, Доктор по медицина,

  • Медицинско училище в Тексаския университет в Хюстън, Медицинско училище Макговърн

време

ИПП са често срещани по време на бременност, очевидно поради застой на урината, който е резултат от хормонално разширяване на уретерите, хормонална хипоперистализация на уретерите и компресия на нарастващата матка срещу уретерите. Има асимптоматична бактериурия при около 15% от бременностите, понякога прогресираща до симптоматичен цистит или пиелонефрит. Откритата инфекция на пикочните пътища не винаги се предшества от асимптоматична бактериурия.

Безсимптомната бактериурия, инфекцията на пикочните пътища и пиелонефритът увеличават риска от

Диагноза

Анализ на урината и посявка на урина

При първоначалната консултация рутинно се извършват изследвания на урината и посев, за да се следи за асимптоматична бактериурия. Диагнозата на симптоматична инфекция на пикочните пътища не се променя поради бременност.

Лечение

Антибактериални средства като цефалексин, нитрофурантоин и комбинацията триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX)

Култури след лечение и понякога супресивна терапия

Лечението на симптоматични UTI не се променя по време на бременност, с изключение на това, че трябва да се избягват лекарства, които могат да навредят на плода (вж. Таблицата Някои лекарства с неблагоприятни ефекти по време на бременност). Тъй като асимптоматичната бактериурия може да доведе до пиелонефрит, тя трябва да се лекува с антибиотици, сякаш е пикочна инфекция.

Антибактериалната селекция се основава на индивидуални и локални модели на чувствителност и устойчивост, но добрият първоначален емпиричен избор включва:

Нитрофурантоинът е противопоказан при доносени бременни пациенти, по време на раждане или при раждане или когато предстоящото раждане е неизбежно, тъй като при новороденото може да се развие хемолитична анемия. Бременни жени с дефицит на G6PD (глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа) не трябва да приемат нитрофурантоин. Честотата на новородената жълтеница се увеличава, когато бременните жени приемат нитрофурантоин през последните 30 дни от бременността. Нитрофурантоин трябва да се използва само през първия триместър, когато няма други алтернативи.

Триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX) може да причини вродени дефекти (напр. Дефекти на нервната тръба) и хипербилирубинемична енцефалопатия (kernicterus) при новороденото. Добавянето на фолиева киселина може да намали риска от някои вродени дефекти. TMP/SMX трябва да се използва през първия триместър само когато няма други алтернативи.

След лечение трябва да се направи култура, за да се потвърди изцелението.

Жените с пиелонефрит или които са имали повече от един епизод на инфекция на пикочните пътища, може да се нуждаят от супресивна терапия, обикновено триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX) (преди 34 седмици) или нитрофурантоин, през останалата част от бременността.

При жени с бактериурия, със или без инфекция на пикочните пътища или пиелонефрит, урината трябва да се култивира ежемесечно.

Основни понятия

Безсимптомната бактериурия, инфекцията на пикочните пътища и пиелонефритът увеличават риска от преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните.

Първоначално се лекува с цефалексин, нитрофурантоин или комбинацията от триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX).

Вземете култура след лечение, за да потвърдите изцелението.

За жени, които са имали пиелонефрит или повече от една инфекция на пикочните пътища, помислете за супресивна терапия, обикновено с триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX) (преди 34 седмици) или нитрофурантоин.