Концепция
Определя се като промяна на глюкозния толеранс, която започва или се разпознава по време на бременност.
Приблизително 7% от бременностите имат този тип усложнения, което води до над 140 000 случая годишно в Северна Америка.
Оценката на риска от страдание от този тип диабет трябва да се извърши при първото пренатално посещение.
Жените с висок риск от GDM трябва да направят тест за глюкоза възможно най-скоро, за да открият всяка възможност за това. Ако по време на първия преглед не бъдат открити доказателства, се препоръчва да се извърши още една между 22 и 26 гестационна седмица.

гестационен

Счита се, че жените са изложени на нисък риск да страдат от GDM:

  • Тези, които са на възраст под 25 години,
  • Има нормално тегло преди бременност,
  • Те принадлежат към етнически групи с ниско разпространение на GDM,
  • Те нямат семейна история,
  • Те нямат анамнеза за нарушен глюкозен толеранс

Счита се, че жените са изложени на висок риск да страдат от GDM

  • Наличие на фамилна анамнеза за първа степен на захарен диабет,
  • Принадлежност към етническа група с висок риск от DMG (афроамериканец, индийски американец, азиатски американец, латиноамериканец или тихоокеански остров),
  • Бъдете над 25 години,
  • Като затлъстяване,
  • Имате анамнеза за нарушен глюкозен толеранс или предишна анамнеза за GDM,
  • Наличие на неблагоприятна акушерска история: фетална смърт без видима причина, раждане на голямо бебе, бебе с вродени дефекти

Точните причини за гестационен диабет не са известни, но има някои показатели защо той съществува.
Бременният диабет се дължи на голяма устойчивост на инсулин от страна на клетките на тялото, която е със същата величина при нормални бременни жени, както при диабетици, но е три пъти по-голяма от тази, наблюдавана извън бременността.

Плацентата е отговорна за осигуряването на хранителни вещества и вода за растящия плод и произвежда различни хормони за поддържане на бременността. Някои от тези хормони, като естроген, кортизол и лактоген от човешката плацента, могат да блокират действието на инсулина на майката в организма, тоест имат блокиращи или противорегулаторни (срещу) ефекти върху инсулина. Това се нарича инсулинова резистентност, което затруднява майката да използва този инсулин.
Гестационният диабет започва, когато тялото не е в състояние да произвежда и използва целия инсулин, който е необходим по време на бременност. Без достатъчно инсулин, глюкозата не може да напусне кръвта и да се превърне в енергия в клетките, така че се натрупва в кръвта, увеличавайки нивата си, което води до хипергликемия.

В началото на бременността
Повишената плацентарна секреция на естроген и прогестерон индуцира хиперплазия (увеличаване на клетъчния брой) в бета клетките на панкреаса (клетки, произвеждащи инсулин), което води до повишена секреция на инсулин, увеличена употреба на глюкоза и намаляване на нивата на глюкозата на гладно с 10-20 % от нивата преди бременността, много преди феталните нужди да са значителни.

Втори и трети триместър
С нарастването на плацентата се произвеждат повече от тези плацентарни хормони и инсулиновата резистентност се увеличава. Има повишено търсене на хранителни вещества от страна на плода, което води до мобилизиране на запасите от майчина глюкоза и стимулиране на чернодробната гликогенолиза (освобождаване на глюкоза от чернодробния гликоген).
Обикновено панкреасът е в състояние да произвежда допълнителния инсулин, необходим за преодоляване на инсулиновата резистентност, но когато производството на инсулин не е достатъчно, за да противодейства на ефекта на плацентарните хормони, резултатът е гестационен диабет.

Повечето нормални бременни жени са в състояние да противодействат на периферното съпротивление чрез значително увеличаване на секрецията на базален инсулин (нестимулиран, секретиран между храненията, през нощта и на гладно) и този, стимулиран с храна. Тези, които не успеят да направят тази компенсация, стават непоносими към глюкоза в различна степен, докато достигнат диагностичните критерии, които определят гестационния диабет. Тази ситуация става по-очевидна между 26 и 30 седмици от бременността, поради по-голямото нарастване на контрарегулаторните хормони и увеличаването на нуждата от инсулин.

Диагноза
Диагнозата гестационен захарен диабет се установява от:

    Тест за орална резистентност с 50 грама глюкоза:
    Определете кои пациенти се нуждаят от тест за толерантност към глюкоза. Състои се от приложение на 50 грама глюкоза и определяне на гликемия в един час след претоварване, независимо от състоянието на гладно. Положителният тест се определя като гликемия, равна или по-голяма от 140 mg/dl. Има чувствителност 80% и специфичност 87%.
    Препоръчително е да направите орален стрес тест с 50 g. на глюкоза за всички бременни жени между 22 и 26 гестационна седмица.
    Ако тестът е положителен, направете тест за глюкозен толеранс.

Тест за толерантност към глюкоза (T.T.G.):
Това е най-широко приеманият диагностичен тест днес.
Извършва се с бременна жена, която почива на гладно между 8 и 14 часа и без ограничение на въглехидратите през предходните три дни. Бременната жена трябва да приеме разтвор от 75 или 100 грама глюкоза. Вземат се кръвни проби на гладно на един час, два и три часа след претоварване. На всяка проба се прави и тест за глюкоза в урината (глюкозурия).

ADA Кой,
Европейски консенсус		 NDDG
Време TTOG натоварване
100 гр.		 TTOG натоварване
75 гр.		 TTOG натоварване
75 гр.		 TTOG натоварване
100 гр.
Базал 95 95 105
Един час 180 180 190
2 часа 155 155 140 165
3 часа 140 145

ADA: Американска диабетна асоциация
TTOG: Тест за орална толерантност към глюкоза
КОЙ: Световната здравна организация
NDDG: Група данни за диабета

Наличието на две или повече променени стойности установява диагнозата гестационен диабет. A T.T.G. с променена стойност трябва да се счита за патологичен и пациентът ще бъде управляван като гестационен диабет.

  • Глюкоза на гладно:
    Това е най-често провежданият тест.
    Диагнозата се поставя със стойност, която надвишава нормалните стойности, повторена два пъти, през първата половина на бременността. Определя състоянията на диабет, ако кръвната захар на гладно е> 126 mg/dl или ако някоя кръвна глюкоза е> 200 mg/dl.
    По този начин пациентът ще бъде диагностициран като гестационен диабет.

    • Последици от GDM при майката
    Майката може да има определени усложнения по време на GDM, но за щастие с добър гликемичен контрол тези усложнения могат да бъдат избегнати.

    • Инфекции на пикочните пътища: те са много чести при жени с GDM. Те се произвеждат от бактерии, чийто растеж се благоприятства от повишаване на кръвната захар (хипергликемия).
    • Многоводие: термин, използван, когато има по-голямо количество околоплодни води от нормалното. Може да насърчи преждевременно раждане.
    • Цезарово сечение: често се прави цезарово сечение поради увеличаването на размера на плода (макрозомия)
    • Диабет: въпреки че след бременността диабетът изчезва в повечето случаи (95%), съществува риск от развитие на диабет тип 2 в бъдеще.
    • Прееклампсия: характеризира се с високо кръвно налягане и наличие на протеини в кръвта. Той причинява наддаване на тегло и изпотяване по лицето, ръцете и краката.