Функционална диария - някои отговори на често задавани въпроси
Какво е диария?
В клинично изражение диарията се определя като необичайно бавни изпражнения в консистенция и/или увеличаване на тяхната честота. Въз основа на проучвания сред населението, повече от три изхождания на ден могат да бъдат определени като диария. Ако диарията продължава повече от три седмици, тя се класифицира като хронична. Ако след обширно проучване не бъде открита конкретна причина и са изпълнени определени критерии, може да се обмисли диагнозата Функционална диария.
Какво представляват функционалните храносмилателни разстройства?
Пациентите с функционални храносмилателни разстройства не показват физически или лабораторни отклонения, които да обяснят техните стомашно-чревни симптоми. Най-често срещаното заболяване в рамките на функционалните храносмилателни разстройства е синдромът на раздразнените черва (IBS), който се смята, че засяга приблизително 15-20% от възрастните.
Функционалната диария същото ли е като синдрома на раздразнените черва?
Пациентите с функционална диария могат да представляват подгрупа от пациенти с IBS. Пациентите с IBS често се оплакват от променени чревни навици като диария и/или запек, свързани с чревни възпаления, ректална спешност, прекомерно напрежение или усещане за непълна евакуация. Много от тези симптоми се проявяват при пациенти с функционална диария; обаче липсата на коремна болка отличава тези пациенти от тези с IBS. Други наименования, използвани за функционална диария, са "Диария без болка" и "Нервна диария".
Каква е оценката за пациенти с функционална диария?
Най-важният аспект на диагнозата е задълбочена медицинска история, включително употреба на лекарства и хранителни навици, както и пълен физически преглед. Допълнителни изследвания като изследвания на кръв и изпражнения също могат да бъдат поръчани.
Може да се наложат и диагностични процедури като колоноскопия или ректосигмоидоскопия, като по този начин лекарят може да изследва вътрешната повърхност на дебелото черво, за да изключи други причини за хронична диария, като инфекции или възпалителни заболявания на дебелото черво.
Защо медицинската и хранителната история са толкова важни?
Диагнозата Функционална диария се поставя само след изключване на други възможни причини, като лекарства или диета. Списъкът с лекарства, които причиняват диария, е обширен и включва някои антибиотици, антиациди, които съдържат магнезий, някои лекарства за понижаване на кръвното налягане (включително бета-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) и някои лекарства за контрол на нередовен сърдечен ритъм. (Хинидин, прокаинамид). Всички лекарства, независимо дали са контролирани или не, трябва да бъдат декларирани на лекаря.
Въпреки че някои пациенти са чувствителни към пшеница и други свързани зърнени храни (целиакия/глутенова ентеропатия), истинските хранителни алергии са рядкост. Способността за пълно усвояване на някои групи храни обаче може, ако се погълне в определени количества, да причини диария при податливи субекти. Непоносимостта към мляко (лактоза) е един от най-често срещаните примери. Пациентите с непоносимост към лактоза имат много ниски нива на чревна лактаза, ензимът, необходим за смилане на млечната захар, лактозата. Тази неусвоена захар преминава в дебелото черво, където се разгражда от бактериите, за да произведе чревни газове (възпаление) и диария. Дали субектът развива симптоми зависи от няколко фактора, включително количеството погълната лактоза и нивата на лактазен ензим в тънките черва.
Лечението се състои в намаляване или елиминиране на лактозата в диетата или използване на търговски продукти, които съдържат ензима лактоза. Други хора имат непоносимост към фруктоза (съдържаща се в плодове и сокове), сорбитол (сливи, круши и дъвка без захар) и кофеин (кафе, чайове и много газирани напитки). Елиминирането в диетата на тези вредни агенти може да разреши симптомите при чувствителни хора.
Какви други фактори могат да влошат функционалната диария?
Много пациенти развиват диария след операция на корема или жлъчния мехур. Точните механизми са несигурни, но се смята, че включват увеличаване на транспорта на храна през чревния тракт или увеличаване на жлъчните соли, достигащи дебелото черво.
Наскоро беше описано състояние, известно като диария на бегач. Както подсказва името, тези индивиди развиват диария по време на маратони на дълги разстояния. Причината е несигурна, но може да е свързана със стомашно-чревни нарушения на двигателната активност.
Каква е причината за функционалната диария?
Въпреки че няма консенсус, предложения механизъм е свързан с нарушения на чревната моторика. Гладкомускулните контракции на стомашно-чревния тракт регулират движението на храната през тънките черва и дебелото черво.
Смята се, че пациентите с функционална диария имат различни модели на подвижност в сравнение с пациенти без диария. Причините за дисфункция на подвижността и промени в абсорбцията на чревната течност, които водят до по-твърдо изпражнение или диария, са неизвестни.
Какви са наличните лечения за функционална диария?
Тъй като причината за функционалната диария е неизвестна, лечението е симптоматично. Диетичните модификации включват елиминиране на различни вещества, които причиняват диария. В допълнение към лактозата, фруктозата, сорбитола и кофеина, някои пациенти развиват симптоми, тъй като не усвояват напълно някои сложни въглехидрати (тестени изделия и боб). Те също могат да бъдат елиминирани от диетата, за да се види дали има някакво подобрение.
За разлика от тестовете за елиминиране, много пациенти с IBS се възползват от увеличаването на фибрите в диетата си. Фибрите действат като обемно средство, като същевременно помагат за регулиране на чревната подвижност. Увеличаването на фибрите може да причини коремна болка и подуване на корема, но това се подобрява с времето.
За тези пациенти, които не се подобряват с диетични модификации, някои антидиарейни лекарства като Loperamide (Imodium), Diphenoxylate (Lomotil) и кодеин са ефективни. Всички те работят с подобни механизми. По принцип тези лекарства трябва да се използват за кратки периоди и под наблюдението на лекаря.
Тъй като изследванията разкриват точните механизми на функционалната диария, ще бъдат разработени по-специфични терапии. Както при много функционални нарушения, връзката, основана на доверие между лекаря и пациента, може да подобри лечението на този сложен проблем и да доведе до по-добро разбиране на динамиката на стомашно-чревните симптоми.
Къде мога да получа повече информация на испански ?
Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892–3570
Уеб: http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.aspx
Телефон: 1–800–891–5389
Електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За да го видите, трябва да имате активиран JavaScript.