(Вертебрални фрактури)

, Д-р,

  • Университет на Сан Франциско - Фресно

компресия

Повечето компресионни фрактури се появяват в резултат на леко налягане (или дори никакво налягане) при възрастни хора с остеопороза.

При повечето пациенти компресионните фрактури, дължащи се на остеопороза, не причиняват никакви симптоми, но когато се появи болка, тя е по-лоша при ходене, стоене или дълго седене.

Лекарите диагностицират фрактури на вертебрална компресия с помощта на рентгенови лъчи или CT сканиране.

Лечението може да включва скоби, стабилизиращи мерки и понякога инжектиране на костен цимент в счупената кост.

Вертебрални компресионни фрактури

При компресионни фрактури областта на барабана (тялото) на една или повече кости в гърба (прешлените) се срутва върху себе си и се смачква (компресира) в клиновидна форма. Ако са премазани множество прешлени, гърбът може да се наведе напред и да има заоблен вид.

Гръбначният стълб се състои от 24 прешлена и сакрума. Костите на гърба носят по-голямата част от теглото на тялото и следователно са под голям натиск. Прешленът се състои от барабанна част (тяло) отпред, отвор за гръбначния мозък и няколко костни издатини (наречени процеси) отзад. Хрущялните дискове между прешлените действат като възглавници и предпазват костите.

При компресионни фрактури тялото на прешлените се срутва, обикновено поради свръхналягане. Тези фрактури обикновено се случват в средата на гърба или в лумбалната област. Те са по-чести при възрастни хора, обикновено тези с остеопороза, което отслабва костите. Понякога тези фрактури се появяват при хора с рак, който се е разпространил в гръбначния стълб и го е отслабил (наречен патологичен фрактури). Когато костта е отслабена, компресионните фрактури могат да бъдат причинени от сила с ниска интензивност, например когато субектът повдигне предмет, наведе се напред, стане от леглото или се спъне. Понякога човекът не си спомня нито едно събитие, което може да е причинило фрактурата.

Понякога компресионни фрактури или други видове фрактури на гръбначните прешлени са резултат от високоенергийна травма, като например може да се случи при пътно произшествие, падане от голяма височина или огнестрелна рана. В такива случаи може да има и нараняване на гръбначния мозък и гръбначният стълб може да бъде счупен на повече от едно място. Ако причината е падане от голяма височина и човекът е кацнал на едната или и двете пети, може да се получи и фрактура на петата.

Симптоми

Около две трети от хората с компресионни фрактури поради остеопороза нямат никакви симптоми. Те не изпитват болка, когато настъпи фрактурата.

Когато няколко прешлени са счупени, височината може да бъде съкратена и гърбът може да бъде закръглен (наречен "кифоза" или в разговорно изражение "гърбица"). Засегнатите лица може да не са в състояние да стоят изправени. Възможно е да имат затруднения при навеждането, достигането или повдигането на предмет, изкачването на стълби и ходенето.

Понякога компресионната фрактура причинява внезапна, остра болка в гърба или болка, която прогресира постепенно. Тя може да бъде лека или много сериозна. Тя може да бъде стабилна и скучна и може да бъде по-лоша, когато пациентът се изправи, наведе се напред или седи дълго време. Болката може да излъчва към корема. Нежен натиск или потупване по средата на гърба, както прави лекарят по време на прегледа, причинява дискомфорт.

Болката обикновено отшумява след около 4 седмици и отшумява след около 12 седмици.

Компресионните фрактури, които не са причинени от остеопороза, причиняват внезапна болка и болезненост на мястото на фрактурата. Засегнатите хора също често имат мускулни спазми.

Знаеше ли.

Вертебралните фрактури на компресия често не причиняват симптоми.

При много възрастни хора гърбът се закръглява и се навежда напред от множество фрактури на компресия на гръбначния стълб.

Други наранявания

В редки случаи гръбначният мозък или корените на гръбначните нерви (които преминават през междупрешленните пространства) се нараняват. Това нараняване е по-вероятно в контекста на фрактура на високоенергийна компресия, например при пътно произшествие или падане от голяма височина.

The наранявания на гръбначния мозък Те могат да причинят изтръпване и загуба на усещане, слабост на краката и парализа (вижте фигурата Къде е повреден гръбначният мозък?). Засегнатите хора могат да загубят контрол върху уринирането и дефекацията (да станат инконтиненти).

Наранявания на корен на гръбначния нерв те обикновено са много по-малко сериозни. Те са склонни да причиняват болка, която излъчва крака и понякога причинява лека слабост в единия крак или стъпало.

Диагноза

Понякога компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс

Лекарите подозират компресионна фрактура въз основа на симптомите. След това извършват физически преглед. Те внимателно се качват по центъра на гърба, за да видят дали болката се отключва. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

Лекарите могат да използват костна денситометрия (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), BMD) за измерване на костната плътност, за да се определи дали съществува остеопороза и ако е така, нейната тежест. Въз основа на резултатите от този тест лекарите могат да направят препоръки за предотвратяване на фрактури на компресия.

Ако фрактурата е резултат от силен удар, се извършва сканиране с компютърна томография (КТ) и в някои случаи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Лекарите проверяват и за други наранявания, като фрактури на петата и допълнителни фрактури на гръбначния стълб.

Лечение

Възобновяване на нормалните дейности (особено ходене) възможно най-скоро

Понякога процедура, като вертебропластика или операция

Лечението се фокусира върху

Облекчете болката

Насърчете засегнатото лице да започне да се движи възможно най-скоро

Позволява нормалната функционалност на засегнатото лице

Предотвратяване на други фрактури

Повечето компресионни фрактури се лекуват сами, макар и бавно.

Облекчаващите болката, като парацетамол (ацетаминофен), могат да облекчат болката. При определени случаи, ако болката е силна, лекарят може да предпише опиоидни аналгетици.

Ако се получат фрактури на лумбалния гръбнак, понякога се препоръчва скоба за облекчаване на болката и за намаляване на болката, когато пациентът ходи. Ефективността на носенето на корсет е неясна.

Понякога почивката в леглото е необходима за няколко дни. Въпреки това, на пациента се препоръчва да седи и да ходи за кратки периоди и да възобнови нормалните си дейности възможно най-скоро. Това помага да се предотврати загуба на мускулен тонус и допълнителна загуба на костна плътност.

Хората с остеопороза се лекуват с бисфосфонати, а понякога и с калцитонин. И двете лекарства помагат да се предотврати разграждането на костите и да се увеличи костната плътност.

Физиотерапевтите могат да научат пациента как да стане правилно и да преподават упражнения за укрепване на мускулите, разположени около гръбначния стълб, но физическата терапия може да се наложи да се отложи, докато болката бъде овладяна.

Процедури

Понякога се извършват две минимално инвазивни процедури, за да се опитат да облекчат болката, да възвърнат височината и да подобрят външния вид:

Вертебропластика: След като инжектира локален анестетик близо до счупения прешлен, лекарят инжектира акрилен костен цимент в смачкания прешлен. Циментът се втвърдява за около 2 часа и стабилизира гръбначния стълб. Тази техника изисква около час за всеки прешлен. Пациентът може да се върне у дома същия ден.

Кифопластика: При тази хирургична процедура, подобна на предишната, балон се вкарва в прешлена и се разширява, за да се възстанови първоначалната форма на костта. След това се инжектира костен цимент.

Нито една от тези процедури не помага за предотвратяване на фрактури в съседните кости на гръбначния стълб или ребрата. Рискът от други фрактури може дори да се увеличи. Други възможни проблеми могат да включват изтичане на цимент и евентуално запушване на артерия към сърцето (инфаркт на миокарда) или белия дроб (белодробна емболия), ако циментът изтича и преминава в кръвоносните съдове белодробни артерии.

Ако фрактурата оказва натиск върху гръбначния мозък, се прави операция за облекчаване на налягането, ако е възможно, доста бързо. Необходимо е ранно лечение, за да се избегне трайно увреждане на гръбначния мозък.