СЕПТЕМВРИ 2018 г. № 2 Том 6

извънматочна

Как да цитирам тази статия

Martín de Vega RA, Boal Herránz G, Fernández и Fernández-Arroyo M. Годишна извънматочна бременност. Клиничен случай на акушерка ултразвук. Акушерки днес 2018; 6 (2): 14-17.

1 Rosa Ana Martín de Vega, 2 Gloria Boal Herránz, 3 Matilde Fernández и Fernández-Arroyo

1 Акушерка. Здравен център (CS) Fuencarral (Мадрид)
2 Акушерка. C.S. Сан Фернандо (Мадрид)
3 Акушерка. C.S. Роза от Люксембург (Мадрид)

интерстициална извънматочна бременност; годишна бременност; диагностични ултразвукови изследвания

Въведение

Годишната бременност е рядък сорт извънматочна бременност. Диагнозата на това състояние е трудна, тъй като при ултразвуково изследване плодът обикновено се намира в матката. Годишната бременност е по-опасна от другите видове извънматочна бременност, тъй като причинява остро кървене, което се случва, когато рогът на матката се разкъса (Изображение 1).

Годишната или интерстициална извънматочна бременност представлява 2 до 4% от всички извънматочни бременности, настъпва, когато ембрионът имплантира в маточния рог, близо до тръбната интерстициална част до вътрешния устик на фалопиевата тръба 1,2. Корпоралното място за извънматочна бременност се характеризира с интензивна васкуларизация и голямо съответствие на миометриума. Тези характеристики правят разкъсването при този тип бременност късно и фатално, поради близостта на маточните артерии в техния възходящ клон 3-5. Годишната или интерстициалната бременност има толкова висока смъртност, че може да достигне 2,5% 6 .

Рисковите фактори, свързани с годишната извънматочна бременност, са: анамнеза за предходна тазова хирургия, възпалително заболяване на таза, структурни аномалии на матката и използване на асистирани репродуктивни техники. Симптомите на годишната бременност са силно променливи: тя може да варира от асимптоматични снимки до клинични ситуации на хиповолемичен шок.

Обикновено симптомите и признаците на това състояние са подобни на тези при други извънматочни бременности с анамнеза за аменорея, оскъдни генитални кръвоизливи и коремна болка.

Диагнозата на годишна извънматочна бременност е трудна. Трябва да се подозира извънматочна бременност поради клиничната триада на аменорея, коремна болка и генитално кървене. След клинично подозрение диагностичните методи като физически преглед, количествено определяне на β субединицата на човешкия хорион хонадотропинов хормон и ултразвуково изследване играят решаваща роля при диагностицирането на бременност при бременност, тъй като позволяват ранно откриване, което може да намали както заболеваемостта като характеристиките на смъртността на това заболяване.

В ранните етапи на това състояние обичайните ехографски находки са ултразвуковата визуализация на празната маточна кухина и изтъненото миометриално легло, заобикалящо гестационната торбичка. Гестационната торбичка е разположена странично в маточното дъно, на разстояние най-малко един сантиметър от най-страничния ръб на маточната кухина 7. Традиционните лечения за годишна бременност са годишната резекция и хистеректомия, които ограничават бъдещата репродуктивна функция. Важността на ранната диагностика на етопичната бременност в годината се състои в консервативното лечение на това състояние преди появата на усложнения. Тъй като хирургичното лечение на това състояние е свързано с заболеваемост и вредни ефекти върху плодовитостта, бяха въведени нови, по-консервативни форми на лечение.

През последните години са разработени различни хирургични техники като: лапароскопска годишна резекция, салпингостомия с последващ корретален кюретаж, миометриален разрез с последваща аспирация на трофобласта и евакуация, ръководена от хистероскопия. Медицинското лечение на годишна бременност се основава на прилагането на метотрексат в доза 50 mg/m 2 по системния път (интрамускулен път), за предпочитане пред локалното приложение в интерстициалната област поради голямата васкуларизация на това.

Друга възможност за медицинско лечение е приложението на калиев хлорид директно в сърцето на плода или в роговата торбичка. Тази втора алтернатива на медицинско лечение е показана само в случай на хетеротопна бременност, за да се избегне тератогенният ефект на метотрексат. Съществуват артикули за емболизация на маточната артерия като друга терапевтична възможност поради възможността от неуспех на медицинското лечение, тъй като запушването на възходящите клонове на маточните артерии чрез тази процедура може да причини трофобластна некроза 2,3,8 .

Като се има предвид тежестта на тази клинична единица, акушерката от първичната помощ представя случай на съмнение за годишна извънматочна бременност при първото посещение на бременност чрез акушерска ехография.

Целете се

Опишете клиничен случай на годишна извънматочна бременност, открита от акушерката на първичната помощ, използваща акушерска ехография.

Материал и метод

Дизайн: клиничен случай. Място: Първична помощ, консултация за акушерка, Общност в Мадрид, 2016 г. Здравният център разполага с ултразвуков апарат, който акушерката използва за наблюдение на бременността. Данни: бременност от 9 седмици, 32 години, втора бременност, бременност и предишно нормално раждане. Тя присъства на първата консултация за акушерки за набиране, насочване и последващо проследяване. Анамнеза без значение и без рискови фактори. Нормални константи. Нормално тегло. Нормален физически преглед. Той не съобщава за акушерски симптоми, представляващи интерес. Акушерската ехография на акушерката се извършва при първото посещение на бременността, след подписване на информираното съгласие. Етични съображения съгласно законодателството.

Резултати

В акушерския кабинет на здравния център матката с неправилна форма, удължена и удебелена в десния рог, с ембрион с положителен сърдечен ритъм вътре в споменатия рог, се визуализира чрез трансабдоминална ехография. Реакцията на ендометриума се оценява според гестационната възраст. Акушерката, подозирайки необичайно ултразвуково изображение, прави сезиране в спешното отделение на болницата за оценка. В акушерската служба за спешна помощ в болницата за препоръки е поставена диагноза „годишна извънматочна бременност“, поради което е извършена проучвателна лапароскопия за потвърждаване на диагнозата. Предвид риска от непосредствено счупване, тя се оперира на следващия ден.

Емболизация на маточната артерия се извършва преди отстраняване на маточния рог и десностранната тръба. Дясната хеми-матка се запазва непокътната, като по този начин гестацията завършва без усложнения. Еволюция и нормално следоперативно проследяване. Патологичната анатомия представя в своето макроскопско описание: „парче, посочено като рудиментарен маточен рог с размери 7 х 5 х 4 см, с разширена ендометриална кухина, която съдържа хорионни ворсинки и където се разпознава 8 см дълга пъпна връв. В същата опаковка поотделно се наблюдава малък плод с цефало-каудална дължина 2,5 см, дължина на цефало-карето 3,3 см и дължина на плантарите 3 мм. Полът (вероятно мъжки) не е ясно идентифициран. Също така отделно се получава сегмент от тръби с дължина 4 cm. Патологична диагноза: матка (рудиментарен рог): децидуокторни и фетални останки.

Дискусия

Този клиничен случай показва, че акушерският ултразвук на акушерка от първичната помощ е служил за откриване на ранна необичайна бременност, която изисква спешно сезиране в болницата. Това бързо откриване е избегнало риска от майчина заболеваемост и смъртност. Годишната извънматочна бременност прави разкъсване на матката при този тип бременност късно и фатално поради близостта на маточните артерии в нейния възходящ клон 3-5. При библиографското търсене бяха открити два медицински клинични случая с подобна тежест 10,11. Не са открити публикации за ултразвукова интервенция на акушерката. Използването на ултразвук е все по-важно в първичната помощ 12 и е показано за проследяване на нормалната бременност 13. Това оправдава, че ултразвукът от акушерката за първична помощ е необходима и решителна намеса за ранно откриване на акушерски рискови ситуации. Този случай може да служи за справка в подкрепа на изпълнението на ултразвук от акушерки.

Последици за клиничната практика

Ултразвуковият скенер е техническо средство, което, когато се прилага в здравни центрове, предоставя на специалистите по първична помощ, включително акушерки, възможността за подобряване на ефективността и качеството на здравните грижи.

Финални мисли

Перспективата, че испанските акушерки включват извършването на основни ултразвукови изследвания по време на бременност в рамките на своите компетенции, породи критики и противопоставяне от медицински групи, профсъюзи, национални акушерски сдружения и др., Които всъщност създадоха професионални конфронтации между гинеколози и акушерки. лекари, обикновено по-малко компетентни в акушерството.

В тази връзка важната работа на Испанската асоциация на акушерките (AEM) се откроява със своята твърда и решителна институционална подкрепа за тази практическа иновация, практиката на основния акушерски ултразвук от акушерки, която тя защитава и продължава да защитава пред институциите и организации. неохотни тоалетни. AEM разбира, че практиката на ултразвук се е превърнала в един от най-важните допълнителни тестове при пренатално наблюдение и управление на извънредни ситуации при майчинството и че в контекста на намаляването на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност е незаменим принос, който трябва да се приложи в Испания. Тъй като тя е крайъгълната акушерка в акушерската помощ в Първичната помощ и дори в болниците, тя смята този специалист за идеален за практикуване на ултразвук от първо ниво.

AEM твърди, че това изпълнение е в съответствие с испанската правна рамка в съответствие със законодателството на Европейския съюз, което засяга всички държави-членки, чрез специфичните директиви за акушерки CEE 80/154 и CEE 80/155 и Директива 2005/36/EC European Парламентът относно признаването на професионални квалификации, всички транспонирани към испанската правна система.

От друга страна, тази дейност има изричната подкрепа на Международната конфедерация на акушерките (ICM), в нейния ревизиран доклад от 2013 г., озаглавен „Основни компетенции за основната практика на акушерството“, в който той посочва по отношение на КОМПЕТЕНТНОСТТА В ДОСТАВКАТА НА ГРИЖИ ПО ВРЕМЕ БРЕМЕННОСТ, КОМПЕТЕНТНОСТ 3: Акушерките осигуряват висококачествени грижи за грижи преди бременността, за да увеличат здравето по време на бременността, включително ранно откриване и лечение или насочване за селекция от усложнения и отбелязва в рамките на тази компетентност, че акушерката има основни познания, наред с други: „Принципи за определяне на датите на бременността според менструалната история, размера на матката, моделите на растеж на матката и използването на ултразвук (ако е наличен)“.

Акушерки, въпреки че досега повечето от нас не са имали обучение в тази област в рамките на основното обучение като специалисти, поради значението, което то има за изпълнението на задачите, ще бъде разработена програма за обучение и ще бъде въведена в учебната програма на специалността. Всъщност в заповед SAS/1349/2009 от 6 май, с която акушерките се обучават от 1992 г., се уточнява: „Акушерката е здравният специалист, който с отговорно научно отношение и използващ подходящите клинични и технологични средства за развитието на науката по всяко време, осигурява цялостни грижи за сексуалното, репродуктивното и репродуктивното здраве на жените, в неговите превантивни, промоционални и здравни грижи и възстановителни аспекти, включително грижи за майката, при диагностицирането, контрола и подпомагането на бременността, раждането и нормалното пуерпериум и грижите за здраво новородено дете, до 28-ия ден от живота ”. Тези подчертани изречения са валидна предпоставка в подкрепа на практиката на акушерката в основния акушерски ултразвук.

Докато това се случва, практикуващите акушерки трябва да тренират и поради тази причина сме благодарни в нашия случай за продължаващото предложение за обучение на AEM, което през последните две години осигурява на акушерките висококачествено лице в лице -лицеви ехографски курсове с интензивни практики, които осигуряват специфично и основно обучение за нашата задача.
За тримата членове на екипа беше удовлетворена необходимостта да са преминали този курс; След тази ехографска находка, за която акушерката, която я откри, получи признание от началника на болничната гинекологично-акушерска служба за нейното представяне, ние се поздравяваме с постигнатото обучение, което се надяваме да увеличим с нови курсове и ежедневна практика; В същото време потвърждаваме необходимостта всички акушерки да придобият знания в тази област, тъй като това също ще бъде инвестиция, толкова полезна, колкото и рентабилна в рамките на майчино-феталните грижи и пълно удовлетворение на акушерките, тъй като подобрете още повече.качеството на текущата ви помощ.