MEDICA MEDICCI
БОЛНИЦА ГЃНГЕЛЕС МЕКСИКА
- Гастроентерология
- Лапароскопска хирургия
- PHmetry и Manometry
- Ехография на корема
- Проверете Gastro
- Храносмилателна ендоскопия
- Клиника по стомашни топки
ESG "ФАГУСНИ БОЛЕСТИ
ЕЗОФАГАЛНА СТЕНОЗА
Те се появяват при 10% до 15% от пациентите с ГЕРБ и при 13% от пациентите с язви на хранопровода.
* Някои статии могат да съдържат силно явни изображения, така че се препоръчва преценка при отварянето им.
ГЕРБ представлява почти 70% от езофагеалните стриктури. По-рядко срещаните причини включват поглъщане на каустик, хранопровод на Barret, медиастинално облъчване, поглъщане на наркотици, рак, хирургични анастомози, вродена стриктура на хранопровода, кожни заболявания и псевдодивертикулоза.
Секретите на киселина и пепсин в крайна сметка разяждат лигавицата на хранопровода, което генерира заместване от фиброзна тъкан, която в крайна сметка се свива и в крайна сметка носи светлина от само 2 до 3 mm. диаметър.
Клинична картина
Пациентите съобщават за променливи симптоми на дисфагия, одинофагия, регургитация и болка в гърдите.
Дисфагията е първо за твърди храни, а след това за течности. Болезнено преглъщане или одинофагия се появява, когато лигавицата, която покрива стенозираната област, ерозира.
Неспособността на пациента да поглъща подходящи количества храна води до загуба на тегло и лош хранителен статус.
Диагноза
Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопия и бариева езофаграма. Бариевата езофаграма обикновено разкрива променлив сегмент от стеснен хранопровод. Границите постепенно намаляват и няма остри вдлъбнатини, както при пациенти с новообразувания.
Ендоскопията позволява директна визуализация, а биопсията потвърждава доброкачествената стриктура. Езофагусът е твърд и обхватът може да срещне съпротива при напредването му. При тежки случаи може да се използва детски ендоскоп.
При ГЕРБ може да се наблюдава рефлукс на активна киселина над височината на лезията. При 45% от пациентите трябва да се направи 24-часова рН-метрия, за да се направи разлика между стриктурите, вторични на ГЕРБ, и тези, индуцирани от лекарства.
Пептичната стеноза трябва да се разграничава от пръстен на Шацки или мембрановидна стеноза, свързана с рефлукс и скумоколумна връзка.
Лечение и управление
Избраното лечение за стенози е многократно разширяване със свещи с помощта на твърди дилататори или балони.
Основната причина за рефлукса трябва да бъде лекувана хронично чрез интензивна терапия с инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, ланзопразол и др.)
Хирургията е показана, когато повтарящите се стриктури изискват чести разширения или когато медицинското лечение се провали или не е практично.
Две години след поставяне на диагнозата трябва да се извърши хирургична фундопликация, за да се коригира основната причина за рефлукс.
Еволюция и прогноза
Разширяването на стриктурите на свещите поради ГЕРБ причинява ремисия на симптомите при 75% от пациентите, въпреки че 30% до 40% имат повтарящи се симптоми в рамките на една година. Пациентите с непептични стриктури и тежки стриктури имат най-висок процент на рецидиви.
При стриктури, вторични за ГЕРБ, продължаващата киселини и хиаталната херния предсказват неуспех на лечението с инхибитори на протонната помпа.