• 1. Кортикотропинов хормон (ACTH)
  • 2. Тиреоид стимулиращ хормон (TSH)
  • 3 и 4. Гонадотропини LH и FSH
  • 5. Растежен хормон (GH)
  • 6. пролактин (PRL) и
  • 7. Стимулиращ хормон на пъпеш (MSH)
  • 8. Кортикотропите синтезират β-липотропин, който заедно с ACTH и MSH е част от голяма молекула-предшественик, наречена ПРООПИОМЕЛАНОКОРТИН

(Формат: Хормон, произведен в хипофизата: хормон на обратната връзка)

хипофизата

  • - АКТХ: кортизол произведени
  • от надбъбречните жлези,
  • - TSH: хормони на щитовидната жлеза произведени от щитовидната жлеза
  • - Гонадотропини:естрогени, прогестоген, тестостерон
  • - Хормон на растежа:АзGF-1 (соматомедин)
  • - Пролактин: няма дефиниран продукт на саморегулация, но хипоталамусът произвежда допамин, който контролира нивата му.

- Протирелин или тиреотропин-освобождаващ хормон (тиролиберин, ХЗТ): освобождава TSH и PRL

  • - Гонадотропин-освобождаващ хормон
  • (гонадолиберин, GnRH): освобождава LH и FSH

- Освобождаващ кортикотропин хормон (кортиколиберин, CRH): ACTH и липотропин

- Соматотропин-освобождаващ хормон (соматолиберин, GHRH): GH

- Соматостатин: инхибира секрецията на GH и до известна степен тази на TSH

- Допамин: инхибира освобождаването на пролактин

  • Недей
  • Допаминът не е регулаторна система, неговото действие е да инхибира освобождаването на пролактин

* Всички лекарства за допаминов агонист (напр. Леводопа или карбидопа) намаляват концентрацията на пролактин.

Обяснение, дадено от лекаря

Тъй като растежният хормон, като кортизол, катехоламини, глюкагон (главно), всички са противорегулатори на инсулина, ще настъпи хипогликемия, тъй като няма противорегулация, която повишава нивата на кръвната захар.

  • - Увеличаване на коремните мазнини
  • - Ниска енергия
  • - Намалена мускулна сила
  • - Дислипидемия и
  • - Промяна на психологическото благосъстояние
  • (може да се обърка с хипотиреоидизъм)
  • Установяването на неадекватно нормални серумни концентрации на хипофизния хормон и всяка от тях ще съвпада с ниски стойности на целевия орган.
  • Пример: неадекватно нормален хормон TSH, но с нормални стойности на хормони T3 и T4. В друг пример се казва, че и хипофизата, и целта са ниски.: С
  • Стимулационни тестове хипофиза:
  • В случай на недостиг на хормони се прави опит да се освободи повече от този хормон.
  • Тестове за потискане: ако има излишък от хормони.
  • Пациентът се инжектира с инсулин и растежният хормон се измерва на 15, 30 и 45 минути, в очакване на появата на хипогликемия.
  • С vПри 40 mg/dl глюкоза трябва да се освободи растежен хормон, но ако остане ниско (по-малко от 5 ng/dl), се казва, че тестът е бил неуспешен и че пациентът има дефицит на растежен хормон (полезен при деца)
  • Припадъци (хипогликемията може да ускори пристъпа)
  • Сърдечно-съдови нарушения
  • История на инфаркт

  • Стойността му варира в различно време на деня.
  • Пролактинът е нисък през по-голямата част от деня и се увеличава през сън, стресови ситуации и постпрандиален период.

  • * Пролактин: концентрацията му е малко по-стабилна и с определение
  • изходното ниво е достатъчно за поставяне на диагнозата.

(да, така казва, той си противоречи)

  • Прилага се
  • - ХЗТ (100-500mcg EV) или
  • - 5-10 mg метоклопрамид (стимулира изхода на допаминовия антагонист)
  • Ще има ненормален отговор, когато удвояване на изходното ниво или по-голямо от 12 ng на ml.
  • Когато става въпрос за чисто хипофизно участие, ще има ниски серумни нива на TSH, които не се повишават с ХЗТ
  • интравенозно.

  • * По-опростен тест, с по-стабилни концентрации и само с ниски нива на TSH без тест на
  • стимулация можем дори да поставим диагнозата.

GnRH се прилага интравенозно и ще се наблюдава повишаване на FSH и LH

* Ако има пациенти с пълно разрушаване на хипофизата, те ще имат ниски базови серумни концентрации на LH и FSH, които няма да се увеличат с инжектиране на GnRH.

  • АКТХ (Адренокортикотропен хормон, който стимулира надбъбречните жлези)
  • GH (Хормон на растежа).

* Изолираният му прием не служи за растеж

Стойностите на кортизола са изходни в 8 и 10 сутринта. от циркадния цикъл

Първична надбъбречна недостатъчност: Когато концентрацията на кортизол е намалена, плазменият ACTH ще бъде повишен като механизъм за обратна връзка.

Вторична надбъбречна недостатъчност: Нисък кортизол заедно с ниски или нормални стойности на АСТН, защото (не е задължително да има напълно намалени стойности)

* Разликата във вторичната е, че ACTH може да бъде ниско или нормално ниско и кортизолът също е нисък.

- Помогнете за диагностициране на скрити състояния на хипофизата и хипоталамуса.

- Оценете необходимостта от хормонозаместителна терапия

  • - Възможно е да се научи на възможността за лечение на GnRH за пациенти с дефицит и аномалии на
  • пулсираща секреция на GH (стимулиране на гонадотропини) или също освобождаващ хормон на растежен хормон (GHRH) при пациенти с хипоталамусен хипопитуитаризъм.

Осигурете хормони необходими целеви тъкани, сякаш това е основен проблем.

  • Ако става въпрос за нисък TSH: лечението ще бъде даване на хормон на щитовидната жлеза.
  • Ако има вторична надбъбречна недостатъчност: лечение със стероиди

  • Доброкачествени 95%
  • Карциноми на хипофизата 1-5%.
  • 1. Пролактин-секретиращи тумори са последвани от
  • 2. Клинично нефункциониращи тумори.

* Може да се види до 10% от възрастните.

Как да разграничим изтичането на CSF през носа от секрета от носа.

(хрема)

  • Измерване на концентрацията на глюкоза.
  • CSF е богат на глюкоза.

Те ще произвеждат признаци и симптоми поради техните характеристики ЕКСПАНСИВЕН ИЛИ НЕГОВОТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

- Чрез компресия: През зрителните полета и други структури (венозни синуси), главоболие, зрителни нарушения, битемпорална хемианопия, контузии

- В зависимост от местоположението, хидроцефалия (ако има компресия на вентрикулите) очни паранизации

- Ринорея ако има стягане в sella turcica или тумор, протичащ в sella turcica кост.

Макроаденоми> 1 cm

Микроаденоми Вашите симптоми са неспецифични

  • - При жените те могат да дадат аменорея
  • - При мъжете загуба на либидо
  • - Като цяло: намалено благосъстояние,
  • Те остават незабелязани и се открива само маса на ниво хипофиза, която поставя диагнозата

    • - Ако те са малки и безсимптомни тумори, единственото лечение ще бъде наблюдението и заместването на дефицитния хормон в прицелния орган.
    • - Малко, което компресира друга клетка, постигайки хормонален дефицит: заменете го и наблюдавайте.

    - Голям тумор след това масов ефект: терапевтичен подход
    • - Транскраниална хирургия
    • - Трансфеноидална хирургия

    Ако има туморен растеж или рецидив дори след операция, използвайте лъчетерапия

    Може ли детето да има акромегалия?

    въпрос, зададен в клас

    • Недей.
    • Детето не може да има акромегалия. Ако имате тумор на хипофизата на растежен хормон, ще имате гигантизъм

    • * Защото при децата хрущялите на
    • растежът не се е затворил, тогава той ще продължи да расте, докато има гигантизъм.
    • - Костите стават по-видни,
    • - Растеж на всички органи (акромегална болест на сърцето)
    • - Захарен диабет
    • - Прекомерно изпотяване
    • - Синдром на карпалния тунел
    • - Артрит
    • - Хиперкалциурия
    • - Галакторея
    • - Обструктивна сънна апнея
    • - По-висока честота на ректални полипи и рак на дебелото черво

    При акромегалия туморът също може да секретира пролактин

    * Има някои мултихормонални тумори (при акромегалия растежен хормон плюс секретира се пролактин)

    Те също реагират на лечение на пролактином като карберголин и бромокриптин

    * защото произвеждат и пролактин.

    Прилагат се 50-100g разтвор на глюкоза. Обикновено след 60 до 120 минути растежният хормон спада до по-малко от 1 ng/mL.

    При акромегалия ще има повишение на GH въпреки приложената глюкоза.

    (в клас той казва, че този тест е обратното на стимулация, предполагам, че е така инхибиране)

    Измерете серумни концентрации на IGF-1

    (IGF-1 е продукт на растежен хормон, който оказва въздействие или неговите функции)

    • - IGF-1 има по-стабилни концентрации от растежния хормон
    • - Той няма върхове по време на деня

    * Трябва да вземете 2 или 3 дози, за да получите изходната стойност и да вземете серумен пролактин, тъй като 40% могат да бъдат положителни за смесен аденом
    • - Хипофизна хирургия (по-добре е от лъчението, първо изберете, особено ако са големи тумори.
    • - Лекар (допаминови антагонисти, октреотид, пегвизомант, самостоятелно или в комбинация).

    * При акромегалия, дори ако те са малки тумори, ефектите, които произвежда, са сериозни, затова е показана хирургическа намеса.


    СЪМНЯВАМ СЕ! ПРОТИВОПОКАЗАН Е. В МОМИЧЕТО ТИРАЖ КАЗВА, ЧЕ ПЪРВИЯТ ИЗБОР Е ХИРУРГИЯ

    - Ако има постоянна секреция на растежен хормон след операция на хипофизата

    - Пациенти, които чакат да се оперират

    • - Допаминови антагонисти
    • - Октреотид
    • - Пегвисомант
    • Сам или комбиниран.

    - Допаминови антагонисти (пролактиноми) значително намаляват серумните нива на хормона на растежа и IGF-1 в малък брой случаи.

    • Допълнително лечение:
    • - Карберголин
    • - Бромокриптин

    • - Октреотид *
    • - Pegvisoman *

    * Не знам дали последните две се допълват или какво по дяволите.

    Карберголин (по-малко неблагоприятни ефекти)

    Дозирайте 0,25 mg 1-2 пъти седмично и може да бъде увеличено с 1-2 mg седмично, ако е необходимо

    Когато дневната доза се увеличи над 3 mg седмично.

    (обичайна доза 0,25 mg 1-2 v/седмица)

    • Октреотид
    • Дозирайте 20-30 mg СЪСТОЯННО. месечно

    * По-полезно от останалите. Недостатък: той е подкожен

    • печатница:
    • Октреотид ацетат е синтетичен аналог на соматостатин, прилаган като подкожни инжекции, започвайки с дози от 50 pg три пъти дневно, които могат постепенно да се увеличат до 1500 pg/ден.

    • - Спазми на корема
    • - Влошаване на глюкозната резистентност при пациенти с DM
    • - Диария
    • - По-голямо предразположение към холелитиаза
    • Предимство:
    • - Намалява концентрацията на растежен хормон и IGF-1 до 50-70%
    • - Намалява аденомите на растежния хормон с 50%

    • Недостатък:
    • $ 20 000 до $ 40 000 на пациента.

    Инхибира свързването на растежния хормон с рецептора, намалявайки IGF-1 и симптомите

    Той не намалява секреторния тумор и дори при някои пациенти би могъл да го увеличи като парадоксален ефект и това се дължи на намаляването на растежния хормон от естествен произход.

    • момиче тирадже
    • Pegvisomant се прилага чрез ежедневни подкожни инжекции (10-20 mg/ден) и нормализира IGF-I при 75-90% от пациентите. Концентрацията на GH обаче остава висока, тъй като лекарството няма антитуморни действия.

    10-20 mg/ден подкожно

    75-90% ще достигнат нормалните нива на IGF-1.

    * Цена: 35 000 до 70 000 годишно цената му.

    Той няма големи странични ефекти:

    - Мога да имам промени в серума на чернодробните ензими и билирубините през първата година, така че трябва да проверявате чернодробните ензими на всеки 6 месеца,

    • - Мярка cконцентрации на растежен хормон и IGF-1 на всеки 6 месеца
    • за 2-3 години и след това на интервал от 1 година.

    - RM на всеки 6 месеца.

    - Гледайте останалите хормони 6 седмици след операцията и след това на интервали от 1 до 2 години

    - Лекувайте други съпътстващи патологии

    Поради бъбречна недостатъчност клирънсът на пролактин ще бъде намален.

    Жени: аменорея или галакторея, хирзутизъм (рядко)

    Мъже: Намалено либидо, галакторея (рядко)

    * подчерта 2 пъти в клас

    Правят се 3 отделни теста за серумен пролактин

    Стойности над 200 ng/ml: е почти винаги свързан с тумор на хипофизата

    Стойности между 25-200 ng/ml: изследвайте друга причина като хипотиреоидизъм

    Ако има висок пролактин, проверете хормоните на щитовидната жлеза или ако има бременност.

    • Детство: забавен растеж
    • Възрастни: хипогонадизъм

    Хипофизните хормони се прилагат само при 2 обстоятелства: (книга)

    • I. Човешки GH за възрастни или деца с дефицит на GH и клинични и биохимични прояви на този дефицит.
    • II.сексогенен гонадотропин за стимулиране на функцията на половите жлези при пациенти със засягане на хипофизата, които желаят да бъдат фертилни

    • - Хидрокортизон 10-20 mg сутрин и 5-10 mg
    • следобед

    - Кортизон ацетат 25 mg сутрин и 12,5 mg pm

    - Преднизон 5 mg сутрин и 2,5 mg pm

    • Мъже:
    • - Тестостерон енантат 200 IM на всеки 2 седмици
    • - Тестостеронови кожни петна 5 mg/ден

    • Жени:
    • - Конюгирани естрогени 0,65-1,25 mg/ден в продължение на 25 дни
    • - Прогестерон 5-10 mg/ден в дни 6-25
    • - Кожни петна от естрадиол 0,5 mg през ден

    • За плодовитост:
    • - Менопаузален гонадотропин. - HGC

    Възрастни: Sоматотропин 0,1-1,25 mg/ден SC

    Деца: Соматотропин 0,02-0,05 mg/kg/ден

    • Интраназален десмопресин 5-10 mcg 2v/ден
    • Перорално 300-600 mcg/ден

    Аденоми на хипофизата

    • * 15% от всички вътречерепни новообразувания.
    • * Микроаденоми в 25% от хипофизата.
    • * При образни изследвания малки лезии се откриват при поне 10% от нормалните хора

    • 1. Прекомерна секреция на GH (хипофизна, извънхипофизна)
    • 2. Прекомерна секреция на GHRH (централна, периферна)

    - Тумор на панкреатичните островни клетки