The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

revista

? Как се определя функционалната диспепсия?

През последните няколко години са правени много опити, опитващи се да се установи определение за диспепсия и в повечето случаи резултатът не е бил много успешен. Има явни несъответствия в това дали симптомите трябва да бъдат свързани с храносмилането, какъв тип симптоми трябва да бъдат включени, какво трябва да бъде анатомичното местоположение на дискомфорта и т.н. Естествено, това объркване се дължи не само на трудността на самото определение, но и на голямото непознаване на патофизиологичните механизми на много от диспепсията.

Комитетът „Рим III“ препоръчва следното определение за диспепсия: „Симптом или набор от симптоми, които повечето лекари считат, че произхождат от гастродуоденалния регион“, като тези симптоми са тежест след хранене, ранно засищане и епигастрална болка или парене. Комитетът поставя специален акцент върху диференциацията между епигастралното изгаряне (разглеждано като диспептичен симптом) и киселини (разглеждано като симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ), въпреки че и двете обстоятелства могат да съвпадат и някои пациенти с функционална диспепсия също имат ГЕР.

? Има ли различни подвидове диспепсия?

Класически диспепсията е разделена на язвена и неязвена, в зависимост от нейната етиология. Тази класификация обаче не изглежда много адекватна, тъй като язвената болест е само една от органичните причини, които могат да предизвикат диспептични симптоми. По-подходящо е да се класифицира като органичен и неорганичен или функционален (Фигура 1). Това разделяне е полезно от практическа гледна точка, въпреки че разделението между органично и функционално понякога може да бъде доста произволно и да зависи от дълбочината на провежданото изследване. На този етап е от съществено значение да се включи допълнителна категория, като непроучена диспепсия. По този начин, и за изясняване на нещата, диспепсията може да бъде разделена на три вида:

? Фигура 1. Класификация на диспепсията.

1. Тези с идентифицирана органична или метаболитна причина, при които ако заболяването се подобри или елиминира, диспептичните симптоми също се подобряват или изчезват. Сред тях са язвена болест, рак на стомаха, билиопанкреатични заболявания, свързани с лекарства и други, представени в таблица 1 .

2. Тези, при които няма идентифицируемо обяснение на симптомите. Това е така наречената функционална диспепсия (вж. По-долу за диагностични критерии) и е получила и други имена като неорганична диспепсия, идиопатична диспепсия и есенциална диспепсия.

3. Тези, при които не е проведено проучване, основно ендоскопско, за да се установи надеждно дали има органична причина за диспепсия или не. Тази категория не е необичайна, тъй като в много случаи няма да е абсолютно необходимо да се извършват допълнителни изследвания, ако не са изпълнени възрастовите критерии и няма симптоми или предупредителни признаци. Симптомите не са достатъчно специфични, за да разграничат органичната диспепсия от функционалната диспепсия и затова е за предпочитане да се обозначи като това, което е: Диспепсия не е изследвана.

? Диагностични критерии за функционална диспепсия (Рим III)

В неотдавнашната си публикация комитетът „Рим III“ предлага дефиниране на функционалната диспепсия на две нива: по-общо за предимно клинично приложение, което не се различава прекомерно от преди използваните критерии; и друг, по-специфичен за патофизиологични проучвания и терапевтични проучвания, в които са дефинирани две нови единици: 1. Диспептични симптоми, предизвикани от храната (синдром на постпрандиален дистрес или PPS), и 2. Епигастрална болка (синдром на епигастриална болка или EDS). Това подразделение се дължи на факта, че въпреки че при много пациенти с диспепсия симптомите започват или се влошават с поглъщане, има и случаи, при които дискомфортът се появява на празен стомах.

Определение за функционална диспепсия

1. Досадно усещане за пълнота след хранене или ранно засищане или епигастрална болка или епигастрално изгаряне.

2. Няма данни за структурни заболявания (включително ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт), които биха могли да обяснят симптомите.

Дефиниция на постпрандиален дистрес синдром

1. Досадно чувство за пълнота след хранене, което се появява след хранене с нормален обем, поне няколко пъти седмично; или

2. Рано усещане, което предотвратява завършването на нормално хранене, поне няколко пъти седмично.

Критерии за подкрепа:

? Може да има подуване в горната част на корема или гадене след хранене или прекомерно оригване.

? SDE може да съществува съвместно.

Дефиниция на синдром на болка в епигастриума

1. Болка или парене, локализирани в епигастриума, с поне умерена интензивност и с минимална честота веднъж седмично.

2. Болката е периодична.

3. Не са генерализирани или локализирани в други коремни или гръдни области.

4. Не се облекчава от дефекация или навиване.

5. Не отговаря на критериите за жлъчна болка.

6. Болката може да е от парещ тип (парене), но без да е ретростернална.

7. Болката често се предизвиква или облекчава от приема на храна, но може да се появи по време на гладуване.

8. Може ли SDP да съжителства.

? Тези критерии трябва да са присъствали през последните три месеца и да са започнали най-малко шест месеца преди поставяне на диагнозата.

? Как се диагностицира диспепсията?

Разпространението на диспепсията е огромно и поради това е необходима рационална и индивидуализирана диагностична система, която да позволи избора на пациенти, които трябва да бъдат проучени задълбочено; по този начин ще избегнем неоправдани икономически разходи, както и ненужни неудобства за пациента.

Първо, диагнозата диспепсия трябва да бъде клинична; Това изисква внимателна анамнеза и внимателен физически преглед. Клиничната история трябва да посочва кога е настъпило появата на симптомите, както и продължителността, местоположението и облъчването на болката, в допълнение към свързаните симптоми, токсични навици и употреба на лекарства. Трябва да имаме предвид, че патологиите, които най-често предизвикват диспептични симптоми, са язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак на стомаха и функционална диспепсия. История на конституционален синдром, коремна маса или анемия сочи повече към рак на стомаха, докато продължителната история на епизодична болка прави диагнозата функционална диспепсия или пептична язва по-вероятна, като последната е по-честа, когато болката се увеличава през нощта и се облекчава с приема.

Когато симптомите и физическият преглед не позволяват относително точна диагноза, следващата стъпка е да се визуализира горната част на храносмилателния тракт (Таблица 2). Ендоскопията е много по-чувствителна и специфична от рентгенологията на барий и също така позволява вземането на биопсии. Предвид цената на тази техника, нейното използване при всички пациенти с диспепсия е обект на големи противоречия. Препоръчва се да се практикува само при пациенти с диспепсия на възраст над 45 години (при които възможността за органичен произход е по-голяма), при тези, които имат симптоми или предупредителни признаци и при тези, които не реагират на емпирично лечение.

От друга страна, откритието и прогресивното знание за значението на Helicobacter pylori при язвена болест наложи преосмисляне на диагностичното проучване на пациента с непроучена диспепсия.

При избрана подгрупа пациенти може да се наложи да се извършат други проучвания като оценка на секрецията на стомашна киселина или някои техники за образно изследване като ултразвук, компютърна аксиална томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за оценка на панкреаса или жлъчна болест. По-специфични техники като стомашно-чревна манометрия, радиоизотопно количествено определяне на изпразването на стомаха, електрогастрография или изследване на стомашната чувствителност трябва да бъдат запазени за особено тежки случаи.

? Какво е лечението на диспепсия?

Лечението на органична диспепсия зависи от индивидуалната диагноза; в случай на язвена болест няма съмнение, че H. pylori ще бъде унищожен.

Когато диагнозата е функционална диспепсия, обикновено възниква сериозен проблем, тъй като понастоящем няма лечение, което да е наистина ефективно във всички случаи.

Диета и общи препоръки. Няма проучвания, които да показват, че промените в диетата или навиците подобряват диспептичните симптоми. И все пак изглежда логично да се препоръчва избягване на тютюн, алкохол и противовъзпалителни лекарства. Също така трябва да се препоръчва да се яде бавно и да се дъвче правилно, за да се насърчи стомашната обработка на храната. По същия начин, процесът на изпразване на стомаха (ако е нарушен) може да се подобри чрез ядене на чести, малки хранения и избягване на мазни храни.

Лекарства, които действат върху стомашната киселина. Няма доказателства, че секрецията на стомашна киселина е променена при пациенти с функционална диспепсия. Има обаче някои данни, които биха могли да покажат, че пациентите с диспепсия са по-чувствителни към киселина. Във всеки случай лекарствата, насочени към въздействие върху киселината, са широко използвани при тази патология. По този начин, по отношение на лечението с инхибитори на протонната помпа, неговата ефективност изглежда е 50% до 60%; Те са по-полезни при улцеративен тип функционална диспепсия, отколкото тип дисмотилитет, и дори повече при наличие на киселини (въпреки че тези пациенти понастоящем не са включени в рубриката функционална диспепсия).

Лекарства, които действат върху храносмилателната подвижност. Прокинетичните лекарства са широко използвани при функционална диспепсия въз основа на доказателства, че подгрупа пациенти имат хипомотилитет на стомаха със забавено изпразване на стомаха. Публикуваните резултати за употребата на домперидон (антагонист на допамин D2) или цизаприд (5-НТ4 серотонинергичен агонист) са силно променливи. В метааналитично проучване се стигна до заключението, че и двете лекарства са по-ефективни от плацебо, но тези данни трябва да се разглеждат с повишено внимание. Освен това, неблагоприятните сърдечни ефекти, индуцирани от цизаприд, са направили използването му силно ограничено. Въпреки че има малко проучвания с метоклопрамид и клебоприд (допаминови антагонисти), както и с цинитаприд (антидопамин и 5-НТ 4 агонист), тези средства изглеждат полезни. Левосулпиридът е толкова ефективен, колкото и по-ефективен от цизаприд. Полезността на прокинетиката изглежда по-голяма при функционална диспепсия от типа на моторика, отколкото при язвен тип.

От друга страна, доказателствата, че при значителен брой пациенти с функционална диспепсия има намаляване на отпускането на стомашния фундус по време на поглъщане и че това е свързано с ранното насищане, са довели до изследване на лекарства, които повишават релаксацията на стомаха. Те включват суматриптан (5HT 1 антагонист), клонидин (2-адренергичен агонист), пароксетин (инхибитор на обратното поемане на серотонин) и донори на азотен оксид. Клиничната му употреба не е разрешена и са необходими повече проучвания, за да се докаже ефикасността му.

Лекарства, които действат върху висцералното възприятие. В опит да се намали висцералната свръхчувствителност, страдана от някои пациенти с функционални храносмилателни разстройства, са тествани различни лекарства с хипоестетично действие. Федотозин (периферен агонист на опиоиден к рецептор) повишава прага на възприятие и дискомфорт при експериментално интрагастрално разтягане при здрави доброволци и при пациенти с функционална диспепсия. Съмнителното му клинично действие обаче прави комерсиализацията му малко вероятна. Синтетичните аналози на соматостатин (напр. Октреотид) също намаляват висцералната чувствителност, но тяхната полезност при функционална диспепсия е затруднена от липсата на перорални лекарства. Оценяват се други лекарства с възможно хипоестетично действие, като някои антагонисти на 5-НТ3 и частични агонисти на 5-НТ4.

Антидепресанти, анксиолитици и психотерапия. Някои проучвания показват полезността на антидепресантите (както трициклични, така и инхибитори на обратното поемане на серотонин) при лечението на функционална диспепсия. Ефикасността му може да се дължи както на централния аналгетичен ефект, така и на антидепресантното му действие, тъй като ползата се проявява при по-ниски дози и по-рано, отколкото при психологични разстройства. Анксиолитиците са показани само при наличие на свързани психо-функционални разстройства. Психотерапията и хипнозата се оказаха полезни в определени случаи, като вариант, пълен с бъдещето.

Изкореняване на хеликобактер пилори. Няма убедителни данни, че инфекцията с H. pylori е патогенен фактор при функционална диспепсия. Също така няма единодушие по отношение на ефекта от неговото изкореняване и симптоматичното подобрение изглежда ограничено; една година след ерадикацията това се доказва при приблизително 25% от пациентите (равно или малко по-високо от постигнатото с плацебо).

Избор на лечение. Тъй като функционалната диспепсия е хетерогенен синдром с различни патогенни възможности, е малко вероятно едно лечение да е от полза за всички пациенти (Фигура 2). Дилемата възниква при избора на конкретно лекарство за конкретен пациент. От практическа гледна точка и без концептуална подкрепа може да се следва следната стратегия: В случаи на функционална диспепсия от язвен тип, с анамнеза за язвена болест (ерадикацията на H. pylori вече е извършена) или свързани симптоми на гастроезофагеален рефлукс лечение с инхибитори на секрецията на стомашна киселина. Напротив, ако диспепсията е от типа на моторика, ще се започнат прокинетични лекарства. И в двата случая, ако не се наблюдава подобрение след шест до осем седмици, ще бъде избрана алтернативна терапия. Препоръчва се периодично лечение, от две до четири седмици, по желание на пациента; при пациенти с тежки и персистиращи симптоми може да се наложи продължаване на лечението. В случай на неуспех и докато се чакат по-добри лекарства, които намаляват висцералната чувствителност, може да се избере прилагането на антидепресанти с ниски дози.

Важно е да запомните, че много пациенти с функционална диспепсия не се нуждаят от фармакологично лечение. Това, от което се нуждаят, е да бъдат изключени и успокоени сериозни органични заболявания. Тук психологическата подкрепа от лекаря е от съществено значение. Прекарването на известно време в обяснение на произхода на дискомфорта и добрата прогноза на заболяването е стратегия, която ще се отплати на пациента и лекаря.