Иновативна двуетапна процедура за чернодробна резекция след чернодробно разделяне in situ позволи по-радикално хирургично лечение на чернодробни метастази. Операциите са извършени от професионалисти от HM Universitario Sanchinarro.
Процедурата, проведена в HM Universitario Sanchinarro (HMS), в Мадрид, представлява напредък в подхода към пациенти, чиито метастатични процеси биха могли да се считат за невъзстановими, в опит да се осигури прогресия без болест и следователно оцеляване.
Лицето, отговарящо за тези операции, Емилио Висенте, директор на Общата и храносмилателната хирургична служба на HMS, заедно със съдиректора на службата Йоланда Куиджано, изложи на DM фазите на цялата процедура в две интервенции, който е включил специалисти от неговата служба, както и анестезия, интензивно лечение и онкология в HMS. Висенте също така подчерта, че за първи път този подход се прилага в Испания и само тринадесет случая са регистрирани в световен мащаб в германските университети в Майнц и Хамбург.
Билобар метастази
Процедурата, извършена при пациент с масивно билобарно метастатично заболяване (с обем чернодробно туморно заболяване над 40%), се състои от две операции по различно време: първата, пълно разделяне на черния дроб; Черният дроб беше разделен, оставяйки от едната страна десния лоб заедно със сегмент IV, засегнат от множество метастази със съответните им васкуло-билиарни педикули; от друга страна, останаха сегменти I, II и III на черния дроб, които бяха свободни от туморни заболявания; по същия начин се поддържат съответните васкуло-билиарни педикули. При същата хирургична процедура дясната портална вена се лигира, за да се получи компенсаторна хипертрофия на останалия черен дроб, която трябва да се поддържа.
След разделяне, без резекция на който и да е от чернодробните сегменти, клиницистите изчакаха 20 дни, за да се развие уголемяването на черния дроб. Първата седмица беше проведено чернодробно обемно изследване, което разкри размер от 420 cm3; изследването беше повторено през втората седмица, като се получи цифра от 930 cm3. „Чрез достигане на подходящия размер за чернодробна резекция (20% увеличение на обема на черния дроб спрямо общото тегло на пациента), успяхме да извършим втората интервенция“, обяснява Висенте.
При тази втора операция лекарите секционираха предварително дисектираните съдови педикули и резецираха чернодробната област, засегната от метастази, което в този случай съставляваше 70 процента от общия обем.
След като пациентът е завършил химиотерапевтично лечение, посочено от Отдела за храносмилателни тумори на Комплексния център за рак на Clara Campal и от Онкологичната служба на HMS, и след хирургичната интервенция е възможно да се провери, че резецираният черен дроб не представлява заболяване. "Този пълен патологичен отговор, нещо изключително, като се има предвид големината на съществуващата туморна тъкан, е явна проява, че използването на онкологични лекарства при лечението на рак трябва да бъде насочено към различни биомаркери, като се избягва еднаквост в терапевтичните режими, които не са те винаги ефективно ", уточнява Висенте.
Чернодробна диализа
В допълнение, процедурата имаше още един необичаен елемент, който беше използването на изкуствена система за поддържане на черния дроб, по-специално MARS (Молекулярна адсорбентна рециркулираща система). "Въпреки че този вид извънтелесна помощ се използва с известна честота при пациенти с остра или хронична чернодробна недостатъчност като мост към чернодробната трансплантация, той обикновено не се използва следоперативно, както в случая." След втората операция пациентът представи картина на умерена/тежка чернодробна недостатъчност, вероятно в резултат на продължителното химиотерапевтично лечение. Системата MARS, система за чернодробна диализа, поддържа функцията на органа, докато се постигне нормализиране, три седмици след имплантацията.
Емилио Висенте заключава, че „пациентът, опериран през май, е добре, без туморни заболявания и с напълно възстановена чернодробна функция“.