Доброкачествен муцинозен цистаденом на яйчника. Клиничен случай
Основен автор: Дра Алейда Заида Алварес Санчес
Том XV; No 14; 693
Доброкачествен муцинозен цистоаденом на яйчниците. Клиничен случай
Дата на получаване: 29.06.2020
Дата на приемане: 22.07.2020 г.
Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 14 - Второ две седмици от юли 2020 г. - Начална страница: Том XV; No 14; 693
Автори:
Д-р Алейда Заида Алварес Санчес. Специалист от втора степен по гинекология и акушерство. Асистент. Магистър в цялостна грижа за жените.
Дра. Уолкирия Гарсия Монтоя. Специалист от първа степен по гинекология и акушерство.
Гинеко-акушерска болница за обучение "Materno de Guanabacoa", Куба.
РЕЗЮМЕ:
Муцинозните цистаденоми са от доброкачествен произход, но тяхното гранично и злокачествено поведение в момента е много ясно. Те включват 15-25% от всички тумори на яйчниците, от които 85% са доброкачествени, 6% имат нисък злокачествен потенциал (граничен) и 9% са инвазивни тумори. Извършен бе преглед на темата, представящ интересен случай поради времето на еволюция на тумора и неговия размер. Това е 68-годишен пациент на 45-годишна възраст започна да забелязва увеличаване на обема на корема и усещане за тежест в долната част на корема; През последните години той забелязва увеличаване на размера и възпаление на двата долни крайника, диспнея с минимални усилия. Проведена е тотална хистеректомия с двустранна салпингоооректомия, освобождаване на адхезия и коремна дермолипектомия. Патологичен резултат: доброкачествен муцинозен цистаденом на яйчниците.
Ключови думи: Муцинозен цистаденом, яйчник, гигантски тумор.
РЕЗЮМЕ:
Муцинозните цистаденоми са доброкачествени, но тяхното гранично и злокачествено поведение в момента е добре разбрано. Те включват 15-25% от всички тумори на яйчниците, от които 85% са доброкачествени, 6% са с нисък злокачествен потенциал (граничен) и 9% са инвазивни тумори. Извършен е преглед на субекта, който представя интересен случай поради времето за еволюция на тумора и неговия размер. Това е 68-годишен пациент на 45-годишна възраст, който започва да забелязва увеличаване на обема на корема и чувство за тежест в долната част на корема; През последните години той забелязва увеличаване на размера и възпаление на двата долни крайника, диспнея при минимални усилия. Проведена е тотална хистеректомия с двустранна салпиноофоректомия, освобождаване на сраствания и коремна дермолипектомия. Патологичен резултат: Доброкачествен муцинозен цистаденом на яйчника.
Ключови думи: муцинозен цистаденом, яйчник, гигантски тумор.
Въведение:
Сред гинекологичните причини за аднексален тумор са тези с яйчников, тубален и маточен произход, като най-честите хирургични показания са тези на яйчниците.
Произходът им трябва да се различава според клетъчната линия, от която произхождат, и дали са доброкачествени или злокачествени. По този начин имаме епителни тумори (най-често срещаните), тумори, получени от зародишния епител и тумори, получени от специфичната гонадна строма и неспецифичната гонадна строма. Сред епителните тумори най-чест е серозният (доброкачествен) цистаденом, последван от муцинозен (доброкачествен) цистаденом. Злокачествените лезии са по-редки. Тези често срещани еднолокусни кистозни новообразувания са облицовани от високи, цилиндрични и ресничести епителни клетки, изпълнени с бистра, гладка повърхностна серозна течност с обилни съдове 1,2 .
Муцинозните цистаденоми са от доброкачествен произход, но тяхното гранично и злокачествено поведение в момента е много ясно. Те включват 15-25% от всички яйчникови тумори, от които 85% са доброкачествени, 6% имат нисък злокачествен потенциал (граничен) и 9% са инвазивни тумори2. Те се появяват в средата на живота, редки са преди пубертета и след менопаузата. Доброкачествените преобладават между 20 и 50 годишна възраст, а злокачествените, по-късно, въпреки че някои го правят рано 2, 3,4 .
Двустранността е рядка. Те имат общата характеристика да достигат големи размери; те са най-големите тумори, съобщени в литературата 2,. Те идват от проста метаплазия на лигавицата на зародишния епител. Те съдържат жлези и голям брой кисти с променлив размер, покрити от епителни клетки с обилен интрацитоплазмен муцин. На пръв поглед изглежда, че са многолокуларни тумори, пълни с вискозна, желатинова течност, богата на гликопротеини. Те могат да съдържат бокалови клетки или клетки на Панет и аргентафини, биологично способни да секретират стомашно-чревни пептидни хормони 5,6. По време на интраоперативния период трябва да се избягва разкъсването на нейната капсула, тъй като това би причинило псевдомиксома-перитонеално заболяване със сериозна еволюция и прогноза, какекситанте поради засяване на перитонела и като доброкачествен тумор се държи като злокачествен и към смърт .
Много рядък случай е разкрит в Куба, където е диагностицирана гигантска киста на десния яйчник с повече от 20 години еволюция.
Представяне на казус:
68-годишен пациент, насочен от здравната си област към амбулаторната служба на Гинеко-акушерската болница за обучение в Гуанабакоа (Куба), където диагнозата гигантски тумор на яйчниците е потвърдена, без анамнеза за патологии и гинеко-акушерска история: G3 P2 (Eutócicos) A1 (провокиран), с менопауза на 50-годишна възраст.
Лабораторни изследвания с резултати в нормални стойности с изключение на скоростта на утаяване на еритроцитите при 37 mm/h. Абдоминална ехография (ултразвук): Наблюдава се ехолуцентен, многоразмерен образ, без израстъци. Голям по размер, който заема целия корем и не позволява визуализация на която и да е интраабдоминална структура.
Трансоперторни находки: Тумор на десния яйчник. На предното си лице, здраво прикрепено към перитонеума и дебелото черво на задното му лице; с тегло 19,3 кг и размер 50 х 40 см. (изображения № 2 и 3).
Извършени хирургични процедури: Освобождаване на адхезията, тотална хистеректомия с двустранна салпингооофоректомия и коремна дермолипектомия.
Патологичният доклад отчита доброкачествен муцинозен цистаденом на яйчника. (Изображение № 4 и 5). Бяха проведени имунохистохимични техники EMA, CEA положителни, CA 125, ck20, P63 отрицателни.
На 48 часа след операцията пациентът е тежал 43 кг и е ходил трудно поради нарушения на равновесието. Следоперативният период беше задоволителен, тя беше изписана пет дни след операцията, с нормални жизнени параметри и ходене с леко затруднение.
Шест месеца след операцията теглото й е 56 кг и тя е напълно включена в обществото.
Дискусия:
Представен е случаят с пациент с гигантска киста на яйчника с повече от 20 години еволюция, в наши дни необичайни поради различните диагностични методи, допълващи клиничната оценка, и възможностите за окончателно лечение във всички хирургични звена на страната. Консултираната литература съобщава, че клиничното протичане може да бъде благоприятно, рядко е сложно. Най-честите установени усложнения са глад, сепсис, чревна непроходимост, белодробна ателектаза и дори емболии.
Тази група тумори имат общата характеристика на достигане на големи размери, Symmon et al. Документирайте случая на тумор с тегло 87,7 kg, най-големият, който е отстранен през последните 50 години, размерите, достигнати по време на операцията в нашия случай това не беше свързано с лошото здравно покритие, предлагано в някои страни, а с личното решение на пациента. Диагнозата се основава на образни тестове (абдоминален ултразвук и компютърна аксиална томография (КТ)), на определяне на туморни маркери и на патологично изследване. Откроява се високата чувствителност на ултразвука, превъзхождаща тази на КТ според някои автори 8,9 .
Определяне на специфични туморни маркери за тумори на зародишни клетки. Повишаването на β-хорион гонадотропин е показателно за хориокарцином и това на α-фетопротеин на ендодермални синусови тумори. Епителните тумори често са придружени от повишени нива на Са 125 и Са 19,9. Ca 125 се използва също и за наблюдение на пациенти с епителни тумори на яйчниците след операция 8,10 .