването през целия жизнен цикъл, което определя негативни ефекти върху риска от развитие на различни хронични заболявания. В популацията, посещаваща системата на общественото здраве, има 9,7% затлъстяване при деца под 6 години, пропорция, която се увеличава до близо 22% при бременни жени, възрастни хора и в първокласно училище, посещавано от JUNAEB. Според Националното здравно проучване от 2010 г. има 25% затлъстяване сред възрастното население, с нарастваща тенденция спрямо проучването от 2003 г. и по-високо разпространение при жените, на възраст над 45 години и по-слабо образовани. Голямото предизвикателство е да се дефинират и приложат икономически ефективни стратегии за превенция през целия жизнен цикъл.

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в повечето страни, намалявайки продължителността на живота и генерирайки високи социални и икономически разходи. Тенденцията нараства в световен мащаб, с увеличение от над 75% през последните 30 години, като се изчислява, че през 2015 г. ще има повече от 700 милиона души със затлъстяване (1-5).

Загрижеността за затлъстяването се крие не само поради прякото му въздействие върху здравето и качеството на живот на хората, но и поради силната му връзка с основните незаразни заболявания на нашето време: сърдечно-съдови, захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, остеоартикуларен и някои видове рак. Затлъстяването може да намали продължителността на живота с до десет години и представлява висока икономическа тежест за индивида и обществото (6-9).

Чили не избягва тази реалност с високо и нарастващо разпространение на всички етапи от живота, което определя съществуването на приблизително 4 милиона затлъстели хора в страната. Проучванията на Министерството на здравеопазването показват, че той представлява втората причина за години живот, загубени поради смърт или преждевременно увреждане и шестата причина за смърт в цялата страна (10-13).

Многобройни национални и международни публикации подчертават мащаба на проблема, основните му рискови фактори, неговата тенденция и силната връзка с хроничните патологии при възрастни и деца. Има обаче по-малко информация относно това кои са публичните политики и най-ефективните стратегии за намеса за тяхното предотвратяване и контрол (14-18).

Фактори, обуславящи затлъстяването

Няколко фактора могат да обяснят настоящата хранителна ситуация на чилийското население, като подчертават важни демографски и социално-икономически промени в хранителните навици и физическата активност през последните 20-30 години.

През този период равнищата на раждаемост и плодовитост са намалели с около 50%, а продължителността на живота при раждане се е увеличила, което генерира застаряващо население. В момента има по-малки семейства с по-голямо междугенетично пространство, което улеснява достъпа до храна от първите етапи на живота (10, 19).

Наблюдава се и значителен ръст на брутния географски продукт и намаляване на бедността и нивата на бедност (20). Семействата с ниски доходи са подобрили покупателната си способност, особено за храни с висока енергийна плътност, въпреки че все още е недостатъчно да се постигне здравословна диета, включваща млечни продукти, плодове, зеленчуци, риба и пълнозърнести храни, съгласно препоръките на министерството. 11, 21).

Индиректен начин за познаване на потреблението е чрез балансите на ФАО, които позволяват да се оцени очевидната наличност на храна и хранителни вещества на глава от населението на национално ниво. Тези данни показват консумация на зърнени култури (хляб, ориз, юфка, бисквитки и др.) От 400 g/ден и захар от 112 g/ден, които заедно осигуряват около 1800 Kcal/ден, важна част от дневната енергийна нужда на възрастен с лека физическа активност (22).

Въз основа на информацията, генерирана от индустрията, се изчислява, че средната консумация на безалкохолни напитки се увеличава стабилно през последните години и в момента се равнява на почти 300 ml на ден на човек. Според проучванията на семейния бюджет и разходите около 7% от семейния бюджет за храна се отделя за тази позиция, дори в семейства с по-ниски доходи, значително надхвърляйки разходите, направени за закупуване на риба или бобови растения, например (двадесет и един).

Според балансите на ФАО привидният дневен разход на енергия е близо 3000 Kcal/ден, много над необходимостта от преобладаващо заседнало население, като нашето. Също така се наблюдава увеличение от 21% на очевидното потребление на енергия и 44% мазнини през последните 18 години (22).

Всички скорошни проучвания показват, че голяма част от чилийското население е заседнало. Чрез различни методологии е показано, че повече от 80% от населението не извършва физически дейности редовно, пропорция, която е дори по-висока при жените и при хората с по-ниска социално-икономическа ситуация (Фигура 1). В допълнение към това, по-голямата част от чилийците имат ниски енергийни разходи в своята трудова дейност и че по-голямата част от населението, особено децата, прекарват три или повече часа на ден, гледайки телевизия или играейки видео или компютърни игри (23-25).

Източник: ENS 2010, Министерство на здравеопазването

Седящо свободно време според националното здравно проучване 2003 и 2010

Източник: ENS 2010, Министерство на здравеопазването

Деца под 6 години. На всеки шест месеца Министерството на здравеопазването предоставя хранителна информация за почти милион деца под 6-годишна възраст, които са контролирани в обществената здравна система, които представляват 65% от всички деца на тази възраст в страната. От друга страна, има много ограничена информация за населението, свързано с частната здравна система. Според данните от декември 2010 г. има 9,6% от децата със затлъстяване (съотношение тегло-височина по-голямо от 2 стандартни отклонения (SD) от референтната информация на СЗО, към което се добавят 22,6% наднормено тегло (съотношение тегло-височина между 1 и 2 SD Това контрастира с много ниско разпространение на недохранване или хранителен риск (Фигура 2).

Източник: Deis, Министерство на здравеопазването 2010 г.

Интегриран хранителен статус при деца под 6-годишна възраст, система на общественото здраве, 2010

Източник: Deis, Министерство на здравеопазването 2010 г.

Разпространението на затлъстяването не е еднакво в цялата страна, варирайки между 7,5% в Антофагаста и 14,6% в Айсен. Разпространението на затлъстяването при деца под 6-годишна възраст се увеличава през последното десетилетие, макар и с тенденция към стабилизиране през последните години. Цифрата за последните четири години се базира на новата справка на СЗО, която определя увеличение на разпространението близо до 30%, поради което не е сравнима с предходните години.

Преобладаването на затлъстяването остава относително постоянно от първите месеци на живота до 3 години, като цифрите са близо 8%. От тази възраст нататък има значително увеличение на разпространението, което почти се утроява при децата, които влизат в основно образование (Фигура 3). Това отразява, че този етап е критичен период с висока честота, където трябва да се съсредоточат усилията за превенция и контрол.

Източник: Непълнолетни 6 години MINSAL 2010, училище JUNAEB 2010.

Разпространение на детското затлъстяване според възрастовата група

Източник: Непълнолетни 6 години MINSAL 2010, училище JUNAEB 2010.

Хранителен статус при учениците. Националният съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB) ежегодно провежда преброяване на тегло и ръст на децата, постъпващи в основно образование в сектора на държавното образование (около 200 хиляди деца). Именно при тази популация наднорменото тегло и затлъстяването надвишават 40% и показва силно нарастваща тенденция през последните 10 години (Фигура 4). Не само честотата на проблема се е увеличила, но и неговата интензивност, като случаите на затлъстяване се увеличават с повече от 60% при 3 стандартни отклонения.

Източник: Национален съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB).

Преобладаване на затлъстяването при ученици от първи клас 1993-2010

Източник: Национален съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB).

Разпространението е относително сходно по пол, без да има по-високо разпространение при жените, както се наблюдава в по-възрастните възрасти. Както и при други показатели, има неравномерно географско разпределение, което дава възможност да се идентифицират региони с по-висок риск, като Aysén и Magallanes.

Има трудности при познаването на разпространението на затлъстяването при юноши, тъй като JUNAEB едва наскоро извърши преброяване на студенти от първа година и няма други проучвания с адекватно представителство. Съществуващите данни обаче показват по-ниски стойности на затлъстяването, отколкото в първи клас и с по-високо разпространение на затлъстяването при жените.

Хранителен статус при възрастни. Националното проучване на здравето на Министерството на здравеопазването за 2010 г. показа значително увеличение на затлъстяването и заболеваемостта от затлъстяване в сравнение с проучването от 2003 г. (Фигура 5). Ако се има предвид наднорменото тегло, 2 от 3 възрастни в Чили са с наднормено тегло.

Източник: Министерство на здравеопазването, ENS 2010.

Хранителен статус при възрастни Чили 2003 и 2010 (%)

Източник: Министерство на здравеопазването, ENS 2010.

Данните показват по-високо разпространение на затлъстяването при жените, при възрастните хора (Фигура 6) и при хората с по-малко образование, потвърждавайки тенденциите, описани в предишни проучвания.

Източник: Национално проучване на MINSAL Health, 2010.

Разпространение на затлъстяването при възрастни по възраст и пол 2010 (%)

Източник: Национално проучване на MINSAL Health, 2010.

Същото явление се наблюдава при бременни жени, тъй като повече от 50% от бременните жени, контролирани в SNSS, имат известна степен на наднормено тегло или затлъстяване. През последните 15 години разпространението на затлъстяването се е удвоило повече и обратно, честотата на жени с поднормено тегло е намалена наполовина. Също така се наблюдава силно нарастване на затлъстяването с възрастта на майката, като разпространението се утроява за период под 20 години (Фигура 7).

Източник: DEIS, MINSAL, декември 2010 г.

Хранителен статус на бременната жена по възраст, 2010

Източник: DEIS, MINSAL, декември 2010 г.

Тази промяна е свързана с намаляване при деца с ниско или недостатъчно тегло при раждане и увеличаване на деца с повече от 4000 грама (фетална макрозомия), което в момента надвишава 10% от новородените, с по-високи акушерски рискове и затлъстяване в по-късна възраст (26, 27).

Затлъстяване в старческа възраст. В тази група няма универсални критерии за оценка на хранителния статус и са използвани различни гранични точки за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. Намаляването на телесния размер допринася за определяне на увеличаване на ИТМ, поради което нормалният диапазон е по-голям, отколкото при други възрасти. Повечето от проучванията показват значително разпространение на затлъстяването в тази група, особено при жени и възрастни хора, които живеят у дома. Според критериите на Министерството на здравеопазването (нормален ИТМ 23,0 до 27,9) на национално ниво има около 30% наднормено тегло и 25% затлъстяване в тази група. За разлика от наблюдаваното в други възрасти, разпространението намалява с напредването на възрастта, където хранителните проблеми поради дефицит започват да преобладават.

Промоция, превенция или лечение?

Очевидно тези подходи не са изключителни, а се допълват. Никой не оспорва, че е необходимо да се предложи терапевтична алтернатива на хората с тази патология. Международният опит по отношение на лечението на затлъстяването обаче е разочароващ. Продължителните усилия на мултипрофесионален екип представляват висока цена и постигат лоши резултати в средносрочен и дългосрочен план. Съществува консенсус, че акцентът трябва да бъде върху популяризирането на здравословни диети и начин на живот, които трябва да започнат рано, за да се формират навици, които продължават през целия живот.

Насърчаването на здравето трябва да бъде всеобхватно, включително освен храна, насърчаване на физическата активност, предотвратяване на тютюнопушенето, консумация на алкохол, наркотици и грижа за психичното здраве.

Предизвикателството е как да се сбъднат тези добри резолюции. Това е особено сложно по отношение на храненето, тъй като семействата с по-ниски доходи имат ограничен икономически капацитет да подбират храна, поради привлекателността на „боклуците“, ограничения контрол на възрастните над диетата на младите хора и оскъдните инвестиции в храната. се провежда на държавно ниво. Същественото е да се постигнат поведенчески промени и за това е необходимо да се използват съвременни комуникационни техники, включително социален маркетинг за проектиране и тестване на съобщения, техники, които са се оказали по-ефективни от традиционното образование, което набляга на предаването на техническа информация ( 28 -30).

Досега най-големите усилия за превенция и лечение са били насочени към индивида и семейството. Все повече има доказателства за необходимостта да се изправим пред проблема с по-голяма „социална отговорност“. Обществото като цяло трябва да благоприятства възможността за възприемане на по-здравословен начин на живот, регулиране на рекламата на нездравословни храни, насочени към деца, намаляване на предлагането на тези храни, увеличаване на броя на часовете за физическа активност в училище, предлагане на повече инфраструктурна общност за упражнения (велосипед пътеки, спортни игрища, оборудване и оборудване) или осигуряване на по-лесни инструменти за разбиране на етикетирането на хранителните стойности. Новият закон за храните, одобрен наскоро в Конгреса, може да бъде важен напредък в това отношение.

Важно е да се подчертае скорошната кампания „Изберете здравословен начин на живот“, която е насочена към насърчаване на здравословното хранене и физическата активност (31).

Можем да заключим, че съществува истинска „национална епидемия“ от затлъстяване. Настоящите здравни и образователни програми са достатъчно успешни за овладяване на недохранването, но те трябва да бъдат преориентирани и фокусирани във връзка с новия епидемиологичен профил на страната. Настоящото предизвикателство е да се консолидира постигнатото в храненето на майките и децата и в същото време да се напредне в дефинирането на нови интервенционни стратегии, които позволяват предотвратяване на затлъстяването и подобряване на качеството на живот на бъдещите поколения.

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.