Гинекомастия Хирургично лечение

Гинекомастия. Хирургично лечение


J. Oroz, M. J. Pelay, P. Roldán

Гинекомастията е увеличаване на размера на млечната жлеза на мъжа. Той има разнообразна етиология, свързана главно с хиперестрогения, въпреки че в много случаи е идиопатична. Тази аномалия поражда деформация на естетически характер, която провокира промени в психологическия ред на пациента. Целта на хирургичното лечение е да се постигне нормален външен вид на мъжкия гръден кош, с възможно най-малкия белег. Хирургичната техника ще зависи главно от степента на гинекомастията и от разпределението и дела на различните компоненти (мазнини и паренхим) на гърдата. Има няколко алтернативи: проста хирургична екзереза; проста липосукция; хирургична екзереза ​​плюс липосукция; и хирургична екзереза ​​плюс кожна резекция. Липосукцията се очерта като една от най-важните техники, прилагани при тази патология, самостоятелно или в комбинация с други процедури. Тази статия описва показанията и различните форми на хирургично лечение.

ЕТИОЛОГИЯ
Процесите, които могат да бъдат причина за гинекомастия, са многобройни. С изключение на гинекомастиите от неонаталния, пубертетен и сенилен период, които могат да се считат за физиологични, увеличаването на размера на гърдите при мъж трябва да се разглежда като патологичен факт. В много случаи точната етиология е неизвестна. Необходимо е обаче внимателно да се оцени всеки пациент, така че откриването на сериозни заболявания да не остане незабелязано. Затова ще разделим гинекомастиите на физиологични и патологични 1-3 .

Пубертетна гинекомастия
То се задейства временно от 14 или 15 годишна възраст. Това е увеличаване на размера на гърдите без други съпътстващи аномалии. Има приблизителна честота от 65% към 14-годишна възраст, въпреки че според авторите 1 тази честота е променлива. Той изчезва в повечето случаи след 12 до 14 месеца еволюция, като се запазва само в 8% от случаите на 3 години.

Сенилна гинекомастия
Разпространението на гинекомастията се увеличава с възрастта и Nuttall 4 наблюдава това разстройство при 57% от мъжете над 45-годишна възраст. Всичко това ще бъде свързано с хормонални промени, намаляване на тестостерона и увеличаване на естрогените, както и увеличаване на затлъстяването. Тези промени, присъщи на нормалния процес на стареене, допринасят за развитието на гинекомастия при възрастни индивиди.
Във всички случаи това е свързано с нивото на циркулиращите хормони в кръвта. Основният механизъм на развитието на гинекомастията е намаляване на производството на андрогени, увеличаване на производството на естрогени или увеличаване на трансформацията на андрогенните предшественици в естрогени. В крайна сметка това, което определя външния му вид, е съотношението тъкан естроген/андроген във функционален смисъл и много пъти това не може да се докаже с хормонални определяния в кръвта 3 .

Гърдите могат да наподобяват женски млечни жлези или да имат малък субареоларен бутон, който е мек по консистенция и не е прикрепен към съседни тъкани. Индурацията, болката и необичайната чувствителност са показатели за скорошно увеличаване на гърдите, но в повечето случаи това е асимптоматично. Диагностичните критерии са променливи, но повечето автори смятат, че може да се говори за гинекомастия, когато може да се палпира субареоларен бутон на млечната жлеза с дебелина над 2 cm. Палпацията на гърдата може да ни каже дали причината за гинекомастията е предимно мазнини (мека консистенция) или жлезиста пролиферация (твърда консистенция). Мамографията и ултразвукът са от голямо диагностично значение, за да се оцени дали основният дял е мастният компонент или пролиферацията на паренхима (фиг. 1), което е от съществено значение за планирането на вида на интервенцията и от своя страна ни помага да изключим всяка друга съпътстваща патология в гърда (например карцином).

гинекомастия


Диференциалната диагноза трябва да бъде установена с различни аномалии, които могат да доведат до подобен външен вид, като липоми, ангиоми, неврофиброми или хипертрофия на големия гръден мускул.

КЛАСИФИКАЦИЯ
Гинекомастията може да бъде класифицирана в три вида, в зависимост от степента на участие:

- Гинекомастия I степен Леко уголемяване на гърдите без излишна кожа.

- Гинекомастия II степен. Умерено увеличаване на гърдите със или без излишна кожа.

- Гинекомастия III степен. Изключително уголемяване на гърдите с излишна кожа.

Интервенцията може да се извърши както под обща, така и под местна упойка, в зависимост от степента на гинекомастия, както и от характеристиките на пациента.

В този случай, след извършване на задълбочена хемостаза, ние въвеждаме аспирационен дренаж.


В краен случай, за да се коригира много важна птоза, може да се наложи да се премахне ареоло-зърненият комплекс и да се замени като присадка в подходящо положение.

Следоперативни грижи
След като операцията приключи, пациентът е снабден с компресионна риза, която трябва да носи непрекъснато в продължение на 1 месец. Систематично провеждаме антибиотична профилактика, която започва предоперативно. Ще отстраним всмукателните канали нормално след 2 или 3 дни. Пациентът може да изпълнява физически упражнения от 3 седмици. Възпалението на намесената област постепенно намалява и крайният резултат се оценява след 3 месеца.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Браунщайн GD. Гинекомастия. N Engl J Med 1993; 328: 490-495. [Връзки]

2. Wilson JD, Aiman ​​J, MacDonald PC. Патогенезата на гинекомастията. Adv Intern Med 1980; 25: 1-32. [Връзки]

3. Pensler JM, Silverman BL, Sanghavi J, Goolsby C, Speck G, Brizio-Molteni L. Естрогенни и прогестеронови рецептори при гинекомастия. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 1011-1013. [Връзки]

4. Nuttall FQ. Гинекомастия като физическа находка при нормални мъже. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48: 338-340. [Връзки]

5. Beck W, Stubbe P. Ендокринологични изследвания на оста на хипоталамо-хипофизната полова жлеза по време на лечение с даназол при пубертетни момчета с изразена гинекомастия. Horm Metabol Res 1982; 14: 653-657. [Връзки]

6. Courtiss EH. Гинекомастия: анализ на 159 пациенти и актуални препоръки за лечение. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 740-750. [Връзки]

7. Уебстър JP. Мастектомия за гинекомастия чрез полукръгъл интраареоларен разрез. Ан Сург 1946; 124: 557-575. [Връзки]

8. Младик РА. Гинекомастия. Aesthetic Surg J 2004; 24: 471-479. [Връзки]

9. Дейвидсън Б.А. Концентрична операция на кръг за масивна гинекомастия за изрязване на излишната кожа. Plast Reconstr Surg 1979; 63: 350-354. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons