Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

протоколите

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Еволюция на протоколите за детоксикация. От разпадане до детоксикация в програмите за поддържане на метадон

Еволюция на методите за детоксикация. От деморфинизация до детоксикация в програмите за поддържане на метадон

Детоксикация San Ricardo Pampuri. Паленсия.

Кореспонденция:
Д-р A. TERÁN PRIETO.
Детокс единица.
Център за помощ на Сан Хуан де Диос.
Параграф 66.

РЕЗЮМЕ: Цел: да се опише еволюцията на детоксикацията на опиоиди от класическия етап на разбивка - до настоящия момент - режим на амбулаторна бърза антагонизация.

Материал и методи: анализира се наличната в литературата информация за методите за детоксикация на опиати, като се подчертават онези, които са означавали важен напредък в тази област.

Резултати: разграничаваме 2 вида протоколи за детоксикация: класическите, с по-голяма продължителност, които използват опиоидни агонисти в низходящ режим (морфин, кодеин, метадон и др.) И по-актуалните, с по-кратка продължителност, които използват лекарства, които действат върху патофизиологичните механизми на абстинентния синдром.

Заключения: напредъкът в областта на невробиологията от 50-те години на миналия век позволи да се открият по-ефективни лекарства при лечението на синдром на отнемане на опиати, подобрявайки общите му състояния и значително намалявайки продължителността му.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: опиатна детоксикация. Ултракратка детоксикация. Агонисти на алфа 2. Налтрексон.

РЕЗЮМЕ: Цел: да се опише еволюцията на детоксикацията на опиатите от класическия етап до наши дни.

Материали и методи: анализира се наличната в литературата информация за начините за детоксикация на опиати, като се акцентира върху тези, които са представлявали и важен напредък в тази област .

Резултати: разграничават се два вида методи за детоксикация: класическите, с по-голяма продължителност, които използват опиатен агонист в намалена доза (морфин, кодеин, метадон и др.); и съвременните, с по-кратка продължителност, които използват лекарства, които действат върху физиопатологичните механизми на синдрома на отнемане .

Заключения: Напредъкът в областта на невробиологията от 50-те години на миналия век позволи да се намерят ефективни лекарства за лечение на синдром на отнемане на опиати, подобрявайки общите му състояния и особено намалявайки продължителността му.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: опиатна детоксикация. Ултракратка детоксикация. 2 алфа агонисти. Налтрексон.

Под детоксикация се разбира лечението, прилагано при хора, зависими от наркотици/лекарства, с кратка продължителност въз основа на прекратяването на приложението на тези лекарства и на употребата на лекарства, които намаляват синдрома на отнемане (AS); неговата основна цел е да възстанови баланса на невронните системи, променени от хроничната употреба на наркотици. Съществуват множество вещества, способни да предизвикат зависимост - невроадаптация - * и следователно способни да генерират синдром на отнемане след тяхното потискане. По причини за удължаване ограничихме излагането си на производни на опиум (опиати).

До края на двадесети век морфинът е бил основният опиат в търсенето на лечение, поради което повечето протоколи за детоксикация са били лечения с деморфин. Това беше резултат от контракултурните движения от шейсетте години, когато заедно с консумацията на всякакви незаконни наркотици, протестиращата младеж по онова време избра да консумира хероин, измествайки морфина от търсенето на здравни грижи. Във всеки случай еволюцията на протоколите за детоксикация от морфин до хероин, без да се забравят останалите опиати, се основава на 4 основни фармакологични модела:

-- Самият опиоид подлежи на зависимост (морфин, хероин, кодеин, метадон и др.) При прогресивно намаляване на приложената доза.

-- Лекарства, които произвеждат кръстосана поносимост с лекарството, причиняващо зависимост, макар и с по-малко пристрастяваща сила от него.

-- Лекарства, които действат върху анатомичния субстрат и патофизиологичните механизми на експресия на AS.

-- Лекарства без пряко отражение върху патофизиологичните механизми, които действат само за облекчаване на симптомите.

След някои нещастни първи лечения на SA от морфин, в края на 19-ти и началото на 20-ти век станахме свидетели на първите опити за систематизиране на методите за деморфинизация. Загрижеността за намаляване на времето и подобряване на условията на лечение е постоянна през годините, поради което от първите моменти са разработени техники или протоколи за разпадане с различна продължителност: бавно, бързо и рязко.

Препоръчано, наред с други, от Krafft-Ebing, преди това е било запазено за бунтовни или дългогодишни случаи. Моделът се състои от прогресивно и нарастващо пристрастяване към натриев хлорид при заместване на морфин 22 (Таблица I).

Таблица I. Бавен метод на разрушаване.

В други случаи морфинът се заменя с демерол (меперидин), който след адаптиране към съответната доза морфин постепенно се намалява в продължение на 8 дни (1/4 прием/ден), допълнен с дози инсулин до подкома (метод на Sakel) в последни периоди на изтриване.

Предишният метод за разрушаване беше с продължителност около 10-12 дни, поради което Солие, въз основа на опита, извършен от Erlenmeyer или Mattison, разработи бърз модел, състоящ се от започване на лечението чрез намаляване на количеството наполовина или с една трета доза, която морфиноманикът е декларирал, и я разпределете в 3 дневни дози. На следващите дни броят на инжекциите или тяхната доза се намалява до достигане на нулева точка 22 .

Защитен от автори като Bonhoeffer, Meayer, Fraenkel и др., Това е методът, най-използван от психиатрите в началото на века. Състоеше се от рязкото отнемане на морфина и симптоматичен подход към AS. Психомоторното безпокойство се успокоява с прилагането на бромиди и продължителни горещи вани, безсънието с луминални или сънотворни хапчета. Всичко по-горе беше допълнено с прилагането на кардиотоници и почивка в леглото. В други случаи симптомите са били лекувани с така наречения метод на наркосистемата, състоящ се от използването на хипнотици (барбитурати). Сред най-широко използваните протоколи подчертаваме този на Speer, който комбинира луминал + скополамин или този на Szentivanyi, по-добре систематизиран от предишния и използващ изобутил-бромопропенил-барбитурова киселина 22 (таблица II).

Таблица II. Метод за детоксикация на Szentivanyi (1935). Прием на Pernocton (изобутил-бропропенил-барбитурова киселина).

Кратки насоки за детоксикация

Таблица III. Присвояване на протокол клонидин/гуанфацин. По тегло/декларирана консумация.

Таблица IV. Протокол за детоксикация на клонидин.

Няколко години по-рано (1973 г.) Blachly 1 посочва, че прилагането на налоксон, въпреки че утаява и увеличава симптомите на опиоид AS, намалява продължителността му. И двете открития включват разработването на опит с различни протоколи, в които са добавени алфа адренергичен агонист плюс антагонист: Riordan и Kleber 18, Charney 4, Kosten 10, Vining 20, Loimer 13 и др. Извършвани както в болнични, така и в амбулаторни условия, техните основни характеристики са, че те са безопасни и ефективни методи, като в същото време намаляват времето, прекарано за детоксикация и позволяват незабавно започване на антагонистични програми. С нюансите на всеки автор, асоциацията алфа агонист + антагонист следва модела, отразен в таблица V.

Таблица V. Про задание.

Loimer et al 14 през 1990 г. въвеждат промени в предишния протокол, намалявайки периода на детоксикация до 48 часа. За да направят това, те индуцираха анестезия с барбитурат (метохекситон), към който беше добавен опиатният антагонист. Този модел изискваше интубация и асистирана вентилация. Малко по-късно, същият този автор 16 замества метохекситон с кратък полуживот бензодиазепин (мидазолам), постигайки по-безопасен протокол от предишния, особено поради възможността за обръщане с бензодиазепинови антагонисти: флумазенил.

Ултракъси насоки за детоксикация

1994 г. отбеляза нов напредък в областта на детоксикацията на опиати, благодарение на работата на Gossop и Legarda 12, която, подкрепена от обсъдения по-горе опит, в който опиатните антагонисти са свързани с алфа 2 адренергични агонисти (клонидин) и бензодиазепинова индуцираща анестезия, представят нов протокол за детоксикация, наречен ултра-бърз (Urod), който се провежда в интензивното отделение за 24 часа. Същите тези преживявания също са послужили на Gutiérrez et al 9 за разработване на протокол у нас, състоящ се от използване през устата и едновременно при започване на лечението: клонидин, мидазолам и ондансетрон, за да се извърши орално антагонизиране с налтрексон и втори с налоксон подкожно според указания, изброени в таблица VI, лечение с продължителност 12 часа и проведено в дневното отделение на обща болница.

Таблица VI. Ултра-кратък протокол за детоксикация.

Важен качествен скок беше представен от трудовете на Carreño et al 2,3, които разработиха протоколи със същия фармакологичен модел и структура, но на амбулаторно ниво. След натрупания опит в продължение на 2 години, през който протоколът беше коригиран и усъвършенстван, те бяха проведени под името PIR (режим на бърза индукция) или най-актуалните режими на бързо антагонизиране (Таблица VII).

Таблица VII. Амбулаторен режим на бърза антагонизация.

Заедно с лекарствата, често използвани в режимите на ултракъса детоксикация, се тестват нови като лофексидин (алфа-адренергичен агонист), пропофол (ултра-кратко действащ интравенозен анестетик), соматостатин и октеотрид (инхибитори на освобождаването на пептиди от гастроентеропатичната ендокринна система и чревната секреция на течности и бикарбонат), атропин (антихолинергичен/антидиареален ефект), които се опитват да подобрят разработването на протоколи и да избегнат усложненията и/или страничните ефекти на класическите лекарства.

Наскоро нов път на изследване в областта на детоксикацията беше открит от Jiménez и Landabaso 11 с амбулаторен протокол, в който те свързват декстропропоксифен с калциев антагонист (нимодипин) (таблица VIII), с който постигат детоксикация на хероин за една седмица.

Таблица VIII. Режим на детоксикация на декстропропоксифен-нимодипин

* Невроадаптация: състояние, произведено от многократното действие на психоактивно вещество върху невронните клетки, което причинява поредица от промени в тях: промяна на броя на рецепторите, тяхната чувствителност, активността на вътреклетъчните ензими и др., Предназначени да възстановят нивото на функциониращи преди действието на веществото. Това е хомеостатичен механизъм. След като настъпи невроадаптация, ако субектът спре да използва лекарството, настъпва нова промяна в невроналната активност, основата на синдрома на отнемане 5 .

1. Blachly PH. Налоксон за диагностика в метадонови програми. Джама 1973; 224: 334-5.

2. Carreño JE, Sánchez J, Ortiz R, Calvo R, Álvarez CE, Pérez SF. Насоки и бърза индукция. Амбулаторни модели в Австрия. Биологична психиатрия 1996; 3: 207-16.

3. Carreño JE, Sánchez J, Ortiz R, Álvarez CE, Pérez SF, San Narciso G, García M. Насоки за бързо въвеждане на амбулаторни пациенти. Три години приложение в Астурия. В: XXIV Национална конференция за социдрогалкохола. Протокол книга. Аликанте; 1997. Стр. 607-26.

4. Чарни DS, Heninger GR, Kleber HD. Комбинираното използване на клонидий налтрексон като бързо, безопасно и ефективно лечение на рязко оттегляне от метадон. Americal Journal of Psychiatry 1986; 143: 831-7.

5. Фернандес Лирия А. Хероинова зависимост. В: Протоколи. Мадрид: Ed. Idepsa; 1992 г.

6. Gold M, Redmond D, Kleber H. Clonidine при отнемане на опиати. Lancet 1978; 1: 920-30.

7. Gold M, Redmond D, Kleber H. Clonidine блокира остри симптоми на отнемане на опиати. Lancet 1978; 2: 599-602.

8. Злато М. Амбулаторна детоксикация с клонидин. Lancet 1998; 2: 621-8.

9. Gutiérrez M, Ballesteros J, Figuerido JL, Elizagarate E. Ultrashort детоксикация с опиатни антагонисти. В: Напредък в наркоманията. Фармакологично лечение. Барселона: Издания в неврологиите, 1995. с. 93-107.

10. Костен Т.А. Clonidine atenuantes обуславя отвращение, произведено от утаяване на опиати, утаени с налоксон. Европейско списание по фармакология 1994; 254: 59-63.

11. Jiménez-Lerma JM, Landabaso M, Iraurgi I, Ramírez MJ, Arrazola X, Calle R. Клинична полезност на нимодипин при детоксикация на опиати. Пристрастявания 1999; 11: 81-2.

12. Legarda JJ, Gossop MA. 24ч. Стационарно лечение за детоксикация на зависим от хероин: предварително разследване. Зависимост от наркотици и алкохол 1994; 35: 91-3.

13. Loimer N. Насърчете детоксикационно лечение на зависими от опиати пациенти, нова концепция за терапия. Wien Klin Wochenschr 1989; 101: 451-4.

14. Loimer N, Schmid R, Lenca K, Ladimer K. Остро блокиране на утаените с налоксон симптоми на отнемане на опиати от метохекситон. Br J Psychiatry 1990; 157: 748-52.

15. Loimer N. Сравнение между оценката на наблюдателя и самооценката на дистрес на отнемането по време на детоксикацията с опиати. Зависимост от наркотици и алкохол 1991; 28: 265-8.

16. Loimer M, Hofmann P, Chaudhry H. Ultrashort неинвазивна детоксикация на опиати. Американски вестник по психиатрия 1993; 150: 839.

17. Oliveros SC, Caballero L, Iruela LM. Клонидин-налтрексон: нова техника за детоксикация на зависими от опиати. Клинична медицина 1990; 95: 627-9.

18. Riordan E, Kleber H. Бърза детоксикация с опиати с клонидин и налоксон. Lancet 1980; 1: 1079-80.

19. Schubert H. Предварителни резултати от лечението с гуанфацин при остро отнемане на опиати. Am J Psychiatry 1984; 141: 1271-3.

20. Vining E, Kosten TR, Kleber HD. Клинична полезност на бързата детоксикация с клонидин-налтрезон за злоупотребяващи с опиоиди. British Journal Addition 1988; 83: 567-5.

21. Soler Insa P, San L. Неврофизиологични и биохимични основи на лекарствена зависимост. Патогенеза и симптоми на синдрома на отнемане на опиати. В: Наркоманията, нов модел на болестта. Мадрид: Редакция „Санофи Фондо“; 1982 г.

22. Vallejo Nájera A. Трактат за психичните заболявания. Валядолид: Сантарен; 1940 г.

23. Мъдър RA. Невробиология на пристрастяването. Списание за наркомания 1999; 18: 15-25.