, Д-р, Медицински факултет на Университета в Юта

мозъчни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Паразитните глистни червеи заразяват централната нервна система на милиони хора в развиващите се страни. Заразените хора, посещаващи или имигриращи в неендемични райони, включително САЩ, могат да се представят там. Червеите могат да причинят менингит, енцефалит, мозъчни маси, хидроцефалия, инсулт и миелопатии.

Невроцистицеркоза

Сред приблизително 20-те хелминти, които могат да причинят неврологични разстройства, свинският червей Taenia solium произвежда далеч по-голямата част от случаите в Западното полукълбо. Полученото разстройство е невроцистицеркоза. След като човек погълне храна, замърсена с яйца на червеи, ларвите мигрират в тъканите, включително мозъка, гръбначния мозък и цереброспиналната течност, и образуват кисти. Диаметърът на кистите рядко надвишава 1 cm в нервния паренхим, но може да надвишава 5 cm в пространствата на цереброспиналната течност.

Мозъчно-паренхимните кисти произвеждат малко симптоми, докато смъртта на червеите отключи регионално възпаление, глиоза и оток, което води до гърчове (предимно), фокални или когнитивни неврологични дефицити или личностни промени. По-големите кисти в цереброспиналните течности могат да доведат до обструктивна хидроцефалия. Кистите могат да се спукат в цереброспиналната течност и да предизвикат остър или подостър еозинофилен менингит. Смъртността при симптоматична невроцистицеркоза е до 50%.

Подозира се невроцистицеркоза при пациенти, живеещи в или от развиващите се страни, които имат необясним еозинофилен менингит или гърчове, фокални или когнитивни дефицити или личностни промени. Предполага се от множество калцифицирани кистозни лезии, наблюдавани при CT или MRI. Контрастното вещество може да укрепи лезиите. Диагнозата изисква серологични тестове в серума и цереброспиналната течност, а понякога и биопсия на кистите.

Албендазолът (7,5 mg/kg перорално на всеки 12 часа в продължение на 8 до 30 дни; максимална дневна доза 800 mg) е антихелминтът за избор. Алтернативно, празиквантел от 20 до 33 mg/kg може да се дава перорално 3 пъти на ден в продължение на 30 дни. Дексаметазон 8 mg веднъж дневно IV или перорално през първите 2 до 4 дни може да намали острия възпалителен отговор, тъй като червеите умират. Антихелминтното лечение може да причини тежка заболеваемост при пациенти с голям брой кисти и може да не помогне на тези с единична киста. Лечението трябва да бъде внимателно индивидуализирано.

Може да се наложи краткосрочно и дългосрочно лечение срещу припадъци. Може да се наложи и хирургична дисекция на кисти и камерни шунтове.

Други хелминтни инфекции

При шистозомозата в мозъка се развиват некротизиращи еозинофилни грануломи, което води до гърчове, вътречерепна хипертония и дифузен и фокален неврологичен дефицит.

Големите единични ехинококови кисти могат да причинят фокален дефицит и понякога гърчове.

Коенурозата, причинена от ларви на плоски червеи, обикновено образува кисти с форма на клъстер, които могат да възпрепятстват изтичането на цереброспиналната течност в четвъртата камера. Развитието на симптомите отнема няколко седмици и, когато мозъкът е засегнат, включва повишено вътречерепно налягане, гърчове, загуба на съзнание и фокални неврологични дефицити.

Гнатостомиаза, рядка инфекция от ларви на нематодни видове Гнатостом, произвежда некротични пътища, заобиколени от възпаление по корените на нервите, гръбначния мозък и мозъка или при субарахноидален кръвоизлив, което води до лека хипотермия, скованост на врата, фотофобия, главоболие, миграционен неврологичен дефицит (понякога засягащ LV и VII черепно-мозъчен нерв) и парализа.