Гастроезофагеалният рефлукс е преминаването на стомашно съдържимо възходящо към хранопровода, което може да се появи при бебета епизодично и физиологично.
Какво е гастроезофагеален рефлукс?
Гастроезофагеалният рефлукс е преминаването на стомашно съдържимо нагоре по хранопровода, което може да се появи при бебета по епизодичен и физиологичен начин. По-често се среща при най-малките бебета, от 0 до 4 месеца, като честотата намалява с преминаването на първата година от живота.
Тези епизоди на регургитация обикновено се появяват след поглъщане и в много случаи те не са свързани със съпътстващи симптоми или признаци. Когато обаче рефлуксът е по-интензивен, чест и агресивен с лигавицата на хранопровода (лигавицата) и е придружен от симптоми като загуба на тегло и други храносмилателни или дихателни симптоми, ние говорим за Гастроезофагеална рефлуксна болест, субект, който се очаква да се появи при 8% от бебетата.
Какво го произвежда?
Гастроезофагеалният рефлукс се появява в моменти, когато има некомпетентност на долния езофагеален сфинктер, клапан, който функционира като необратим вход за храна от хранопровода към стомаха. Когато тази клапа е по-незряла и има необичайно отпускане на същата, съдържанието на стомаха се връща по ретрограден начин към хранопровода.
Този факт, заедно с по-ниската активност на нормалните мускулни контракции на хранопровода при бебета, които служат за придвижване на храната към стомаха и за „почистване“ на съдържанието на възможни епизоди на рефлукс, благоприятства, че обикновено киселинното съдържание на стомашните сокове в крайна сметка увреждат лигавицата на хранопровода (не са подготвени да издържат на неговата киселинност), както и появата на останалите симптоматични промени.
Други свързани фактори, които благоприятстват появата на гастроезофагеален рефлукс, са повишено вътрекоремно налягане (например от кашлица или плач), мастна диета, легнало положение (в декубитус), страдащи от хиатална херния и др.
Какви са вашите симптоми?
В случай на функционални или физиологични епизоди на гастроезофагеален рефлукс, бебетата нямат никакви съпътстващи симптоми. Те обикновено могат да представят млечна регургитация след хранене, без да показват дискомфорт, плач или раздразнителност.
За разлика от това, когато има гастроезофагеална рефлуксна болест, бебетата могат да имат различни симптоми. Обичайно е детето да претърпи промяна в развитието на теглото на ръста, т.е. загуба на тегло и забавяне на растежа. Това е свързано с наличието на постоянна регургитация и/или повръщане.Понякога повръщането може да съдържа кръв (хематемеза) и обикновено те обикновено се появяват след хранене, когато бебето е в легнало положение. Болката може да се появи и в централната област на гърдите, което при бебетата често се проявява като раздразнителност или плач. Те могат също така да имат усещане за „киселини в стомаха“ или киселини, затруднено преглъщане, фарингеална болка при преглъщане (одинофагия), а понякога и наличие на кръв в изпражненията (черни изпражнения поради усвоена кръв) или анемия. Всички тези симптоми могат да доведат до отказ на бебето от хранене, като понякога показват обратни извиващи се движения, когато отиват да кърмят или вземат шишето. Това, заедно с повръщането, благоприятства недохранването на детето.
В допълнение, симптомите могат да се проявят поради засягане на този рефлукс към дихателната или оториноларингологичната система. По този начин има деца, които представят епизоди на ларингит, пресипналост, респираторен стридор, повтарящ се отит, синузит, упорита кашлица, обструктивни апнеи (прекъсвания в дишането), рецидивираща пневмония, бронхоспазъм, астма и др.
При малък процент от децата, които не са следвали адекватно лечение или не са били правилно диагностицирани с рефлуксна болест, усложнения като пептична стеноза (стесняване на долната част на хранопровода), хранопровод на Барет (промяна на лигавицата на хранопровода поради постоянното увреждане произведени от стомашни киселини), което може да доведе до язви, стриктури или аденокарциноми (тумори) в хранопровода, въпреки че тази степен на усложнение е по-рядка при бебета.
Как е диагнозата?
Педиатърът, в най-леките случаи, може да постави диагнозата чрез адекватно клинично разпитване на родителите или болногледачите на бебето, където ги пита за симптомите, които детето проявява, анамнеза и т.н. придружен от адекватен физически преглед.
В други случаи, когато има диагностични съмнения, проявите са по-сериозни или реакцията на вече установено лечение трябва да бъде обективирана, се извършват допълнителни тестове, за да се определи диагнозата и възможните свързани усложнения.
В рамките на диагностичните тестове може да се извърши едно или друго на всеки пациент, в зависимост от симптомите, които детето проявява, и подозренията, които лекарите имат за възможните свързани усложнения, които детето може да страда.
По този начин, a рН-метрия на хранопровода, при което се извършва непрекъснато измерване на рН на хранопровода в продължение на 24 часа; а бариева езофагогастрография, радиологично изследване с контраст, който помага да се открият анатомични промени (хиатална херния, стеноза на хранопровода и др.); също а ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (езофагоскопия), където през устата се вкарва гъвкава тръба с камера в края, която позволява визуализиране на лигавицата на хранопровода и откриване на възможни лезии, причинени от рефлукс (езофагит), освен че може да се получи малка проба от увредената тъкан, биопсия, да проведе изследването си в лабораторията по патологична анатомия. Друг тест, който може да бъде посочен, е a многоканално измерване на интралумален импеданс, че чрез поставяне на сензори в хранопровода с помощта на катетър открива движението в хранопровода на течен или газов материал, улеснявайки в този случай откриването на епизоди на некиселинен рефлукс. Други видове тестове, които понякога се изискват, могат да бъдат Сцинтиграфия на стомаха, манометрия на хранопровода, ултразвук ...
Което е лечението?
Що се отнася до лечението, има три вида терапевтични линии, които може да се наложи да се прилагат по уникален или допълващ начин.
От една страна се препоръчват постурални мерки като поставяне на бебето в креватчето в легнало положение, от лявата страна на тялото (ляв страничен декубитус). Въпреки че е доказано, че намалява рефлукса, когато детето лежи „с лице надолу“ (легнало положение), тъй като е доказано, че това положение е рисков фактор за внезапна детска смърт, то се препоръчва само по изключение при по-възрастни бебета и при тези бебета с трудно контролируем рефлукс, под строг надзор. Има противоречия относно реалната полза от вдигането на главата на яслите в тези случаи.
Заедно с тези мерки, модификацията на диетата може да подобри симптомите на бебето. В този смисъл е показано използването на изкуствени антирефлуксни формули (формули за удебеляване) или в случаите на деца с алергия към протеини от краве мляко, използването на хидролизирани формули подобрява гастроезофагеалния рефлукс.
По отношение на фармакологичното лечение, когато има гастроезофагеална рефлуксна болест при бебета, педиатрите могат да посочат използването на антисекреторни лекарства като омепразол, ранитидин или циметидин; антиацидни лекарства, използвани за кратки периоди от време, като напр алуминиев или магнезиев хидроксид; могат също да се използват в определени случаи, прокинетични лекарства като цизаприда.
При деца, които страдат от тежка гастроезофагеална рефлуксна болест и които не се повлияват от фармакологични лечения, представляващи значителни усложнения, може да бъде показана операция (като Фундопликация на Нисен, вълна перкутанна ендоскопска гастротомия ).