Каква е причината?

instituto

Повечето двигателни нарушения се дължат на увеличаване или намаляване на контрактилитета на мускулите на хранопровода. В други случаи проблемът се крие в долния езофагеален сфинктер (клапан, разположен в крайната част на хранопровода), който може да има проблеми, тъй като не се отваря правилно или защото налягането му е повишено, което и в двата случая затруднява преминаването на храна.

Как се диагностицират?

Основният тест за диагностика е манометрията на хранопровода, която има за цел да види дали хранопроводът се свива и отпуска правилно.

По време на езофагеалната манометрия през носа в стомаха се преминава тънка, чувствителна на натиск тръба. Когато тръбата е в хранопровода, ще бъдете помолени да преглътнете и налягането на мускулните контракции ще бъде измерено по различни секции на тръбата. Докато тръбата е на мястото си, могат да се направят други изследвания на хранопровода.

Други тестове, които могат да бъдат извършени, са езофагограма (рентгенова снимка с бариева каша), храносмилателна ендоскопия и рН метър на хранопровода. Последният измерва присъствието на киселина от стомаха в хранопровода, както и колко пъти се появява.

Какви симптоми прави ахалазия?

Симптомите се появяват постепенно и са както следва:

  • Затруднено преглъщане на твърда храна. Приемът на течности не се влияе в ранните етапи.
  • Регургитация или повръщане на неусвоена храна.
  • Болка в гърдите, дискомфорт или чувство за пълнота под гръдната кост, особено след хранене
  • Затруднено преглъщане на твърди вещества и течности (в края на заболяването).
  • Загуба на тегло (в края на заболяването).

Лечение на ахалазия?

Съществуват различни видове лечения (пневматична дилатация, ботулинов токсин), които не само не са лечебни, но могат да затруднят извършването на последваща операция.

Хирургичната техника се нарича кардиомиотомия на Heller и нейната цел е да намали натиска върху долния езофагеален сфинктер, така че храната да преминава по-лесно в стомаха. Състои се от надлъжния разрез на мускулния слой r на хранопровода (миотомия) с променлива дължина (5-10 cm). За да се избегне рефлукс, е свързана антирефлуксна процедура.


Може ли да се извърши лапароскопски?

В момента хирургичното лечение на ахалазия може да се извършва лапароскопски, с предимствата на минимално инвазивната хирургия: по-малко болка, по-бързо възстановяване, по-малък риск от инфекция на рани и хернии на коремната стена.

Симптоми на дивертикула на Zenker

Формата на представяне обикновено е с дискомфорт във врата, обилно слюноотделяне, усещане за наличие на чуждо тяло във врата при преглъщане и тази храна

са арестувани на врата. Когато дивертикулът придобие значителен размер, затрудненото преглъщане се увеличава, несмляната и задържана храна в дивертикула се връща в устата, промени в гласа, кашлица и отхрачване поради белодробни инфекции поради преминаването на остатъците от храна в белите дробове. Загубата на тегло също е често явление.

Как се диагностицира?

Диагнозата е проста и се поставя с езофаграма („бариев пап“), която разкрива наличието на дивертикул.

Което е лечението?

Единственото лечение, което съществува, е хирургично и се препоръчва да се извършва при всички пациенти, тъй като почти всички дивертикули на Zenker се увеличават с течение на времето.

Операцията се извършва чрез малък разрез в страничната област на шията, през който се осъществява достъп до хранопровода. Извършва се участък от крикофарингеален мускул (крикофарингеална миотомия), комбиниран с екстрипация на дивертикула (дивертикулектомия). Големите дивертикули също могат да бъдат суспендирани, а не резецирани (дивертикулопексия).

По същия начин като другите дивертикули на хранопровода, т.е. чрез извършване на езофагограма, която разкрива наличието на дивертикула в дисталната област на хранопровода.

Какво е лечението на епифренния дивертикул?

Наличието на дивертикул не трябва да се счита за индикация за операция. Хирургът трябва да оцени рисковете, свързани с операцията, потенциалните ползи и внимателно да оцени симптомите на пациента. Операцията е оправдана само когато симптомите причиняват умерена или тежка инвалидност или когато състоянието е придружено от животозастрашаващи усложнения, като повтаряща се аспирационна пневмония.
Размерът на дивертикула не е строго свързан с тежестта на симптомите, така че не трябва да се счита за оправдание за лечението.

Целта на операцията е да се лекува двигателното разстройство и да се премахне дивертикула. За целта се извършва секция на езофагеалните мускулни влакна (миотомия), която се допълва с частична фундопликация, за да се избегне рискът от гастроезофагеален рефлукс.

Може ли това лечение да се извърши лапароскопски?

Днес лапароскопският подход за резекция на епифренни дивертикули трябва да се разглежда като предпочитано хирургично лечение за повечето пациенти. Торакоскопският подход трябва да се използва при тези, които имат гигантски или много високи дивертикули.