Аспирация
Аспирацията е показана при високорискови пациенти. 100% от кистите се повтарят в рамките на 2 години (24).
Използва се и за вземане на цитология в случай на съмнение за новообразувание.
Някои хирургични групи предполагат, че според констатациите от пункцията, управлението.
Ако се получи гной, се прави външен байпас; Ако се получи жлъчка, пациентът се подлага на вътрешен байпас (Roux-Y); и ако се аспирира бистра течност, се извършва покриване на кистата (2, 3).
Склеротерапия
Използвани са различни склерозиращи вещества. Най-често използваният е 95% алкохол. Тази процедура е показана при високорискови пациенти. Някои автори (5) препоръчват склеротерапия при пациенти с поликистоза на черния дроб. Склеротерапията е противопоказана при пациенти с коагулопатия или кисти, които са свързани с жлъчното дърво и имат диагноза неопластична лезия (25).
В доклад от 8 случая, последван за период от 12 до 36 месеца, не е документиран рецидив и са представени усложнения като болка, треска и гадене, най-вече преходни (25). По време на процедурата силната болка може да означава екстравазация на веществото в коремната кухина.
Фенестрация
Фенестрацията е хирургична процедура, описана от 1968 г. от д-р Лин. Това е просто отваряне на прозорец към стената на кистата (26).
Покривът премахва част от стената на кистата; може би разширена фенестрация.
Хирургическите принципи са както следва (23):
- Стената на кистата има епител, който е секреторен.
- Концентрацията на електролит в съдържанието на киста е подобна на концентрацията в плазмата.
- За щастие, повечето от тези кисти нямат комуникация с жлъчното дърво и също не съдържат бактерии.
- Перитонеумът има абсорбционен капацитет от 900 куб.см/ден.
Фенестрацията или покривът е показан при симптоматични прости кисти и при някои пациенти с поликистоза при възрастни.
През 1987 г. (27) са докладвани 22 пациенти с непаразитни чернодробни кисти. Седемнадесет пациенти са подложени на обширни покриви, 2 пациенти са претърпели външен дренаж, 2 пациенти са били подложени на вътрешен дренаж (Roux-Y) и 1 пациент е имал чернодробна резекция за предоперативна диагностика на неопластична лезия.
Пациентите, управлявани с покриви, се справят добре, с малко усложнения и рецидиви. Няма смъртност с проследяване от 1 до 4 години. Групата за отклоняване представи фистули и абсцеси, които бяха трудни за управление.
Резекция на черния дроб
През 1993 г. са докладвани 44 чернодробни резекции, без значителна заболеваемост и единичен случай на периоперативна смъртност. 6-те пациенти с билиарни цистаденоми бяха живи и без симптоми на 15, 24, 26, 30, 31 и 75 месеца след операцията. Един от тримата пациенти с аденокарцином на кистната стена е починал с метастатично заболяване три месеца след операцията. Другите двама са живи: едното заболяване е свободно на 73 месеца, а другото с рецидив на тумора 26 месеца след дясната лобектомия.
Тримата пациенти с плоскоклетъчен карцином са починали от рецидив на тумора на 4.8 и 14 месеца след чернодробна резекция (19).
Чернодробна резекция при пациенти с кисти
Чернодробната резекция е показана при пациенти със сложни кисти на черния дроб и при някои кисти с прогресивен растеж, дори ако те са безсимптомни, тъй като не е възможно да се изключи неоплазма предоперативно.
Лапароскопия
С появата и развитието на лапароскопска хирургия са докладвани случаи на чернодробни кисти, управлявани по този начин. Към 1996 г. са докладвани 41 случая (23).
Показан е при фенестрацията на прости, повърхностни чернодробни кисти в сегменти II, III и VIII, а не при дълбоки кисти, нито в задната стена на десния чернодробен лоб, нито при тежка поликистоза при възрастни, нито при пациенти с предшестващо хирургично лечение история (17, 23, 28, 29).
В проучване на 8 пациенти, претърпели лапароскопска фенестрация на прости кисти, с проследяване до 12 месеца, само 1 пациент е имал рентгенологичен рецидив на кистата (18).
Трансплантация
Резултатите от чернодробната трансплантация в много подбрани случаи са отлични (30).
Непаразитните чернодробни кисти могат да се управляват по различни начини, но в идеалния случай целите на операцията са изпълнени, които са да декомпресират кистата и да предотвратят рецидив.
Ръководството за управление е представено по прост начин по отношение на непаразитни чернодробни кисти (Таблица 5).