Връзката между главоболието и съня е многобройна: Главоболието често е вторичен симптом на нарушение на съня. По този начин главоболието при напрежение е често срещано при безсъние и нарушения на ритъма на сън и събуждане. Около 75% от хората с нарколепсия се оплакват от мигрена или клъстерни главоболия, които се появяват при прехода между REM и други фази на съня. От друга страна, хипничното главоболие събужда хората предимно през нощта или през деня. И накрая, хипоксемията, която се появява при хора със сънна апнея, от своя страна може да предизвика ранни сутрешни главоболия.
Постигането на точното количество сън може да помогне за облекчаване на болката при главоболие, тъй като твърде малко или твърде малко сън може да причини или влоши главоболието. Дрямките през деня, които често намаляват дълбокия сън през нощта, от своя страна могат да доведат до главоболие при някои възрастни.
Мигрена и сън
Съществува ясна връзка между съня и мигрената, която също обхваща широки и разнообразни аспекти. Промяната в ритъма на съня, или чрез излишък, или чрез дефект, се признава като спусък за гърчове. Приблизително половината от пациентите с мигрена имат затруднения по време на започване или поддържане на мечтата; 38% спят средно 6 часа или по-малко на нощ и, съвпадащо с това разстройство, има значително увеличение на честотата и тежестта на мигренозните атаки, със 71% от главоболието при събуждане.
От друга страна, пациентите с мигрена често имат прекомерна сънливост през деня (14% спрямо 5% от контролите) и е възможно прекомерната дневна сънливост да е пряка последица от самата мигрена. Появява се и сънливост, сред така наречените предварителни симптоми на мигрена (много пациенти, присъстващи в началото на кризата, повтарящи се и неконтролируемо прозяване). Промяна в нивото на будност, която може да варира от сънливост до дълбока кома, е описана сред симптоматичните прояви на базиларната аура. Съществува и терапевтична връзка, тъй като сънят е един от основните начини за разрешаване на мигренозния пристъп.
Повечето хора, когато спят повече или по-малко от навика си, се появяват при събуждане на умерено главоболие, което обикновено отшумява при започване на дейността, но при предразположеното лице това главоболие може да еволюира в пълното развитие на криза. Те признават този факт като свой собствен, до 35% от мигренерите.
Главоболие и нарушения на съня: усилват ли се взаимно?
Сънят може да бъде отключващ фактор за някои видове главоболие: Хипично главоболие, клъстерно главоболие и хронична пароксизмална хемикрания се появяват по време на характерни нощни атаки. Вероятно нощните пристъпи на тези главоболия се появяват от съня на REM, тъй като изглежда, че пациентите, които имат пристъпи на мигрена при събуждане, го правят от тази фаза на съня. Мигрената може да се предизвика след сън повече или по-малко часове от обикновено, както при главоболие през уикенда.
Някои нарушения на съня като безсъние и синдром на обструктивна сънна апнея причиняват главоболие като един от техните дневни симптоми. Пациентите, които страдат от тези патологии, обикновено се оплакват от леко, бифронтално и потискащо сутрешно главоболие, което намалява през цялата сутрин.
Паразомниите (нарушения в поведението на съня) са чести при деца с мигрена и някои промени в циркадните ритми при възрастни с мигрена.
Въпреки че изглежда ясна връзка между съня и мигрената, участващите механизми изискват много повече изследвания. Досега се подозира, че много от невронните структури (супрахиазматични ядра), участващи в цикъла сън-събуждане и други циркадни ритми и в контрола на различните фази на съня (ядра на мозъчния ствол) изглежда също са отговорни (когато са променени) или лошо регулирани) на периодичността и генезиса на атаките на някои епизодични първични главоболия, като клъстерните главоболия и мигрената са най-характерните.
Главоболие и нарушения на съня: Защо съвместен подход?
За всичко изброено по-горе подходът за лечение на главоболие и нарушения на съня трябва да бъде често срещан. Не забравяйте оценка на съня на пациента, страдащ от главоболие, тъй като профилактичното лечение на тези нарушения може да наложи започването с лечението на нарушенията на съня им. По същия начин е от най-голямо значение да се оценят и лекуват психопатологичните фактори на пациента (тревожност и депресия), които много често са склонни да съжителстват с тези проблеми (като тяхна причина и последица). Също така е от съществено значение да се оцени съществуването на възможни задействащи пристъпи: Ако има ясен задействащ момент за пристъпите на мигрена, той трябва да се избягва. Най-честите са промените в режима на сън, дължащи се на работа на смени и намаляването или увеличаването на типичните часове на сън през уикендите. Понякога обикновената хигиена на съня може значително да намали броя на припадъците и да направи лечението с наркотици ненужно. В други, особено когато съпътстващо нарушение на съня, подходът трябва да се извършва съвместно.