ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест и фаринголарингеален рефлукс

Гастро-езофагеална рефлуксна болест и ларингофарингеален рефлукс

Д-р Родолфо Арозарена Фундора I, д-р Максимино Гонсалес Торес I, д-р Хосе Рикардо Силвера Гарсия , Д-р Марта Ортега Ламас I, д-р Мануел Е. Севила Салас I

I Хирургична клинична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.

РЕЗЮМЕ

В настоящата работа е извършен изчерпателен преглед на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) като субект и свързаните с нея симптоми и фаринголарингеалния рефлукс (RFL) като собствена същност и характерни симптоми. Описани са основните фактори в клиничната картина и физикалния преглед на заболяването, елементи от патофизиологията на фаринголарингеалния рефлукс. За това беше извършено библиографско търсене в базата данни Medline и консултация с други библиографски източници. Заключението е, че мултидисциплинарното управление, интегрирано от свързани специалности (оториноларингология, гастроентерология, логопедия и фониатрия, пневмология, наред с други) играе важна роля за правилната диагноза и адекватна терапия; като патология, която трябва да се управлява както в здравната област, така и в болничната помощ.

Ключови думи: Гастроезофагеален рефлукс (GERD), фаринголарингеален рефлукс (RFL), гастроезофагеален рефлукс

РЕЗЮМЕ

Понастоящем се извършва изчерпателна ревизия на гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), подобна на образуването, и свързаните с нея симптоми, и на ларингофарингеалния рефлукс (LPR) като собствена единица и характерни симптоми. Основните фактори са описани в клиничния квадрат и физическия преглед на заболяването, елементи от физиопатологията на ларингофарингеалния рефлукс. За това беше направено библиографско търсене в базата данни Medline и справка с други библиографски източници. Заключвате, че мултидисциплинарното боравене, интегрирано по сродни специалности (оториноларингология, гастроентерология, логопедия и фониатрия, неврология, наред с другото), играе важна роля в предположената правилна диагноза и подходяща терапия; като патология, която трябва да се управлява толкова много в областта на здравето, както в болничното внимание.

Ключови думи: Гастро-езофагеален рефлукс, ларингофарингеален рефлукс, гастро-езофагеален рефлукс

ВЪВЕДЕНИЕ

Гастроезофагеалният рефлукс е свързан с нарушения на дихателните пътища в продължение на два века. През 1884 г. Уилям Ослер забелязва затруднения при сън при дете с астма, което яде голямо количество храна преди лягане. Връзката между появата на лезии като контактни язви и грануломи на задната трета на гласната струна, гласовия процес и задната комисура на ларинкса и храносмилателните разстройства са докладвани преди 30 години. Въпреки това, гастроезофагеалният рефлукс със своите храносмилателни и екстрадигестивни прояви продължава да бъде много актуален въпрос и нарастващ феномен, оценен както в медицината на Общността, така и в консултации на различни специалности като отоларингология, фониатрия, пулмология, педиатрия, гастроентерология и хирургия, наред с други. 1, 2, 3, 4

СТРАТЕГИЯ ЗА ТЪРСЕНЕ И ИЗБОР

Преглед на най-представителните статии беше извършен с помощта на бази данни Medline и Hinari и консултация с други библиографски източници, използвайки термините: Гастро-езофагеална рефлуксна болест, Ларингофарингеален рефлукс, гастро-езофагеален рефлукс. Окончателният списък с публикации е избран в съответствие с уместността на темата, която се анализира.

РАЗВИТИЕ

Концепция

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се дефинира в Монреалския консенсус като болест, която поражда симптоми или наранявания, причинени от рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. 5

Симптоми и свързани състояния

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) причинява широк спектър от симптоми, засягащи различни органи и системи, включително храносмилателния тракт и горните и долните дихателни пътища. Храносмилателните симптоми като дисфагия, киселини, киселини или регургитация на храната се считат за типични прояви, болка в епигастриума, гадене, оригване, хиперсаливация и хълцане се считат за нетипични прояви и астма, хроничен ларингит, дисфония, Хронична кашлица и болка в гърдите от несърдечен произход се наричат екстрадигестивни прояви. Гастроезофагеалният рефлукс също е многофакторно заболяване с променливост между симптомите, лезиите и терапевтичния отговор при всеки пациент. Резултат от дисбаланс между агресивни и защитни фактори в лигавицата. 5, 6, 8, 9

Fox.M и Forgacs. I, те наричат ​​фаринголарингеални симптоми като атипични симптоми на гастроезофагеален рефлукс и тази симптоматика се причинява от фаринголарингеален рефлукс (RFL), който е наличието на храносмилателно съдържание на нивото на фаринкса и ларинкса. 6, 9

Други термини, свързани с фаринголарингеалния рефлукс, са екстраезофагеален рефлукс, неерозивно заболяване на хранопровода, рефлуксна болест с отрицателна ендоскопия, при което е очевидно, че понякога секрецията на киселина не е причина за симптомите и те могат да бъдат свързани със стомашното съдържание, където човешкият пепсин или други елементи на стомашното съдържание играят много важна роля. Липсата на специфични диагностични средства затруднява много потвърждаването на диагнозата на сигурността на RFL и в статиите в международната библиография се споменава като GER. 8, 9, 10, 12

Сред най-честите симптоми, причинени от RFL, са повтарящи се настинки, пресипналост с неизвестна причина, хронична кашлица, фарингеален глобус или усещане за чуждо тяло на фаринкса и епизоди на задушаване или усещане за задавяне в нещо, в допълнение към синузит, отит на средното ухо, болка в гърлото, трахеит и астма, които не са свързани с алергична история. 9
Голям брой симптоми и състояния са пряко свързани с RFL, главно в детската сфера, като: хронична кашлица, запушване на дихателните пътища, епизоди на апнея, стридор, епизоди на задушаване, дисфагия и състояния като астма, ларингит, риносинузит, трахеит, фарингеален глобус, ларингомалация, субглотисна стеноза, грануломи и възли на гласните струни, белодробна фиброза сред други образувания.

Връзка между гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), рак на хранопровода и ларинкса.

Шесткратното увеличение на честотата на аденокарцином на хранопровода от 80-те години до момента при пациенти с ГЕР и хранопровода на Барет, което прави Езофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) свързана с патогенезата на този тумор. Друго заболяване, свързано с ГЕР, е ракът на ларинкса, който, въпреки че не преодолява ефектите от тютюнопушенето и алкохолизма, е пряко свързан с хронични и дългосрочни лезии, които благоприятстват последващото действие на канцерогенните ефекти на тютюнопушенето и алкохолизма. 1, 2, 6, 8

Механизми, които обясняват екстраезофагеалните прояви при ГЕР

Описани са два механизма за обяснение на екзоезофагеалните прояви при ГЕР:

1. Гастрофарингеален рефлукс, със или без микроаспирация. Наличието на горен езофагеален сфинктер и компетентен долен езофагеален сфинктер обикновено предотвратяват гастрофарингеален рефлукс. Базалното налягане на горния езофагеален сфинктер предотвратява контакта на нагрятия материал с ларинкса и фаринкса, както при физиологичен, така и при патологичен рефлукс. В допълнение, налягането на горния сфинктер се увеличава, когато интраезофагеалното налягане се увеличи в резултат на рефлукс. Фаринксът и дихателните пътища са защитени от нормалния езофагоглотичен рефлекс на затваряне. Кашлицата и преглъщането също са защитни фактори срещу рефлуксния материал, преминал през горния езофагеален сфинктер. Промяната на тези защитни механизми може да бъде отговорна за екзоезофагеалните симптоми. 14.

2. Езофагобронхиалният рефлекс. Рефлуксът би стимулирал езофагеален рецептор с появата на езофагобронхиален рефлекс, което е добре документирано. Като се има предвид, че хранопроводът и бронхиалното дърво имат общ ембриологичен произход, не е изненадващо, че имат обща нервна инервация. Подкисляването на дисталния хранопровод може да стимулира чувствителни към киселина рецептори, които могат да предизвикат сърдечна болка в гърдите или да взаимодействат с бронхите и горните дихателни пътища чрез вагусно-медииран рефлекс. 14.

Braghetto et al, в проучване с 50 пациенти в продължение на 3-годишен период с признаци на фаринголарингеален рефлукс разделя клиничната картина на симптоми и потвърждава увреждане на ларинкса. Включените симптоми (поне един симптом) са: Дисфония, пресипналост, микроаспирация на ларинкса, фарингодиния, хронична кашлица, усещане за чуждо тяло на фаринкса, тонални паузи, гласова умора, намален тонален регистър и нощна асфиктична криза.
Потвърденото увреждане на фарингеята включва поне едно от тези нарушения: удебеляване на задната комисура или пахидермит, язва на ларинкса или гранулом, аритеноиден или интетератеноиден еритем, псевдосулкус вокалис. петнадесет

Класификация на видео ларингоскопските находки при фаринголарингеален рефлукс
Видео ларингоскопските находки са класифицирани от Brunetto в три степени. 17

Оценки на оценката

I Лека до умерена задна комисура (PC) или вътрешен аритеноиден еритем
Зачервяване на фарингеята

II Тежък оток или еритем задна комисура или аритеноидна вътрешна повърхност
Язва или гранулом
Удебеляване или пахидермия задна комисура

III Пахидермия на задната комисура с язви
Субглотична стеноза
Crico аритеноидна фиксация на ставите
Рак на задната комисура при непушачи

Защитни механизми на горните дихателни пътища срещу увреждане, причинено от фаринголарингеален рефлукс.

Има четири физиологични бариери, които предпазват горните дихателни пътища от увреждане, причинено от рефлукс. Това са горните и долните сфинктери на хранопровода, лигавицата на хранопровода и двигателните вълни на хранопровода (езофагеален клирънс). Когато някоя от тези бариери откаже, дихателният епител на задния ларинкс губи естествената си функция, която е да изнесе слузта от трахеобронхиалното дърво, причинявайки натрупването му. Тази ситуация създава усещане за задно отделяне и причинява изчистване на ларинкса. От друга страна, рефлуксираният материал причинява кашлица и ларингоспазъм, тъй като чувствителността на нервните терминали на ларинкса се регулира чрез локално възпаление. Комбинацията от всички тези фактори е в състояние да предизвика оток, контактни язви и грануломи, които са отговорни за други симптоми, свързани с LRF, като дрезгав глас, фарингеален глобус и одинофагия. 4, 18

Последните проучвания показват, че ларингеалната тъкан ще бъде защитена от действието на киселина, чрез регулиране на локалното PH, чрез действието на карбоанхидраза, разположена в задния ларинкс. Действието му ще се осъществи чрез хидратация на въглероден диоксид, отклонявайки реакцията към производството на бикарбонат, като по този начин защитава лигавицата. 4, 19, 20

По-конкретно се съобщава за съществуването на изоензим III на карбоанхидраза, който се открива във високи нива в нормалния ларингеален епител. Този ензим ще се експресира по-рядко, дори липсва в до 64% ​​от биопсиите, извършени при пациенти с диагноза RFL. двайсет

Диагностични изследвания на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и фаринголарингеален рефлукс (RFL).

Като цяло, проучванията с ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (EDA) и PH за 24 часа са били по-малко полезни при изследването на пациенти с LRF, отколкото при тези с GER. EDA показва езофагеални лезии при 50% от пациентите с ГЕР, докато при тези с ЕПР тези находки са налице при по-малко от 20%. За да се демонстрира съществуването на RFL, е по-полезно да се извърши многоканально амбулаторно проучване на интралуминален импеданс и мониторинг на PH. Трябва да се отбележи, че наличието на мониторинг на рН с двоен сензор (фарингеален и езофагеален), който е необходимият метод за изследване на ГЕР, разграничавайки го от RFL, като се имат предвид неговите специални характеристики и различни симптоми. 20, 21, 22

Като цяло, проучванията с ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (EDA) и PH за 24 часа са били по-малко полезни при изследването на пациенти с LRF, отколкото при тези с GER. EDA показва лезии на хранопровода при 50% от пациентите с ГЕР, докато при пациенти с LRF тези находки се срещат при по-малко от 20%. За да се демонстрира съществуването на RFL, е по-полезно да се извърши многоканально амбулаторно проучване на интралуминален импеданс и мониторинг на PH. Vavricka et al, през 2007 г. съобщават за разпространението на промените в тъканта на ларингофарингеалната област при пациенти с и без ендоскопски находки на ГЕР. Резултатите разкриват високо разпространение на промените в тази област при пациенти, претърпели EDA.

Доскоро тези признаци се считаха за патогномонични за ларингофарингеални лезии. Резултатите показват еднакво разпространение на лезиите, както при пациенти с, така и без ГЕР. Тези резултати предполагат, че по-голямата част от ларингофарингеалните лезии, за които се предполага, че са свързани с наличието на киселина, имат други причини, различни от тези, свързани с ГЕР. двадесет и едно

Познаването на патофизиологията, симптомите, признаците, както и ларингоскопските находки при фаринголарингеален рефлукс и гастроезофагеален рефлукс е жизненоважно за отоларинголозите, логопедите, логопедите, гастроентеролозите.

Методи за лечение, използвани при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и фаринголарингеален рефлукс (RFL).

Терапевтичното управление на тези образувания е свързано с промени в начина на живот към здравословни навици, включително загуба на тегло, отказване от тютюнопушенето и избягване на алкохол. 4, 6

Промените в диетата включват намаляване на консумацията на шоколад, мазнини, цитрусови плодове, газирани напитки, някои подправки на основата на домати, червено вино, кафе и среднощни ястия. 11.12

Има 4 вида лекарства, използвани при лечението на RFL. Сред тях са: инхибитори на протонната помпа, антагонисти на Н2 рецептора, прокинетични средства и цитопротектори на лигавицата. Инхибиторите на протонната помпа са най-широко използвани и в двете органи и имат точни показания според констатациите и симптомите на пациента. Останалите лекарства имат специфични показания за всеки отделен случай. 13

Хирургическа намеса се препоръчва, когато медицинското лечение е неуспешно, при пациенти, при които е демонстриран висок обем кипяща течност и некомпетентност на долния езофагеален сфинктер. Най-често използваната процедура е фундопликацията на Нисен, пълна или частична, като се предпочита лапароскопският път да се извърши. 10,14, 23, 25

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Заключението е, че мултидисциплинарното управление, интегрирано от свързани специалности (оториноларингология, гастроентерология, логопедия и фониатрия, пневмология, наред с други) играе важна роля за правилната диагноза и адекватна терапия; като патология, която трябва да се управлява както в здравната област, така и в болничната помощ.

ПРЕПРАТКИ

Получено: 15 юни 2012 г.
Одобрен: 15 октомври 2010 г.