Физиотерапевтично лечение на дисфагия в гериатрията.

Публикувано на 05/11/2008 от Ephisioterapia .

гериатрията

Mª Хосе Лопес Лара.
Диплома по физиотерапия от Университета в Мурсия.
Член на Известния официален колеж на физиотерапевтите в района на Мурсия (No. Col. 672).

РЕЗЮМЕ:

Поради характеристиките на възрастните хора се предлага да се извършат поредица от техники, които ни помагат да подобрим диетата им, за да отговорим на един от най-големите проблеми, които откриваме при тежко засегнатите хора, като дисфагия (затруднено преглъщане), одинофагия, проблеми с дъвченето, промени в движенията на челюстта, загуба на апетит за хранене ..., правейки този момент възможно най-приятен и приятен.

Времето за хранене трябва да бъде сензостимулиращ и социално значим момент, тъй като храната е не само основна потребност, но и педагогическа и социална дейност. Ето защо това е основен въпрос, върху който да работим, за да подобрим качеството на живот на нашите старейшини.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Дисфагия, одинофагия, хранене, челюстна кост, възрастни хора, физикална терапия.

РЕЗЮМЕ:

Поради характеристиките на възрастните хора, ние предлагаме да извършим поредица от техники, които могат да ни помогнат да подобрим техните хранителни навици, за да се опитаме да разрешим няколко от най-сериозните, повтарящи се проблеми, които откриваме в тази част от населението, като дисфагия (затруднено преглъщане), одинофагия, проблеми с дъвченето, проблеми с челюстта, загуба на апетит ... нашата цел е да направим времето за хранене момент възможно най-приятно.

Времената за хранене трябва да бъдат стимулиращи, социално значими моменти, тъй като храненето не е само една от основните нужди на човека, а педагогическа, социализираща дейност. Поради всички тези причини това е една от основните теми, които трябва да бъдат разгледани, когато става въпрос за подобряване качеството на живот на възрастните хора.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Дисфагия, одинофагия, хранителни навици, челюст, възрастни хора, физикална терапия.

ИНДЕКС:

1.- КОНЦЕПЦИЯ ЗА ДИСПАГИЯ.

2.- ОБЩИ ЦЕЛИ.

4.- ТЕХНИКИ ЗА ФИЗИОТЕРАПИЯ.

ПРИЛОЖЕНИЕ I: ПРОТОКОЛ ЗА ОЦЕНКА НА МУСКУЛАТУРА В УСТНАТА И ПЕРИОРАЛНАТА ОБЛАСТ.

ПРИЛОЖЕНИЕ II: ПРОТОКОЛ ЗА ОЦЕНКА НА ХРАНЕНЕТО.

1.- КОНЦЕПЦИЯ ЗА ДИСПАГИЯ.

Определя се като усещане за затруднено преминаване на хранителния болус по време на акта на преглъщане.

Дисфагията сама по себе си не е болест, а е симптом, характеризиращ се със съзнателното и безболезнено усещане за трудното преминаване на храната през хранопровода. За разлика от одинофагията, при която болката се появява при преглъщане.

От анатомична гледна точка дисфагията може да се дължи на орофарингеални или езофагеални дисфункции и от патофизиологична гледна точка на структурни или функционални причини. Разпространението на функционалната орофарингеална дисфагия при пациенти с неврологични заболявания е много високо: засяга повече от 30% от пациентите, претърпели инсулт, разпространението му при болестта на Паркинсон е 52-82%; засяга 40% от пациентите с миастения гравис, 44% от пациентите с множествена склероза, до 84% от пациентите с болестта на Алцхаймер или повече от 60% от институционализираните пациенти в напреднала възраст. Тежестта на орофарингеалната дисфагия може да варира от умерена трудност до пълна неспособност за преглъщане. Той може да причини две групи усложнения от голямо клинично значение:

1. Ако има намаляване на ефективността на преглъщането, пациентът ще има недохранване и/или дехидратация.

2. Ако има намаляване на безопасността при преглъщане, ще има задушаване с запушване на дихателните пътища или по-често трахеобронхиална аспирация.

Следователно това е проблем от голямо значение по отношение на качеството на живот на пациентите и по отношение на въздействието, което може да има върху тяхното здраве.

2.- ОБЩИ ЦЕЛИ.

Предпочитайте климата в процеса на хранене, търсейки спокойна среда, която позволява на възрастните хора да изживеят момента на хранене като нещо приятно, стимулиращо и дори игриво.

Вземете правилен постурален контрол както на пациента, така и на специалиста, който се е намесил в него.

Подобрете подвижността, чувствителността и функционалността на бузите, устата, устните, езика и мускулите на лицето и шията.

√ Насърчавайте изучаването на различни стратегии, свързани с акта на хранене, които благоприятстват развитието на по-адекватно дъвчене, преглъщане и смучене.

Подгответе устната кухина преди хранене.

Осигурете, особено при неврологични заболявания, по-нормализирано сензомоторно преживяване на движение и по този начин ще можете да интегрирате по-малко патологични двигателни поведения.

Насърчаване на съзряването на орофациалните структури и тяхното функциониране.

Обобщавайте проведеното обучение с ежедневното прилагане на техники за лечение.

3.- МЕТОДОЛОГИЯ.

КАК ще подходим и развием работата, за да благоприятстваме и насърчаваме благосъстоянието на възрастните хора, към които е насочена, ще се управлява и ръководи главно от екипната работа на DE и IN, в която всички професионалисти ще имат да се включат, за да им помогнат, за да обобщят и оптимизират до максимум постигнатото обучение.

Техниките и редът, в който се прилагат, трябва да бъдат адаптирани индивидуално, като се вземе предвид при започване на работа, че винаги ще започнем с меки или смлени храни, никога с течности.
Следователно избраната методология ще се основава на поредица от стратегии, сред които си струва да се подчертаят:

- Осигурете на дейността благоприятна среда за хранене: преживяванията трябва да бъдат възнаграждаващи и стимулиращи, като се избягват ситуации на тревожност.

- Представете храната от мултисензорна перспектива (мирис, текстура, вкус ...).

- Действайте гъвкаво.

3.1.-Организация на пространството:

Различните пространства, които могат да бъдат използвани за развитието на нашата работа, ще бъдат: от една страна, във физиотерапевтичната стая, където ще оценяваме хранителните разстройства, които възрастният човек представя и ще обмисляме целите на лечението, а от друга страна и още по-важно, ще работим на мястото, където обикновено ядете, като разработваме техники за стимулиране в собствената си среда, предвиждайки състояние на релаксация и сътрудничество с храната.

3.2.- Организация на времето:

За предпочитане е дейностите да се извършват ежедневно, за да се постигне по-ефективно обучение, продължаващо приблизително половин час и непосредствено преди хранене.

3.3.- Материални ресурси:

■ Кубчета лед.

■ Вибратори за стимулация на лицето.

■ Кремове или смазки за масаж на лицевите мускули и предната част на шията.

3.4 - Методологични стратегии:

ДА СЕ. Постурален контрол.

I) От възрастните хора:
• Адекватен стол.

• Подравняване на багажника и таза.

• Краката правилно позиционирани.

• Правилно разположени ръце.

• Главата е огъната на около 40 °.

II) От физиотерапевта:
• Пред нашия пациент, за да може да ни види.

Б.. Десенсибилизация на устната област.

Ще започнем с докосване на лицето и шията ви, винаги от най-отдалечената от устата зона до най-близката до нея област и винаги от двете страни едновременно.

Ще се правят удари с четка, стимулиращи от всяка страна, от началото до вмъкването на мускулите и в следния ред:

• Супра и инфрахиоиди.

• Голям и малък зигоматик.

• Депресор на ъгъла на устата.

• Асансьор на комисурата на устата и горната устна.

• Орбикуларис на устните.

След това ще десенсибилизираме периоралната и интраоралната област, като трием с пръст, потопен във вода или сок, следните области:

• Бузи от вътрешната страна.

• Ръб на зъбите.

• Натиск върху езика (с пръсти или с помощта на депресор).

° С. Проприоцептивно нервно-мускулно улесняване (PNF).

I) Стимулационни упражнения:

• Бързо преминавайте през мускулната кожа, за да бъде стимулирано от началото до вмъкването.

• Интраорални масажи за активиране на подвижността на езика.

• Контраст на студен компрес 10 секунди и след това същото време на горещ компрес.

• Свийте напоени с ледена вода кърпички върху спастичните мускули.

II) Манипулационни упражнения:

• Потупване: малки, нежни, повтарящи се потупвания върху мускулни групи, за да ги активирате.

• Ко-контракции: алтернативен силен натиск, който ще доведе до мускулна контракция.

Прилага се с бързо преместване на произхода и вмъкването, за да се насърчи мускулната контракция.

- Със съпротива.
Нуждае се от сътрудничество от по-възрастния.

4.- ФИЗИОТЕРАПИЧНИ ТЕХНИКИ ЗА УЛЕЖАВАНЕ НА ФИЗИОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС НА ГЛЪТАНЕ.

4.1.- Подобрен контрол на челюстта:

• Енергичен масаж на темпоралните мускули, птеригоидите и масажорите с ръце или с вибратор.

• Потупване под челюстта, за да създадете усещане за затваряне.

• Контрол на брадичката с 3 пръста, палеца, показалеца и средата и ние превъзпитаваме движението на дъвчене, без да форсираме.

4.2.- ЗАКРИВАНЕ И КОНТРОЛ НА УСТНИТЕ:

• Десенсибилизация на устните.

• Лед бързо върху мускулите на устата, за повишаване на тонуса.

• Контрасти с топли и студени компреси.

• Леко потупване по орбикулярния мускул на устните.

• Бързо притискане на двете устни.

• Силен и непрекъснат натиск между горната устна и носа, за да стимулира затварянето и да намали лигавенето.

4.3.- ПОГЛЪЩАНЕ УЛОЖЕНИЕ:

• Масаж и разтягане на фаринголарингеалните мускули, поставяне на пръстите под брадичката и плъзгането им, докато стигнат до средата на шията: това ще подобри преминаването на храната през хранопровода.

• Четкане по пътя на фаринголарингеалните мускули с дебела четка, от областта на челюстта до гръдната кост във V форма.

• Контрол на челюстта (долната челюст) с 3 пръста, за да благоприятства преглъщането. Ако има забавяне в преглъщащия рефлекс, преминаването на болуса трябва да се забави, огъвайки главата и адаптирайки текстурата на храната чрез добавяне на сгъстител.

• Също така ще можем да увеличим преглъщането, ако даваме студени, мехурчета, горещи или силни на вкус напитки.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Настоящата работа е разработка на инструменти за оценка и физиотерапевтично лечение на най-честите промени, които можем да открием при нашите гериатрични пациенти по време на хранене. Те ще ни позволят да се изправим пред бъдещи хранителни и дихателни усложнения, подобрявайки подобренията в качеството им на живот и следователно, благоприятствайки тяхната автономност.

6.- БИБЛИОГРАФИЯ.

-Clavé P, de Kraa M. Диагностика и лечение на орофарингеална дисфагия при възрастни хора. В: Испанско дружество по гериатрия и геронтология и Испанско дружество по основно и приложно хранене (редакции). Наръчник по клинична практика на храненето в гериатрията. Мадрид, 2003.

-Испански вестник за храносмилателни заболявания. V.2004 г. nº 2 Мадрид февр. 2004 г.

-Управление на пациента с дисфагия, S. Romero и J. Serra. (17.08.2004) Неврорехабилитация. www.prous.com/digest/

-Неврогенна дисфагия: оценка и лечение. Блокове 14. Fundació Institut Guttmann (изд. Бадалона, 2002).

-Вадемекум на нервно-мускулна терапия и превръзка с функционално превъзпитание: техники, патологии и индикация за лечение (изд. El Ateneo, 2000).

Подписано: Mª José López Lara. № Кол. 672.

(В момента физиотерапевт в центровете за специално образование).

ПРИЛОЖЕНИЕ I
ПРОТОКОЛ ЗА ОЦЕНКА НА МУСКУЛАТУРАТА НА УСТНАТА И ПЕРИОРАЛНАТА ЗОНА

ЕЗИК

НАБЛЮДЕНИЯ

Позиция за почивка

Почиващ мускулен тонус

Активен мускулен тонус

Възможност за пренасяне напред

Възможност да го носите обратно

В състояние да я вземе надясно

В състояние да я отведе наляво

Способен да прекосява зъбите с език

Способен да прекоси дясната буза

Способен да прекосява лявата буза

Способен да го отведе до върха на небцето

Способен да пътува с външната страна на устата с език

СКЪП

НАБЛЮДЕНИЯ

Симетрия на лицевия минимум в покой

Може да промени изражението (движение на усмивка, гневно движение)

УСТНИ

НАБЛЮДЕНИЯ

Способни да ги държат заедно и симетрични

Способни да ги носят много напред

Способен да ги стисне плътно

Способни да ги държат здраво със съпротива

МЕНДИБЛ

НАБЛЮДЕНИЯ

Позицията за почивка е правилна

Може да го отваря и затваря последователно

Може да го движи наляво и надясно

Способен да устои на отваряне

ПРИЛОЖЕНИЕ II
ПРОТОКОЛ ЗА ОЦЕНКА НА ХРАНЕНЕТО.