Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

medical

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Регулиране на енергийните депозити
  • Регулиране на енергийните разходи
  • Моделът на хранене в патогенезата на затлъстяването
  • Физическа активност и телесно тегло
  • Хранително поведение и неврофизиология на храненето
  • Промени в хранителното поведение
  • Метаболитни детерминанти на наддаване на тегло
  • По-ниска скорост на метаболизма
  • По-малко спонтанна физическа активност
  • По-малко окисляване на мазнини
  • Долна индуцирана термогенеза
  • По-малка активност на симпатиковата нервна система
  • Предсказващи и задействащи напълняване
  • Ендокринопатии, свързани със затлъстяването
  • Генетични фактори, свързани със затлъстяването
  • Инфекциозна теория на затлъстяването: човешки аденовирус ad-36
  • Чревна микробиота и затлъстяване
  • Синтез
  • Библиография

Изследването на етиопатогенните фактори на затлъстяването, независимо дали са екологични или генетични, е оказало силно влияние върху разработването на стратегии за контрол на заболяването. Затлъстяването се счита за заболяване, при което генетичните и екологичните фактори се сближават, но механизмите за регулиране на енергийния баланс не са напълно изяснени, чиито промени благоприятстват увеличаването на затлъстяването при хората. Сред факторите на околната среда, в допълнение към висококалоричната диета и заседналия начин на живот, са описани социални, културни и семейни предразполагащи фактори, както и физиологични ситуации или етапи от живота, които могат да предизвикат наддаване на тегло. Въпреки че генетични фактори и патологии могат да бъдат доказани при нисък процент на затлъстели лица, генетичното предразположение към затлъстяване може да се изрази чрез някои метаболитни характеристики, като ниски енергийни разходи в покой, лошо окисление на мазнини или спонтанно физическо натоварване на ниско ниво.

Изследването на етиологичните фактори на затлъстяването, независимо дали е генетично или екологично, е оказало силно влияние върху разработването на стратегии за контрол на заболяването. Затлъстяването трябва да се разглежда като заболяване, при което генетичните и екологичните фактори се сближават. Въпреки това, механизмите на регулиране на енергийния баланс, които се променят в полза на повишеното затлъстяване при хората, не са напълно изяснени. Сред факторите на околната среда, в допълнение към висококалоричната диета и заседналия начин на живот, са описани социални, културни и семейни фактори, предразполагащи, както и физиологични условия или етапи от живота, които могат да предизвикат увеличаване на теглото. Въпреки че генетични фактори и патологии могат да бъдат доказани при нисък процент на затлъстели лица, генетичното предразположение към затлъстяване може да бъде изразено чрез някои метаболитни характеристики като ниска скорост на метаболизма, лошо окисление на мазнините или ниско ниво на спонтанна физическа активност.

Познаването на етиопатогенезата на затлъстяването трябва да представлява солидна основа за разработването на стратегии за контрол на заболяването. Сред интервенциите се открояват превантивните мерки върху факторите на околната среда, като насърчаване на здравословни хранителни навици и увеличаване на физическата активност, както и откриването на нови терапевтични инструменти за справяне със затлъстяването, свързани със силно метаболитно или генетично предразположение.

Затлъстяването е заболяване, при което различни генетични и екологични фактори се сближават, но механизмите за регулиране на енергийния баланс не са напълно изяснени, чиито промени благоприятстват увеличаването на затлъстяването при хората. Сред факторите на околната среда, свързани с глобалната епидемия от затлъстяване, са по-голямата наличност на храна и прогресивното нарастване на заседналото поведение (1) въз основа на генетично натоварване, което не е модифицирано при хората от векове. Теорията за пестеливите гени („пестеливи гени”) установява, че по време на еволюцията на човешкото същество са избрани определени генетични варианти, по естествен начин, които позволяват да се постигне по-голямо съхранение на енергия в мастната тъкан и ниски енергийни разходи при условия на живот, характеризиращ се с недостиг или трудност при набавяне на храна и/или излагане на дълги периоди на глад (2). Това генетично натоварване, изправено пред заседнал начин на живот и висок прием на калории, е основният рисков фактор за затлъстяването, особено в западните култури.

Интересен пример за относителното значение на генетичните и екологични фактори дава изследването, проведено от Christakis и Fowler (3), относно ролята на социалните мрежи в епидемията от затлъстяване. Вземайки информация от 12 000 взаимосвързани субекта, проследявани в продължение на 30 години в Framingham Heart Study, авторите установяват, че рискът от затлъстяване през анализирания период се е увеличил до 171%, ако някой от техните приятели затлъстее. Ефект, макар и по-малък, беше открит и когато връзката беше съпруг (37% по-висок риск) или пряко родство (40% по-висок риск). Въпреки че проучването не позволява да се установят точни етиологични фактори, то позволява да се оцени голямото значение, което околната среда има за развитието на затлъстяване.

Регулиране на енергийните депозити 1 Регулиране на енергийните разходи

Изправено пред условия на прехранване или недохранване, тялото има адаптивни механизми, които, макар и недостатъчно, модифицират различните компоненти на енергийния разход и/или приема на храна. След период на положителен енергиен баланс, който води до наддаване на тегло, енергийните разходи се увеличават както в покой, така и след тренировка и след хранене. Това е свързано с повишаване на нивата на Т3 и симпатиковия тонус, с повишаване на нивата на инсулин и лептин. Напротив, след период на отрицателен енергиен баланс със загуба на тегло, енергийните разходи, симпатиковия тонус и нивата на Т3, лептинът и инсулинът се намаляват, увеличавайки нивата на грелин (4-6).

2 Хранителен режим в патогенезата на затлъстяването

Факторите на околната среда са основните определящи фактори за приема на храна и сред тях са семейните навици и традиции, социалният натиск, наличието на храна и психологическите фактори. Съществуват ясни доказателства, че хората със затлъстяване редовно консумират диета с по-висок дял на мазнини от субектите с нормално тегло (7-10). Затлъстелите и затлъстелите индивиди проявяват предпочитание към аромати, получени от мазнини. Това може да ускори изразяването на генетично предразположение като ниска степен на окисляване на мазнините (11). Доказано е, че диетата на групите със затлъстяване, изследвана в САЩ, има от 5 до 8% повече калории като мазнини от тази на контролните групи. По-високият прием на мазнини в диетата може да предизвика по-голямо наддаване на тегло, тъй като тези макронутриенти имат по-висока калорийна плътност (9 kcal./G), включени са в по-вкусни храни, произвеждат по-малко ситост и предизвикват по-малко след прандиална термогенеза. Прекомерният прием на мазнини обаче не е от съществено значение за предизвикване на затлъстяване, тъй като това може да се появи поради излишния прием на други енергийни източници, като въглехидрати и алкохол, чието окисление е пропорционално на приема и капацитетът за съхранение е ограничен (12).

3 Физическа активност и телесно тегло

Въпреки това моделът на заседнала физическа активност е свързан с по-висок индекс на телесна маса в проучвания с напречно сечение (17-19), а ниското ниво на развлекателна физическа активност при възрастни предсказва по-голямо наддаване на тегло при надлъжни проучвания (20). По-високото ниво на обичайна физическа активност е свързано с по-високи енергийни разходи в покой (21), въпреки че този ефект вероятно се обуславя от телесен състав с преобладаване на чиста маса (22). Освен това е доказано, че физическото обучение повишава окисляването на липидите, като по този начин може да бъде защитен фактор срещу високия прием на мазнини (23).

4 Хранително поведение и неврофизиология на храненето

Хранителното поведение е съзнателен акт, повлиян от фактори на околната среда и ендогенни стимули, интегрирани на нивото на централната нервна система.

Способността за регулиране на апетита и ситостта на ниво хипоталамус е демонстрирана чрез идентифициране на сигнали, които увеличават или намаляват апетита, както и на участващите химични медиатори. Дъгообразните и паравентрикуларните ядра във вентромедиалния хипоталамус са част от система, която интегрира телесния състав с енергийния прием и разход. Нерв (вагус и катехоламин) и хормонални (инсулин, лептин, грелин) аферентни стимули се получават в хипоталамуса, където модулират освобождаването на пептиди, които влияят върху приема на храна и сигнали към хипоталамо-хипофизната ос и към автономната нервна система (6, 24).

5 Промени в хранителното поведение

Травматичните, хирургичните или неопластичните лезии, които засягат вентромедиалната област на хипоталамуса, благоприятстват увеличаването на теглото чрез повишен апетит, но са редки причини за затлъстяване (25). Психологическите фактори могат сериозно да променят хранителното поведение, обуславяйки проявата на добре дефинирани и неспецифични симптоми. Сред първите са описани разстройство на преяждане и синдром на хранително разстройство през нощта, а сред по-малко дефинираните са хиперфагия и компулсивно хранене, които обикновено са свързани с тревожни разстройства (25, 26).

Метаболитни детерминанти на наддаване на тегло

Изследването на детерминантите на наддаване на тегло изисква надлъжни изследвания (27). Една от популациите, които са най-изследвани поради високия риск от затлъстяване, са индианците Пима, разположени в южната част на САЩ (28). Повечето от наличните знания относно рисковите фактори за затлъстяването идват от тази група, като тези, описани по-долу.

По-ниска скорост на метаболизма

Съществува значителна вариабилност в скоростта на метаболизма между индивидите, която продължава дори при сравняване на субекти с подобно телесно тегло, телесен състав, възраст и пол (29). В проучването на Ravussin et al (30) се наблюдава, че тези индивиди в най-ниския тертил на метаболизма в покой са имали 8 пъти по-голям риск от напълняване с 10 kg. тегло от субекти в горната част на плода, след 4 години проследяване. По същия начин, мета-анализ заключава, че субектите с анамнеза за затлъстяване имат 3 до 5% по-ниска скорост на метаболизъм в покой в ​​сравнение с лица с подобно телесно тегло. Тази по-ниска скорост на метаболизма може да допринесе за увеличаване на теглото, обикновено присъстващо при тези индивиди (31).

По-малко спонтанна физическа активност

Друг компонент на 24-часовите енергийни разходи се дължи на спонтанната физическа активност, която представлява 8 до 15% от дневните енергийни разходи. Този разход съответства на онези дейности, извършвани през работния ден или през свободното време, и включва поддържане на стойка на тялото и различни дейности като преместване на тялото (или част от него) без видим контрол (например преместване на краката, докато седите неподвижно).) (32). Надлъжните проучвания показват, че спонтанната физическа активност е семейна черта, при която ниското ниво на спонтанна физическа активност е свързано с по-голямо наддаване на тегло при мъжете (33). Освен това е доказано, че устойчивостта към наддаване на тегло, причинено от преяждане, зависи от повишената спонтанна физическа активност (34).

По-малко окисляване на мазнини

Хранителният състав на диетата влияе върху етиопатогенезата на затлъстяването, вероятно поради ефекта му върху вида на окисления субстрат (35). Надлъжните проучвания, проведени при индианци от Пима и при популации от Кавказка, показват, че дихателният коефициент (индикатор за окислителната смес от субстрати) на гладно и 24 часа е предиктор за наддаване на тегло (11,36). В проучването на Zurlo et al (11) тези участници в 90-ия процентил на дихателния коефициент (по-ниско окисление на мазнините) са имали 2,5 пъти по-голям риск от наддаване на повече от 5 кг телесно тегло от тези в 10-ия персентил (по-високо окисление на мазнините) ). В същия смисъл затлъстелите, които поддържат загубеното тегло, имат по-нисък коефициент на дишане, докато тези, които възвърнат теглото, показват по-високи дихателни коефициенти (37, 38).

Тези резултати традиционно се считат за доказателство за дефект в окисляването на мазнини при лица с риск от затлъстяване. Те обаче могат също така да предположат предпочитание за окисляване на въглехидратите пред липидите. Подобна ситуация може да намали размера на запасите от въглехидрати, което е обратно свързано с контрола на енергийния прием при мишки (39). При хора подобни проучвания показват по-противоречива ситуация (40), с проучвания с пряк, обратен и неутрален ефект върху контрола на приема на храна. От друга страна, проспективните проучвания показват, че по-големият размер на въглехидратното депо предотвратява наддаването на тегло (41).

Долна индуцирана термогенеза

Друг фактор, който трябва да се има предвид, е съставът на натрупаната тъкан (мастна маса спрямо чиста маса), като се има предвид, че енергийните разходи, свързани със съхранението на протеини, са по-високи от тези на мастната тъкан (46). Доказано е също, че адаптивната термогенеза зависи от съдържанието на протеини в диетата. Сток отбелязва, че диетите с ниско или високо съдържание на протеин са свързани с по-ниско наддаване на тегло в сравнение с диети с междинно ниво на протеин (42, 47). Разликите в ефективността на митохондриите също трябва да бъдат механизъм, който отчита променливостта в наддаването на тегло. По този начин поддържането на по-ниска или по-висока телесна маса, предизвикано от недохранване или прекомерно хранене, води до по-висока или по-ниска ефективност на мускулната работа, измерена съответно на велоергометър (48). И накрая, надлъжните проучвания на промените в енергийните разходи и телесната маса при индианците Пима показват, че адаптивната термогенеза се появява в отговор на наддаването на тегло; мащабът му обаче е малък и силно варира сред индивидите (49).

По-малка активност на симпатиковата нервна система

Активността на симпатиковата нервна система (SNS) е пряко свързана с основния метаболизъм, термичния ефект на храната и спонтанната физическа активност (50). Освен това, той е в отрицателна корелация с 24-часовия дихателен коефициент (51). Следователно дейността на SNS може да бъде един от основните механизми, които отчитат променливостта в наддаването на тегло. По-ниската активност на SNS е свързана с по-малко загуба на тегло при затлъстели пациенти на хипокалорична диета (52). В допълнение, индианците Pima имат по-ниска мускулна симпатична активност в сравнение с кавказки субекти с подобно телесно тегло (53). Това доказателство се допълва от наблюдението, че изходната екскреция на норепинефрин с урината (глобален индекс на активност на SNS) е обратно свързана с увеличаването на теглото при индианците от Пима, макар и само при мъжете (54).

Важно е да се подчертае, че няколко от тези фактори представляват семейната агрегация и следователно възможен наследствен характер.

Предсказващи и задействащи напълняване

Няколко популационни проучвания са идентифицирали предразполагащи фактори за затлъстяване, като: затлъстели родители, нисък социално-икономически статус, стрес, заседнал начин на живот, детско затлъстяване, фетална макрозомия и многоплодна бременност (20,55). Сред причините за увеличаване на теглото са пристрастяването към наркотици, някои фармакологични и хормонални лечения (25), началото на трудовия живот, спирането на спортната дейност и скорошният брак, наред с други. Спирането на тютюнопушенето (56,57) и приема на алкохол (20, 58-61) също са свързани с увеличаване на теглото в епидемиологични проучвания (Таблици 1 и 2).