бременна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 13 В № 7 В Мадрид Октомври В 2006

Епидурална аналгезия за раждане при затлъстела бременна жена

Епидурална аналгезия за раждане при пациенти със затлъстяване

E. Guasch 1, R. Ortega 1, F. Gilsanz 2

1 асистент лекар
2 Началник на служба. Професор Titular Fac. Medicine U.A.M. Анестезиологична реанимационна служба "La Paz" Университетска болница, Мадрид

Затлъстяването е нарастващ глобален здравен проблем в страните в развитие. Тъй като честотата му е по-голяма при жените, отколкото при мъжете, акушерските анестезиолози ще участват по-често в грижите за затлъстелия пациент.
Нашата цел е да проучим трудностите при пробиване при затлъстели родилки, които се нуждаят от епидурална аналгезия за раждане, и да сравним усложненията при пробиване при затлъстели и затлъстели родилки като аналгетична ефективност между пациенти със затлъстяване и затлъстяване в ретроспективно обсервационно проучване сред всички епидурални аналгетични блокове, проведени в универсална болница за период от четири години. Проучихме 13616 пациенти, които бяха класифицирани според индекса на телесна маса в Kg/m 2 (BMI). При пациенти със затлъстяване (ИТМ

Ключови думи: Затлъстяване, епидурална, акушерска аналгезия.

Въведение

Затлъстяването е глобален здравен проблем, чиято честота непрекъснато се увеличава в развития свят, по такъв начин, че Световната здравна организация (СЗО) го класифицира като пандемия (1,2). Като се има предвид, че честотата на затлъстяването е по-висока при жените, отколкото при мъжете, анестезиолозите със специално посвещение на акушерството ще имат по-голяма възможност да се справят с този тип пациенти.

Затлъстяването отразява процес, при който енергийният баланс е положителен. Това ще рече; приносът е по-висок от разхода и индексът на телесна маса (ИТМ) често се използва за количествено определяне

ИТМ = Тегло (в кг)/Височина 2 (в метри)

Въз основа на този индекс и според СЗО (1) се установява нарастващ риск от смъртност и свързани заболявания. Нормален ИТМ се счита за стойност между 18 и 24,9 кг/м2, наднормено тегло от 25 до 29,9 кг/м2, тип 1 затлъстяване от 30 до 34,9 кг/м2, тип 2 35 до 39,9 кг/м 2 и повече от 40 тип 3 затлъстяване.

"Метаболитният синдром" е свързан с увеличаване на висцералната мастна тъкан, дислипидемия, инсулинова резистентност и хипертония и следователно увеличаване на сърдечно-съдовия риск (2).

Физиологичните промени, присъщи на бременността, заедно с тези, причинени от затлъстяване, правят затлъстелата бременна жена пациент с много ограничен физиологичен резерв, пропорционален на степента на затлъстяване и неговата продължителност (3) От дихателна и сърдечно-съдова гледна точка, легналото положение е от особен риск, поради промените в обемите и капацитета на белите дробове, промяната на връзката вентилация - перфузия и аорто-кавалната компресия, което е по-забележимо при пациенти със затлъстяване. Синдромът на сънната апнея също е по-чест, което може да доведе до белодробна хипертония и трябва да се има предвид, че на всеки 100 g. натрупването на мазнини увеличава сърдечния дебит с 3050 ml, с паралелно увеличаване на сърдечната честота. Полученото обемно претоварване води до развитие на хипертрофия на лявата камера, която може да завърши с левокамерна недостатъчност, която, ако е свързана с белодробна хипертония, вторична поради наличието на обструктивна сънна апнея, може значително да влоши ситуацията (3, 4).

Често се наблюдават инсулинова резистентност и дислипидемии, които засягат съдовото дърво чрез освобождаването на възпалителни медиатори като С-реактивен протеин, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза, което при бременни жени може да предразположи към развитието на гестационна хипертония (4 -6).

Повишена е заболеваемостта на майките, свързана със затлъстяването, особено поради хипертония, 14-25% (гестационна и хронична) (7), захарен диабет 30-47% (преди бременността и гестацията), респираторни заболявания (астма и сънна апнея) o), тромбоемболично заболяване, кардиомиопатия, (8) по-висока честота на цезарово сечение 30-47%, по-голям брой инфекции (особено пикочните пътища, инфекции на рани и ендометрит) (9,10). Затлъстяването обаче не е свързано с по-висока честота на HELLP синдром (11).

Затлъстяването също се счита за независим рисков фактор за интрапартално и следродилно кървене (19,20).

Проведено е ретроспективно наблюдателно проучване чрез преглед на записите от компютъризираната база данни, съответстващи на всички епидурални блокове за обезболяване на труда, извършени в университетска болница от ниво 4 за период от четири години.

Проучваната популация е класифицирана в четири групи, според BMI, тъй като записите на извършените блокажи показват теглото и височината на пациентите.

Първата група се състои от бременни жени, класифицирани като „не затлъстяващи”, с ИТМ 2), откровени затлъстели (ИТМ от 33-39 Kg./m 2) и заболели от затлъстяване (ИТМ > 40 кг./М 2).

Дължината на обичайните игли е 80 mm при епидурални, 90 mm при комбинирани интраепидурални и в изключителни случаи са използвани 120 mm епидурални игли.

Пункцията е извършена в повечето случаи на ниво L4-L5 или L3-L4, въпреки че тези данни не се събират по диференциран начин.

Оценката на ефективността или неефективността на блокадата е извършена субективно и след това, тъй като пациентите са оценени 24 часа след раждането и така се появява в нашата база данни, в допълнение към субективната оценка на всеки анестезиолог, че Въз основа на неговите лични критерии, той реши дали отказът на пациента е необходим за неефективност.

Усложненията, регистрирани по време на пункция, са: хеметична пункция, парестезия, случайна дурална пункция или „мокра“ и липса на усложнения. Тези параметри са регистрирани сравнително със събраните, при които не е имало усложнения. При всички пациенти е използвана тестова доза. Тестовата доза се състои във всички случаи от 3 ml 0,25% бупивакаин с адреналин при 1: 200000.

В нашето проучване ние разглеждаме:

Статистическият анализ беше извършен със съвместим компютър, използвайки програмата SPSS за Windows. Данните бяха анализирани с помощта на хи-квадрат теста и/или точния тест на Фишер, според случая. Считаме p стойностите статистически значими

Проучени са общо 13 616 пациенти, чието разпределение според описаните групи е показано в Таблица I.

По отношение на ефикасността на аналгезията, ние не открихме статистически значими разлики между групите със затлъстяване и затлъстяване. Аналгезията е неефективна при 1,2% от бременните жени с наднормено тегло и при 0,76% от затлъстелите жени като цяло. Разбивката по подгрупи може да се види в таблица IV.

Усложненията по време на пункция не показват тенденция да се появяват по-често в групата на затлъстелите пациенти, въпреки че честотата на мокра пункция е по-висока в групата на заболелите от затлъстяване (1,7%), но е по-малката група и честотата на това усложнение ниско, тези данни не могат да бъдат взети предвид. Във всеки случай не изглежда странно, че това трябва да е така, като се има предвид, че с по-голяма трудност и по-голям брой опити вероятността от мокра пункция може да бъде по-висока, въпреки че този факт не сме успели да докажем.

В бъдеще тези пациенти ще бъдат по-чести и трябва да сме запознати с особеностите, които те представят, и да ги оценим рано, за да създадем адекватен план за работа в екип между акушер-гинеколози, анестезиолози и други специалисти.

Благодарност

На д-р FJ. Palacio Abizanda и всички членове на службата за анестезия-реанимация на болница за майки, които са събрали и продължават да събират данните, свързани с всички запушвания, практикувани в нашата служба и които са улеснили извършването на тази и други работи, поради тяхното търпение, спретнатост и строгост.

Библиография

1. Световната здравна организация. Затлъстяване: Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад за консултация със СЗО. Технически доклад на СЗО Серия 894. Женева: СЗО, 2000. [Връзки]

2. Cheah MH, Kam PCA. Затлъстяване: Основни научни и медицински аспекти, свързани с анестезиолозите. Анестезия 2005; 60: 1009-1021. [Връзки]

3. Васан РС. Сърдечна функция и затлъстяване. Сърце 2003; 89: 1127-1129. [Връзки]

4. Veille JC, Hanson R. Затлъстяване, бременност и функциониране на лявата камера през третия триместър. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 980-983. [Връзки]

5. Ramsay JE, Ferrel WR Crawford L, Wallace AM, Greer IA, Sattar N. Затлъстяването при майките е свързано с нарушена регулация на метаболитните, съдовите и възпалителните пътища. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4231-4237. [Връзки]

6. Tomoda S, Tamura T, Sudo Y, Ogita S. Ефекти на майчиното затлъстяване върху бременни жени: хемодинамична промяна при майката: Am J Perinatol 1996; 13: 73-78. [Връзки]

7. Wolf M, Kettyle E, Sandler L, Eckler JL, Roberts J, Thadhani R. Затлъстяването и прееклампсията: потенциалната роля на възпалението. Obstet Gynecol 2001; 98; 757-761. [Връзки]

8. Kaufman I, Bondy R, Benjamin A. Peripartum кардиомиопатия и тромбоемболия; лечение на анестезия и клиничен курс или затлъстяване при пациенти с диабет. Can J Anaesth 2003; 50: 161-165. [Връзки]

9. Кастро LC, Авина RL. Затлъстяване на майката и резултати от бременността. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 601-606. [Връзки]

10. Weiss JL, Malone FD, Emig D. Затлъстяване, акушерски усложнения и цезарово сечение - популационно проучване за скрининг. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-1097. [Връзки]

11. Martin JN, May WL, Rinehart BK, Martin RW, Magann EF Увеличаване на теглото на майката: рисков фактор за прееклампсия-еклампсия, но очевидно не за HELLP синдром. South Med J 2000; 93; 686-691. [Връзки]

12. Cooper GM, McClure JH. Анестезия в: Защо майките умират, 2000-2002. Шести доклад за поверителни проучвания за смъртта на майките в Обединеното царство. Лондон: RCOG press 2004: 122-133. [Връзки]

13. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Susan K, Gibbs CP. Смъртни случаи, свързани с анестезия по време на акушерско раждане в САЩ, 1979-90. Анестезиология 1997; 86: 277-284. [Връзки]

14. Drife J. Тромбоза и тромбоемболия в: Защо майките умират, 2000-2002. Шести доклад за поверителни проучвания за смъртта на майките в Обединеното царство. Лондон: RCOG press 2004: 61-78. [Връзки]

15. Schulzeck S, Gleim M, Palm S. Анестезия при цезарово сечение на затлъстели жени. Резултати от турне-годишно наблюдение. Анестезист 2003; 52: 787-794. [Връзки]

16. Кокер LL. Непрекъсната спинална анестезия за цезарово сечение за болен от затлъстяване родил пациент: доклад за случая. AANA J. 2002; 70: 189-192. [Връзки]

17. Casati A, Putzu M. Анестезия при затлъстял пациент: Фармакокинетични съображения. J Clin Anesth 2005; 17: 134-145. [Връзки]

18. Saravanakumar K, Rao SG, Cooper GM. Затлъстяване и акушерска анестезия. Анестезия 2006; 61: 36-48. [Връзки]

19. Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. Резултат от бременността при жена с повишен индекс на телесна маса. Br J Obstet Gynecol 2005; 112: 768-772. [Връзки]

20. Andreasen KR, Andersen ML, Schant AL. Затлъстяване и бременност. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1022-1029. [Връзки]

21. Ehrenburg HM, Mercer BM, Catalano PM. Влиянието на затлъстяването и диабета върху разпространението на макрозомия. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 964-968. [Връзки]

22. Watkins ML, Rasmussen SA, Honein MA, Botto LD, Moore CA. Затлъстяването на майката и рискът от вродени дефекти. Педиатрия 2003; 111: 1152-1158. [Връзки]

23. Stephansson O, Dickman PW, Johansson A, Cnattingius S. Тегло на майката, наддаване на тегло при бременност и риск от мъртво раждане преди раждането. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 463-469. [Връзки]

24. Chauhan SP, Magan EF, Carrol CS. Начин на раждане за болно затлъстяване с предварително цезарово сечение: вагинално срещу повторно цезарово сечение. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 349-354. [Връзки]

25. Melzack R, Kinch R, Dokin P, Labrun M, Taenzer P. Тежест на родилната болка: влияние на физическите, както и на психологичните променливи. Can Med Ass J. 1984; 130: 579-584. [Връзки]

26. Хауъл Си Джей. Епидурална срещу неепидурална аналгезия за облекчаване на болката при раждането (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 4. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. [Връзки]

27. Von Ungern-Sternberg BS, Regli A, Bucher E, Reber A. Schneider MC. Ефектът на епидуралната аналгезия при раждането върху дихателната функция на майката. Анестезия 2004; 59: 350-353. [Връзки]

28. Cascio M, Pygon B, Bernett C, Ramanathan S. Трудовата аналгезия с интратекален фентанил намалява майчиния стрес. Can J Anaesth 1997; 44: 605-609. [Връзки]

29. Джордан Х, доктор Perlow, Марк A, доктор Morgan. Масивно майчино затлъстяване и периоперативна цезарово заболяване. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 560-565. [Връзки]

30. Худ DD, Dewan DM. Анестетичен и акушерски изход при болни със затлъстяване родилки. Анестезиология 1993; 79: 1210-1218. [Връзки]

31. Patel J. Анестезия за LSCS при болно затлъстял пациент. Интензивно лечение на Anaesth 1999; 27: 216-219. [Връзки]

32. Chetty V, Amanor-Boadu SD, Tora E, Goneyale AS, Numataiwalu K. Трудна спинална анестезия за цезарово сечение при двама бременни пациенти със затлъстяване. West Afr J Med 2001; 20: 274-276. [Връзки]

33. Hamza J, Smida H, Benhamou D, Cohen SE. Позата на родилката по време на епидурална пункция влияе на разстоянието от кожата до епидуралното пространство. J Clin Anesth 1995; 7: 1-4. [Връзки]

34. Watts RW. Влиянието на затлъстяването върху връзката между индекса на телесна маса и разстоянието до епидуралното пространство от кожата. Интензивно лечение на Anaesth 1993; 21: 309-310. [Връзки]

35. Galtier-Derture F, Boegner C, Bringer J. Затлъстяването и бременността: усложнения и разходи. Am J Clin Nutr 200; 71 (Suppl): S1242-1248. [Връзки]

36. Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB. Хранителен статус на бременните жени: разпространение и свързани с това резултати от бременността. Revista de Saude Publica 2001; 35: 502-507. [Връзки]

37. DВ´Angelo R, Dewan DD. Затлъстяване. В: Кестен DH, изд. Акушерска анестезия: Принципи и практика. Филаделфия: Elsevier Mosby 2004: 893-903. [Връзки]

39. Atallah MM, Demian AD, Sorba AA. Разработване на склад за спинална анестезия. Br J Anaesth 2004; 92: 354-360. [Връзки]

40. Уолъс DH, Currie JM. Непряко сонографско ръководство за епидурална анестезия при бременни пациенти със затлъстяване. Reg Anesth 1992; 17: 233-236. [Връзки]

41. Grau T. Bartussek E, Conradi R, Martin E, Motsch J. Ултразвуковото изобразяване подобрява кривите на обучение в акушерската епидурална анестезия: предварително проучване: Can J Anaesth 2003; 50: 1047-1050. [Връзки]

42. Wasson C. Неуспешна епидурална болест при затлъстял пациент, вината за това е в Питагор! Анестезия 2000; 56: 585-610. [Връзки]

43. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM. Фактори, влияещи върху миграцията на епидуралния катетър. Анестезия 199; 47: 610-612. [Връзки]

44. Narang VPS, Linter SPK. Неизправност на екстрадурално запушване в акушерството. Br J Anaesth 1988; 60: 402-404. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Емилия Гуаш
Avda. Independencia, 38. 1Вє B
Сан Себастиан де Лос Рейес.
28700 Мадрид
електронна поща: [email protected]

Получено: 25.02.2006 г.
Приет: 15.02.2006

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons