ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Гигантски серозен цистаденом на десния яйчник. Доклад за случай

Гигантски серозен цистаденом на десния яйчник. Доклад за случая

Хосе Даниел Диас Диас 1, Хесус Васкес Васкес 2, Лазаро Йоан Ордониес Алварес 3, Луис Алберто Лацо Ерера 4, Лазаро Пабло Линарес Кановас 5

1. Специалист от първа степен по обща хирургия. Асистент. Хирургическа клинична учебна провинциална болница „Dr. Русоглав гарван лъв ”. Борово дърво на реката. Куба.
2. Специалист от първа степен по обща хирургия. Инструктор. Хирургическа клинична учебна провинциална болница „Dr. Русоглав гарван лъв ”. Борово дърво на реката. Куба.
3. Студент по пета година по медицина. Асистент по интензивна медицина и спешни случаи. Факултет по медицински науки „Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Университет по медицински науки в Пинар дел Рио. Борово дърво на реката. Куба.
4. Студент по четвърта година по медицина. Асистент по вътрешни болести. Факултет по медицински науки „Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Университет по медицински науки в Пинар дел Рио. Борово дърво на реката. Куба.
5. Студент по четвърта година по медицина. Асистент по неврохирургия. Факултет по медицински науки „Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Университет по медицински науки в Пинар дел Рио. Борово дърво на реката. Куба.

РЕЗЮМЕ

Увеличаването на яйчниците е едно от най-честите гинекологични състояния. Представен е случаят с 59-годишен бял пациент, който е отишъл в караулата на Провинциалната учебна клинична хирургическа болница „Д-р. León Cuervo Rubio ”от Pinar del Río, Куба, отнасящ се до увеличен обем на корема и слаба болка в дясната илиачна ямка, излъчваща се към хълбока, десния хипохондриум и епигастриума. Той имаше две кисти на яйчниците, едната от тях гигантска. Извършена е дясна оофоректомия и е изрязана. Резултатът от патологичното изследване на хирургичните проби съобщава: доброкачествени серозни цистаденоми на яйчниците.

Ключови думи: кисти на яйчниците, неоплазми на яйчниците, диагностика.

РЕЗЮМЕ

Разширяването на обема на яйчниците е едно от най-често срещаните гинекологични състояния. 59-годишна бяла пациентка, посещава спешното отделение в „Dr. Леон Куерво Рубио Провинциална хирургична клинична и академична болница ”в Пинар дел Рио, Куба. Тя показа необичаен коремен обем и умерена болка в дясната илиачна ямка, която облъчва хълбока в дясната хипохондрична област и епигастриума. Пациентът представи две кисти на яйчниците, едната от които беше гигантска. Извършена е дясна оофоректомия и ексцизия. Резултатът от патологичното изследване на отчетените хирургични проби е: доброкачествени серозни цистаденоми на яйчниците.

Ключови думи: кисти на яйчниците, неоплазми на яйчниците, диагностика.

ВЪВЕДЕНИЕ

Туморните маси в долната част на корема са честа причина за гинекологична консултация. 1-2 Кисти на яйчниците и диагностичната възможност за тумор на яйчниците представляват приблизително 50%. 3

Яйчникът е орган със силно взаимосвързани полиморфни характери. Генетични фактори като ембриологични, онтогенетични, структурни и функционални взаимодействат. Огромният туморен капацитет може да произтича от това взаимодействие: доброкачествено или злокачествено. До такава степен, че именно този орган е общоприет като седалище на различни заболявания. 4

Злокачествените и доброкачествени серозни тумори представляват 30% от всички тумори на яйчниците. От тези серозни кисти 10,5% са доброкачествени, 30,5% са Гранични и 60,5% са злокачествени. Съотношението на злокачествени и доброкачествени серозни кисти е 1: 9. 5

Трансабдоминалната и трансвагиналната ултрасонография се прилагат на първа линия, макар и с ограничения, при проучвания за оценка на тазовата маса; така че обикновено се допълва с компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. 6

Благодарение на развитието на хирургични и диагностични инструменти гигантските кисти на яйчниците са относително редки. Правилното им управление осигурява по-добро качество на живот на жените.

Представяме случай на пациент с две кисти на яйчниците, едната от които гигантска. Считаме, че е важно да го обсъдим поради напредналата възраст на пациента и ниската честота на докладване на тези случаи, особено у нас.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

59-годишна пациентка, бял цвят на кожата, с анамнеза за артериална хипертония, хистеректомизирана и холецистектомизирана.

Отива в караулната част на Хирургичната клинична учебна провинциална болница „Д-р. Леон Куерво Рубио ”, от община Пинар дел Рио, защото забелязва увеличаване на обема на корема. Преди около месец тя беше придружена от лека болка в дясната илиачна ямка, която излъчваше до хълбока, десния горен квадрант и епигастриума.

Физикалният преглед разкрива много кълбовиден корем, който следва дихателни движения, мек, с наличие на тумор, който го покрива почти изцяло, подвижен, ръбовете му не са добре дефинирани, дискретно болезнени при дълбока палпация, с тъпота, която не се променя, когато промяна на позицията на пациента, нормални шумове на въздушна течност.

Хемоглобин: 114 g/L

Хематокрит: 0,37 L/L

Еритроседиментация: 20 mm/h

Серумен холестерол: 4,8 mmol/L

Серумни триглицериди: 0,9 mmol/L

Гликемия: 5,5 mmol/L

Левкограма: 10x10 9/L (st: 0.00; сегментирани: 0.66; еозинофили: 0.02; моноцити: 0.00; лимфоцити: 0.32)

ХИВ серология: отрицателна

Серология на сифилис: не реагира

Урина: протеинът не съдържа, левкоцити 4-5 х поле, червени клетки 0 х поле, епител 0 х поле

Коагулограма: време на съсирване: 7 мин., Време на кървене: 1 мин

Брой тромбоцити: 210x10 9/L

Абдоминална ехография: степен III чернодробна стеатоза. Визуализира се голямо тънкостенно елуцентно изображение, което заема целия коремен капацитет и достига епигастриума чрез пресичане на средната линия, с вътрешни прегради и висока клетъчност, не е възможно да се уточни от какво зависи. Празен пикочен мехур, хистеректомизиран. Не могат да бъдат дефинирани други промени.

Случаят се обсъжда от основната работна група въз основа на клиничните и допълващи елементи, вземащи решение за хирургично лечение под диагнозата: гигантска киста на десния яйчник.

Оперативен доклад: пациент в легнало положение, спинална анестезия, асептика и антисептика на коремната област, стерилни полеви завеси. Направен е среден над и инфрапубилен разрез, чрез равнини се намира гигантска киста на десния яйчник и се прави дясна оофоректомия, визуализира се киста на левия яйчник и се изрязва (фиг. 1). Извършват се също аспирация на перитонеална течност и профилактична апендектомия.

Близо до самолети до кожата. По време на процедурата се извършва хемостаза. Той върви добре, без усложнения.

Резултатът от патологичното изследване на хирургичните проби съобщава за доброкачествени серозни цистаденоми на двата яйчника, като десният е гигантски 20 см в диаметър.

гигантски

ДИСКУСИЯ

Независимо от остаряването на своите функции, яйчникът не губи способността да образува тумори от множество хистологични разновидности. В момента се смята, че туморите на яйчниците възникват от един от трите елемента: повърхностния целомичен епител, зародишните клетки или стромата на яйчниците. 4

В момента поради развитието на хирургията и диагностичните средства, с които разполагаме, гигантските кисти на яйчниците са сравнително необичайна същност. През 60-те и 80-те години на миналия век в световната литература са регистрирани 20 случая на кисти. Въпреки това, в страни, където медицината все още не достига до всички по един и същи начин, тези хирургични любопитства могат да бъдат намерени. 4

Управлението и симптомите на тези тумори се определят от: коремна болка, прекомерен растеж на осезаема коремна маса; или симптоми, произтичащи от запушване или дразнене на пикочните пътища или ректума. 7 Мартин Агире и др. 8 съобщават за случай на доброкачествен серозен цистаденом на яйчниците, при който преобладаващите симптоми при пациента са: задух, затруднено ходене, невъзможно да се наведе, дифузна болка в корема, придружена от гадене, повръщане и оток в долните крайници. В този случай патологичният резултат от кистата съвпадна с докладвания случай.

Пациентът съобщава за увеличаване на обема на корема, придружен от лека болка в дясната илиачна ямка, която излъчва към хълбока, десния хипохондриум и епигастриума.

70% от серозните цистаденоми са доброкачествени и обикновено с големи размери. Те са най-честите епителни тумори. Те се появяват като еднолокулярни или многолокуларни кисти, с тънки стени, гладка повърхност и течно съдържание, които понякога представляват папиларни израстъци. 3, 9

Овариалният серозен цистаденом е най-често срещаният тумор, произхождащ от повърхностния целомичен епител. Има макроскопски малки тумори и масивни тумори, които заемат целия таз и дори коремната кухина. 5

Това е тумор с променлив размер, който може да бъде малък и да бъде объркан с функционална киста или обратното. Расте свободно в коремната кухина, с тенденция към педикула. Той може да бъде съставен от елементи на яйчника и в неговия растеж да включва тръбата.3 По този повод туморът имаше диаметър 20 cm.

Lazo Herrera et al. 10 съобщават за случай на подрастващ пациент с гигантска киста на левия яйчник с тегло 5 кг. По този повод беше направена лява аднексектомия. Санчес Портела и др. 1 се съобщава за случай, при който е извършена тотална хистеректомия с двойна аднексектомия, тъй като това е гигантска киста на десния яйчник и миома на матката, която тежи съответно 12,5 и 2,5 kg. Освен това е открит абсцес на лявата тръба. Arroyo Díaz et al.7 съобщават за случай на тотална коремна хистеректомия с двойна аднексектомия и оментектомия, поради наличието на гигантска киста на десния яйчник с тегло 21 кг. В представения случай е извършена оофоректомия на гигантски тумор на десния яйчник с диаметър 20 cm.

Трите основни аспекта за оптимално лечение са: наличието на специализиран мултидисциплинарен екип, премахване на целия тумор, специален разрез и съответната реконструктивна техника. две

Кистите на яйчниците се откриват случайно, тъй като те са предимно асимптоматични. Простото изследване на корема или таза чрез клиничния метод позволява да се достигне навременна диагноза и да се предложат по-добри грижи за засегнатите пациенти. Навременното лечение осигурява по-високо качество на живот.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Sánchez Portela CA, García Valladares A, Sánchez Portela CJ. Гигантска киста на яйчника и миома на матката. Представяне на казус. Rev Medical Sciences. 2012 г. [цитирано 2017 г. на 18 февруари]; 16 (5): 188-196. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500020&lng=pt

2. González Pérez D, Hierresuelo Jiménez D, Misiara Álvarez N. Гигантска киста на яйчника. Rev 16 април. 2014 г. [цитирано 2017 г. на 19 февруари]; 53 (256): 99-107. Достъпно на: http://www.rev16deabril.sld.cu/index.php/16_04/article/view/57

3. González Rivera A, Jiménez Puñales S, Luna Alonso MC. Гигантска киста на яйчниците: рядко усложнение. Медицински Електрон. 2015 г. [цитирано 20 март 2017 г.]; 19 (1): 49-52. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000100012

4. Corrales Hernández Y. Гигантска киста на яйчника. Представяне на казус. Medisur. 2012 г. [цитирано на 20 март 2017 г.]; 10 (4): 304-309. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000400007&lng=pt

5. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. Гигантски серозен цистаденом на яйчника. Доклад за случай. MEDICIEGO. 2010 г. [цитирано 2017 г. от 24 март]; 16 (1). Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/canes/t-13.html

6. Muciente F, Mucientes P, Heredia F, Ojeda S, Villanueva J, Correa L et al. Крукенбергов тумор на яйчника, свързан със зрял тератом. Rev Chilena Obstet Ginecol. 2015 г. [цитирано 2017 г. на 18 февруари]; 80 (1): 65-71. Достъпно на: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000100010&lng=pt

7. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Гигантска киста на яйчника: представяне на случай. Medisur. 2011 г. [цитирано на 20 март 2017 г.]; 9 (5). Достъпно на: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1723/808

8. Martín Aguirre H, Quiala La O A, Torres García G. Доброкачествен серозен цистаденом на яйчниците. Electronic Rev д-р Zoilo E Marinello Vidaurreta. 2014 г. [цитирано 20 март 2017 г.]; 39 (10). Достъпно на: http://www.ltu.sld.cu/revista/index.php/revista/article/view/147/192

9. Millán Cantero H, Franco Márquez M, de Justo Moscardó MJ, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Тумор на гранулозата, съжителстваща с муцинозен цистаденом в контралатералния яйчник. Prog Obstet Ginecol. 2009 г. [цитирано на 20 март 2017 г.]; 52 (9): 533-536. Достъпно на: http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-tumor-granulosa-coexciente-con-cistoadenoma-S0304501309723350

10. Lazo Herrera LA, Benitez Garcia L, Hernández Castillo A, Herrera Capote N. Представяне на гигантска киста на яйчника при подрастващ пациент. Rev Pinareña Medical University. 2015 г. [цитирано 2017 г. на 12 юни]; 11 (2); 44-52. Достъпно на: http://galeno.pri.sld.cu/index.php/galeno/article/view/305/html

Получено: 17 ноември 2017 г.
Одобрен: 27 ноември 2017 г.

Студент. Луис Алберто Лацо Ерера. Факултет по медицински науки „Dr. Ернесто Че Гевара де ла Серна ”. Университет по медицински науки в Пинар дел Рио. Борово дърво на реката. Куба.
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons