предупредителни признаци

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае В. т.96В бр.6В МадридВ юни В 2004


Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Функционална диспепсия

Диспепсията е клинична картина, съставена от набор от непрекъснати или периодични симптоми, посочени от пациента като болка, дискомфорт или дискомфорт тип тежест или пълнота в стомашната яма, която може или не може да се влоши при хранене. Понякога се проявява с подуване или подуване на корема, невъзможност за завършване на хранене, оригване и гадене, но не и повръщане. Засяга 35-40% от общото население. Въпреки това, само при 20% от пациентите с диспепсия, наблюдавани при личния лекар, е органична причина, която го оправдава, било то доброкачествена (по-голямата част) или злокачествена. Това не се е променило през последните 30 години, въпреки подобрените диагностични методи. В останалите 80% те са пациенти с така наречената „функционална“, „неорганична“ диспепсия. Това е диспепсия, при която дискомфортът не се дължи на наличието на видимо заболяване, храносмилателно или не, алкохолизъм или хронично пушене или продължително приемане на наркотици. Каква е причината за тези досади? Смята се, че те се дължат на повишена чувствителност на стомаха и червата.

Самото определение на диспепсия показва нейните симптоми: болка, дискомфорт или дискомфорт в теоретичната област на стомаха. Наричайки го „функционален“, ние посочваме, че той не е „органичен“, че не се дължи на нараняване като язва, стесняване, тумор и т.н. Много е важно да се знае, че при функционална диспепсия не трябва да има „алармени“ прояви като треска, повръщане, загуба на тегло, коремна болка през нощта, затруднено или болка при преглъщане, наличие на червена или усвоена кръв (мелена) в изпражненията, анемия, жълтеница (пожълтяване на кожата), потъмняване на урината, уголемяване на черния дроб при физикален преглед или наличие на коремна маса. Нито трябва да има промени в нормалните изследвания на кръвта и урината, а физикалните и допълнителни сърдечно-съдови, бъбречни, дихателни и храносмилателни изследвания трябва да бъдат нормални. Често тези пациенти страдат от други прояви заедно с храносмилателните: главоболие, световъртеж (не световъртеж), безсъние, психофизична умора, раздразнителност, ускорен пулс, генерализирана мускулна болка, пробиви в гърдите или корема, хронична болка в кръста, често уриниране или затруднено, и ако сте жена, болезнени периоди и болка по време или след полов акт.

ДИАГНОСТИКА

Подозираната диагноза се основава на съществуването на прояви, съвместими с "диспепсия", при пациенти, които също нямат симптоми или предупредителни признаци, нито страдат от заболявания на останалата част от организма (екстрадигестивни). За да сме сигурни, че става дума за функционална диспепсия, трябва да изключим, че симптомите се дължат на токсични навици (алкохолизъм, тютюнопушене) или хроничен прием на евентуално отговорни лекарства (особено аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства, но също и бронходилататори, антибиотици, антихипертензивни средства, лекарства за холестерол, хормони, калциеви или железни соли).

Потвърждаващата диагноза "функционална диспепсия" се постига чрез проверка, че анализите са нормални, както и адекватните допълнителни храносмилателни изследвания. Лекарят ще прецени необходимостта от орална ендоскопия в зависимост от конкретните обстоятелства на всеки пациент:

-При пациенти, които никога не са имали орална ендоскопия, това трябва да се направи, ако има симптоми или предупредителни признаци или при хора над 50-годишна възраст или за облекчаване на страховете или притесненията на пациента (тъй като нормалната ендоскопия е много успокояваща и помага възстановяване).

-В случай на пациенти, които вече са имали предишна ендоскопия, това ще се повтори, ако се появят симптоми или предупредителни признаци или ако има влошаване на симптомите или липса на симптоматично подобрение.

След като пациентът е диагностициран с функционална диспепсия, интересно е да се знае, че това се потвърждава от клиничния ход в 95% от случаите. Те могат да бъдат наблюдавани и лекувани от Вашия лекар, без да е необходимо допълнително разследване. Трябва да се проверяват само пациенти, показващи промени в симптомите или поява на симптоми или предупредителни признаци.

ЛЕЧЕНИЕ

В медицинската общност няма съгласие за това как и кога да се лекува функционалната диспепсия. Възможното подобрение често се обърква, тъй като при това състояние има висока реакция към плацебо: пациентът се подобрява поради увереността, която получава от лечението, а не поради самото лечение. Ключът е да се подобри ефективно здравето на качеството на живот на тези пациенти. Като цяло има две линии на лечение: а) нефармакологично; и б) фармакологични (лекарства).

Нефармакологично лечение. Това е много важно и подобрява общото здравословно състояние на човека. Той се отнася до определени модификации в стила и начина на живот, които се считат за общо взето здравословни: спрете пушенето, избягвайте злоупотребата с алкохол, намалете наднорменото тегло, яжте бавно, като дъвчете добре, избягвайте злоупотребата с мазнини и стимуланти в приема, правете физически неконкурентни упражнявайте и избягвайте ненужната употреба на лекарства без рецепта, които могат да причинят храносмилателен дискомфорт. Някои пациенти се възползват от прилагането на техники за управление на стреса или поддържаща или поведенческа психотерапия.

Фармакологично лечение (лекарства). Антиацидите и сукралфатът не са ефективни за облекчаване на функционалната диспепсия. Н2 антагонистите (ранитидин, фамотидин.) Са ефективни за облекчаване на болка или киселини. Най-ефективните лекарства са прокинетиците (лекарства, които улесняват и подреждат движенията на стомаха и червата), които ще се използват при тези хора, чиито симптоми преобладават гадене, пълнота или тежест. Инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопризол, рабепразол, езомепразол) се използват, ако преобладава язвен дискомфорт. Нито едно от тези лекарства не трябва да се приема, ако не е по лекарско предписание и не е удобно да се прави непрекъснато след 4-6 седмици, без допълнително наблюдение. Антиациди и антисекретори не трябва да се приемат едновременно, тъй като ефективността на последните е намалена. По отношение на ролята на бактериите т.нар Helicobacter pylori при функционална диспепсия няма съгласие между специалистите относно това дали трябва да се предприеме лечение за нейното премахване (наречено „ерадикатор“), тъй като не е ясно, че това води до подобрение и има голям брой хора с тази бактерия в стомасите им, които не страдат от никакви симптоми.


М. Биксверт Хименес

Храносмилателно учебно звено към Катедрата по медицина.
Храносмилателна услуга. Болница Арнау де Виланова. Валенсия

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons