Какво е ендоскопска резекция на лигавицата?

Ендоскопската резекция на лигавицата (EMR) е a усъвършенствана техника на резекция (изрязване/екстракция) на лезии, разположени в храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, тънки черва, дебело черво и ректума).

EMR е разработен през 70-те години на 20-ти век и все още се счита за стандартно лечение за повечето травми на храносмилателния тракт поради своята лесна приложимост и отличен профил на безопасност. В последно време бяха приложени редица модификации на основната техника на EMR като използване на прозрачни пластмасови капачки, на помощ на ластик, и т.н. които са подобрили общите си резултати по отношение на ефективността и безопасността.

Обяснителна схема на процедурата RME.

резекция лигавицата

Какво е твоето индикации

В идеалния случай кандидат-лезиите за резекция чрез EMR биха били тези, при които лечението на същото може да се извърши в един блок, т.е. в едно парче, с някои изключения. Те биха били примери:

    Ранен стадий на аденокарциномен рак на хранопровода размер на растежа по-малък от 1-2 cm Стомашни полипи при условие че са лезии по-малки от 2-3 cm Нискорискови стомашни или ректални невроендокринни тумори по-малко от 1 cm Дуоденални полипи до 1-2 cmПолипи на дебелото черво и ректума
    • До 2-3 см в лезии с риск от представяне на области с ранни новообразувания, при условие че може да се постигне резекция на блок.
    • При по-големи полипи, ако се счита, че имат нисък риск от злокачествено заболяване, използвайки техника, наречена EMR-фрагментирана, която се състои от отстраняване на множество фрагменти.

Лезия на плоско дебело черво, наблюдавана по време на колоноскопия.

Ние се грижим за вас

Какво е твоето предимство?

RME позволява пълно отстраняване чрез ендоскопия на много от лезиите на храносмилателния тракт, като по този начин се избягва тяхното прогресиране или операция.

Е широко използвана техника, с дълга традиция в областта на ендоскопията. Неговият рисков профил е по-нисък от този на други по-сложни ендоскопски терапевтични процедури.

Това е техника, която извършва се предимно амбулаторно, С други думи, не се изисква предварително приемане и освен ако няма усложнение, пациентът се изписва няколко часа след процедурата и може да се върне към обичайния си живот на следващия ден.

Как да изпълним тази техника в нашия център в Мадрид?

Пациентът трябва да се подготвите за интервенцията, като гладувате за минимален период, и в случай на EMR в дебелото черво и ректума, завършване на препарат, подобен на този, извършен за колоноскопия. В случай на приемане на някакво специално лекарство, което увеличава риска от кървене (антитромбоцитни или антикоагуланти), може да се наложи временно спиране преди EMR.

EMR е a техника със средна продължителност (приблизително време между 30-90 минути, в зависимост от размера и местоположението на лезията, която трябва да се отстрани), което обикновено се извършва в зала за ендоскопия или, в противен случай, в операционна зала. Това често е амбулаторна процедура и следователно не изисква предварително приемане или последващ престой в болница освен ако няма специални рискови условия или наличие на усложнения по време на процедурата.

Процедурата RME, проведена от нашите експерти в GASTEA Мадрид, се състои от поредица от стъпки:

  1. Прави се инжекция (с помощта на специално проектирани игли) от разтвор (може да бъде физиологичен разтвор или вещество с по-висок вискозитет), за да отделете лигавицата (от които зависят повечето чревни лезии) на мускулния слой на органа разтягане на междинния слой, който разделя и двете.
  2. След като е постигнат достатъчен матрак за разделяне на двата слоя, преминете към отстраняване на лезията с помощта на електрическо устройство с форма на кръгла метална дръжка, наречена диатермична дръжка. В зависимост от размера на лезията и нейните ендоскопски характеристики, процедурата може да се извърши в единичен фрагмент (“en bloc”) или в няколко фрагмента (EMR-фрагментиран).
  3. O получените след процедурата тъканни фрагменти се възстановяват и са фиксирани във формалдехид за последващо хистологично изследване. В някои случаи може да е препоръчително да се затвори остатъчният белег с помощта на ендоскопски метални скоби за лечение на усложнения или намаляване на риска от забавено възникване.

След попълване на EMR пациентът може да бъде изписан след период на наблюдение, стига състоянието ви да го позволява и не са регистрирани усложнения. Препоръчително е да поддържате храносмилателна почивка за няколко часа и след това да прогресирате диетата. Ако развитието в часовете непосредствено след EMR е благоприятно пациентът може да се върне към нормалния живот 24 часа след процедурата, Въпреки че се препоръчва да се запази известна бдителност в случай на възможни късни усложнения (забавено кървене, локално възпаление в областта на резекцията и др.).

¿Какви рискове То има?

Ендоскопска резекция на лигавицата, въпреки че е a много безопасна и доказана техника, Както всяка терапевтична процедура при ендоскопия, тя представлява някои рискове под формата на възможни усложнения, свързани с интервенцията:

Синдром след полипектомия (или известен също като синдром на електрокоагулация)

Медицинският термин е да опише състояние, при което пациентът има болки в корема в различна степен, свързани или не с други симптоми или признаци като треска, необичайни кръвни тестове с индикатори за възпаление и инфекция, но при липса на видима чревна перфорация. Тази кутия обикновено се появява между 6-12 часа след ендоскопската процедура за отстраняване, и при оценката му може да се наложи да се извършат диагностични тестове като рентгенография или абдоминална КТ с контраст, за да се потвърди, че няма чревна перфорация, което определя картината. Като цяло картината се развива добре след лечение с аналгетици, антибиотици и абсолютна или течна диета за около 1-2 дни, като пациентът може да бъде изписан.

Кръвоизлив

Все пак кървене епизоди се появяват често по време на процедурата, по-голямата част от тях се контролират с диатермичната верига и други ендоскопски устройства. Важността на кървенето се крие в епизодите, които могат да възникнат със закъснение, часове или дни след извършване на EMR. Остатъчната язва, генерирана от отстраняването на лезията лекува в рамките на дни до няколко седмици, и през това време съществува възможност за забавено кървене, което може да се прояви като изпражнения с червена или черна кръв или в случай на язви в хранопровода или стомаха като повръщане на кръв. Във всички случаи се изисква спешна болнична помощ. При тези пациенти, които приемат някакво специално лекарство, което увеличава риска от кървене (антитромбоцитни или антикоагуланти), рискът може да бъде увеличен. Рискът от кървене по време на процедурата се оценява на 1-10%, а отложеното между 1-9%.

Пробиване

Това е появата на комуникация на вътрешността на органа с коремната кухина, което обикновено е няколко милиметра и се получава от поражение на мускулния слой на органната стена, където се извършва ЕМР. Перфорацията е потенциално сериозно усложнение, тъй като може да доведе до перитонит и необходимост от операция. Ако перфорацията се наблюдава по време на EMR, често е възможно да се лекува чрез ендоскопия, като се затвори с поставяне на метални скоби, които се въвеждат и поставят през самия ендоскоп. Ендоскопското лечение на перфорацията обикновено е успешно> 90-95% от времето и избягва необходимостта от операция. въпреки това, това усложнение обикновено изисква пациентът да остане по-дълго, отколкото обикновено се очаква, с цел удължаване на времето за наблюдение и гладуване, както и прилагане на интравенозни антибиотици и аналгетици, ако пациентът има дискомфорт в корема. Рискът от перфорация се оценява на 0,5 и 5% в зависимост от органа и трудността на процедурата.

Изключително може да се наложи хирургично лечение, тоест, извършете операция за директен достъп до зоната на перфорация и продължете да я зашивате или изрязвате този сегмент на органа, за да контролирате случаите на перфорация, които не прогресират добре въпреки ендоскопското лечение с клипове или когато перфорацията изглежда забавена часове или дни след като е извършена ендоскопската резекция на лигавицата (тя се нарича забавена перфорация, тъй като не се произвежда или диагностицира по време на ЕМР, а няколко часа или дни след нея). В случаите на необходимост от операция, времето и начинът на извършването й се определят от специалиста по храносмилателна хирургия в нашия център в Мадрид, търсейки най-голяма полза за пациента.

Какво е твоето резултати?

RME представя (използвайки данни, получени от наличните към момента научни публикации) a 85% степен на пълно излекуване, Въпреки че този процент е тясно свързан с характеристиките на лекуваните лезии и техническите аспекти на процедурата. По този начин, при лезии, по-малки от 2 cm или такива с ендоскопски характеристики, които позволяват изпълнението чрез en bloc EMR, резултатите са значително по-добри. Основният недостатък на EMR, когато се извършва фрагментирано (на множество фрагменти), е това локалната честота на рецидиви (повторна поява на лезията) може да бъде около 15-40% според размера на първоначалната лезия. В много случаи тези рецидиви могат да бъдат лекувани ендоскопски с друга EMR сесия от експертни ендоскописти, въпреки че може да се наложи една или повече сесии.

От въвеждането си RME има позволи да се избегне прогресирането и насочване към хирургическа намеса на много предмалигнени лезии тип "полип" на храносмилателния тракт. Това е безопасна и ефективна процедура, поради което все още се счита за стандарт на лечение на този тип не особено сложни лезии за отстраняване.