Общ преглед
Болестта на Грейвс е нарушение на имунната система, което води до свръхпроизводство на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм). Въпреки че редица нарушения могат да доведат до хипертиреоидизъм, болестта на Грейвс е често срещана причина.
Тиреоидните хормони засягат много органи, така че признаците и симптомите на болестта на Грейвс могат да варират значително. Въпреки че болестта на Грейвс може да засегне всеки, тя е по-често при жени и при хора под 40-годишна възраст.
Основните цели на лечението са да се намали количеството на хормоните на щитовидната жлеза, които тялото произвежда и да се намали тежестта на симптомите.
Щитовидната жлеза е разположена в основата на шията, точно под адамовата ябълка.
Симптоми
Ето някои често срещани признаци и симптоми на болестта на Грейвс:
- Тревожност и раздразнителност
- Лек тремор в ръцете или пръстите
- Чувствителност към топлина и повишено изпотяване или гореща, лепкава кожа
- Загуба на тегло, въпреки нормалните хранителни навици
- Разширение на щитовидната жлеза (гуша)
- Промени в менструалния цикъл
- Еректилна дисфункция или намалено либидо
- Чести движения на червата
- Изпъкнали очи (офталмопатия на Грейвс)
- Умора
- Дебела, зачервена кожа, обикновено над пищялите или върховете на краката (дермопатия на Грейвс)
- Нередовен или ускорен сърдечен ритъм (сърцебиене)
- Нарушения на съня
Генерализираното уголемяване на щитовидната жлеза може да разшири жлезата над нормалните й размери и да причини забележима бучка на шията.
Причини
Болестта на Грейвс се причинява от неправилно функциониране на имунната система на организма, която се бори с болестта. Не е известно защо това се случва.
Обикновено имунната система произвежда антитела, предназначени да атакуват специфичен вирус, бактерии или друго чуждо вещество. При болестта на Грейвс по причини, които не са добре разбрани, имунната система произвежда антитяло срещу част от клетките в хормонопроизводителната жлеза, разположена в шийката на (щитовидната жлеза).
При нормални условия функцията на щитовидната жлеза се регулира от хормон, освободен от малка жлеза в основата на мозъка (хипофизната жлеза). Антитялото, свързано с болестта на Грейвс (антитяло на тиротропинов рецептор), действа като регулаторен хормон на хипофизата. Това означава, че антителата срещу тиреотропиновите рецептори заменят нормалната регулация на щитовидната жлеза, което води до свръхпроизводство на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм).
Рискови фактори
Въпреки че всеки може да се разболее от болестта на Грейвс, има много фактори, които могат да увеличат риска от заболяване, включително следното:
Усложнения
Усложненията на болестта на Грейвс могат да бъдат:
- Проблеми по време на бременност. Възможните усложнения на болестта на Грейвс по време на бременност включват: спонтанен аборт, преждевременно раждане, фетална дисфункция на щитовидната жлеза, лош растеж на плода, сърдечна недостатъчност на майката и прееклампсия. Прееклампсията е състояние на майката, което причинява високо кръвно налягане и други сериозни признаци и симптоми.
- Сърдечни нарушения. Ако не се лекува, болестта на Грейвс може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм, промени в структурата и функцията на сърдечните мускули и неспособността на сърцето да изпомпва достатъчно кръв към тялото (сърдечна недостатъчност).
Щитовидна криза. Щитовидната криза е животозастрашаващо, но рядко усложнение на болестта на Грейвс. Известен е още като „ускорен хипертиреоидизъм“ или „тиреотоксична криза“. По-вероятно е, когато тежкият хипертиреоидизъм не се лекува или се лекува неправилно.
Внезапното и драстично покачване на хормоните на щитовидната жлеза може да причини много ефекти, включително температура, изпотяване, повръщане, диария, делириум, тежка слабост, гърчове, неравномерен сърдечен ритъм, пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), тежко ниско кръвно налягане и кома. Щитовидната криза изисква незабавна спешна медицинска помощ.
Диагноза
За да диагностицира болестта на Graves-Basedow, Вашият лекар може да направи физически преглед, за да провери за признаци и симптоми на състоянието. Те също могат да обсъдят с вас вашата медицинска и семейна история. И можете да поръчате тестове, включително:
Кръвен тест. Кръвните тестове са полезни при определяне на нивата на тиреоид стимулиращ хормон (TSH), хипофизния хормон, който обикновено стимулира щитовидната жлеза, както и нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Обикновено хората с болест на Graves-Basedow имат по-ниски от нормалните нива на стимулиращ хормон на щитовидната жлеза и по-високи нива на щитовидната жлеза.
Вашият лекар може да назначи друг лабораторен тест за измерване на нивата на антителата, които причиняват болестта на Graves-Basedow. Обикновено не е необходимо да се диагностицира заболяването, но липсата на антитела може да означава, че има друга причина за хипертиреоидизъм.
Лечение
Целите на лечението на болестта на Грейвс са да спре производството на тиреоидни хормони и да блокира ефекта на хормоните в организма. Леченията включват следното:
Терапия с радиоактивен йод
Тази терапия се състои в прием на радиоактивен йод през устата. Тъй като щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да произвежда хормони, тя улавя радиоактивен йод в клетките на щитовидната жлеза и с течение на времето радиацията убива свръхактивните клетки на щитовидната жлеза. Това кара щитовидната жлеза да намалява размера си и симптомите да намаляват прогресивно; обикновено след няколко седмици или няколко месеца.
Терапията с радиоактивен йод може да увеличи риска от влошаване или развитие на нови симптоми на офталмопатия на Грейвс. Този страничен ефект обикновено е лек и временен, въпреки че тази терапия може да не се препоръчва, ако вече имате умерени до тежки очни проблеми.
Други нежелани реакции могат да включват чувствителност на шията и преходно покачване на хормоните на щитовидната жлеза. Радиоактивната йодна терапия не се използва за лечение на жени, които са бременни или кърмят.
Тъй като това лечение причинява намаляване на активността на щитовидната жлеза, може да се наложи по-нататъшно лечение, за да снабдите тялото с нормалното количество тиреоидни хормони.
Антитиреоидни лекарства
Антитиреоидните лекарства повлияват използването на йод от щитовидната жлеза за производство на хормони. Някои лекарства с рецепта са пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).
Тъй като рискът от чернодробни заболявания е по-често срещан при пропилтиоурацила, метимазолът се счита за първи избор, когато лекарите предписват лекарства. Пропилтиоурацилът обаче е антитиреоидното лекарство по избор през първия триместър на бременността, тъй като метимазолът има лек риск от вродени дефекти. Бременните жени обикновено се връщат към приема на метимазол след първия триместър.
Когато тези две лекарства се използват самостоятелно без други лечения, по-късно може да настъпи рецидив на хипертиреоидизъм. Приемът на което и да е от лекарствата за повече от година може да ви помогне да постигнете по-добри дългосрочни резултати. Антитиреоидните лекарства също могат да се използват преди или след терапията с радиойод, като допълнително лечение.
Страничните ефекти на двете лекарства включват кожен обрив, болки в ставите, чернодробна недостатъчност или намаляване на белите кръвни клетки, които се борят с болестта.
Бета-блокери
Тези лекарства не инхибират производството на хормони на щитовидната жлеза, но блокират ефекта на хормоните в организма. Те могат да облекчат неравномерен сърдечен ритъм, тремор, тревожност или раздразнителност, непоносимост към топлина, изпотяване, диария и мускулна слабост относително бързо.
Бета-блокерите включват:
- Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
- Атенолол (тенормин)
- Метопролол (Lopressor, Toprol-XL)
- Надолол (Corgard)
Бета-блокерите обикновено не се предписват на хора с астма, тъй като тези лекарства могат да предизвикат астматичен пристъп. Тези лекарства също могат да усложнят контрола на диабета.
Хирургия
Операцията за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза (тиреоидектомия или субтотална тиреоидектомия) също е опция за лечение на болестта на Грейвс. След операция вероятно ще се нуждаете от лечение, за да дадете на тялото си нормални количества тиреоидни хормони.
Рисковете от тази операция включват възможно увреждане на нерва, който контролира гласните струни и малките жлези, разположени в съседство с щитовидната жлеза (паращитовидните жлези). Паращитовидните жлези произвеждат хормон, който контролира нивата на калций в кръвта. С грижата на хирург с опит в хирургията на щитовидната жлеза усложненията са редки. След тази операция ще трябва да приемате лекарства за щитовидната жлеза цял живот.
Лечение на офталмопатия на Грейвс
Леките симптоми на офталмопатията на Грейвс могат да бъдат контролирани с изкуствени сълзи без рецепта през деня и смазващи гелове през нощта. Ако симптомите Ви са по-тежки, Вашият лекар може да препоръча следното:
- Кортикостероиди. Лечението с кортикостероиди, като преднизон, може да намали отока зад очните ябълки. Страничните ефекти могат да включват задържане на течности, повишаване на теглото, повишени нива на глюкоза в кръвта, повишено кръвно налягане и промени в настроението.
- Тепротумумаб (Tepezza). Това лекарство може да се използва за лечение на офталмопатия на Graves. Прилага се интравенозно в ръката на всеки три седмици и се дава осем пъти. Това може да причини странични ефекти като гадене, диария, мускулни спазми и високи нива на глюкоза в кръвта. Тъй като това лекарство е ново, ролята му в лечението на офталмопатията на Грейвс все още не е определена.
- Призми. Може да имате двойно виждане или от болестта на Грейвс, или като страничен ефект от операцията за болестта на Грейвс. Въпреки че не са полезни за всички, призмите в очила могат да коригират двойното виждане.
Орбитална декомпресионна хирургия. При тази операция лекарят премахва костта между очната ямка (орбита) и синусите, въздушните пространства до очната кухина. Това дава възможност на очите да се върнат в първоначалното положение.
Това лечение често се използва, ако натискът върху зрителния нерв излага на риск загубата на зрение. Двойното виждане е едно от възможните усложнения.
Офталмопатията на Грейвс не винаги се подобрява при лечение на болестта на Грейвс. Симптомите на офталмопатията на Грейвс могат да се влошат още повече от три до шест месеца. След това признаците и симптомите на офталмопатията на Грейвс обикновено се стабилизират за около година и след това започват да се подобряват, често сами по себе си.
Начин на живот и домашни средства
Ако имате болест на Грейвс, направете вашето физическо и психическо благосъстояние приоритет:
- Хранете се правилно и упражнявайте може да подобри подобряването на някои симптоми по време на лечението и да ви помогне да се почувствате по-добре като цяло. Например, тъй като щитовидната жлеза контролира метаболизма, може да имате тенденция да наддавате, когато хипертиреоидизмът бъде коригиран. Чупливи кости могат да се появят и при болестта на Грейвс, а упражненията за вдигане на тежести могат да помогнат за поддържане на костната плътност.
- Облекчете стреса Може да бъде полезно, тъй като стресът може да отключи или влоши болестта на Грейвс. Слушането на музика, вземането на гореща вана или разходката могат да ви помогнат да се отпуснете и да ви поставят в по-добро настроение. Работете с Вашия лекар, за да разработите план, който включва правилното хранене, упражнения и релаксация във вашето ежедневие.
Подготовка преди уговорката
Вероятно първо ще се срещнете с вашия лекар. Може да бъдете насочени към лекар, специалист по нарушения на хормоналната функция и ендокринната система (ендокринолог). Ако имате офталмопатия на Грейвс, Вашият лекар може също да препоръча посещение на лекар, обучен по очни заболявания (офталмолог).
Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за срещата си и да знаете какво да очаквате от Вашия лекар.
Какво можеш да направиш
- Запишете симптомите, които имате, включително тези, които изглежда не са свързани с причината за назначаването.
- Запишете си най-важната лична информация, като епизоди на стрес или скорошни промени в живота ви.
- Направете списък на всички лекарства, витамините или добавките, които приемате. Запишете дозата на всеки.
- Напишете въпроси, които да зададете на лекар.
Изготвянето на списък с въпроси може да ви помогне да се възползвате максимално от времето си с Вашия лекар. За болестта на Грейвс някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват следното:
- Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
- Какви видове тестове трябва да взема? Изискват ли тези тестове някаква специална подготовка?
- Временно ли е или дълготрайно това състояние?
- Какви са наличните лечения и кои препоръчвате?
- Какви нежелани реакции обикновено причинява лечението?
- Имам други медицински състояния. Как мога да ги контролирам заедно?
- Къде мога да намеря повече информация за болестта на Грейвс?
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар вероятно ще ви зададе няколко въпроса. Бъдете готови да отговорите на следното:
- Кога за първи път забелязахте симптомите?
- Имате ли симптоми през цялото време или те идват и си отиват?
- Започнахте ли да приемате ново лекарство наскоро?
- Отслабнахте ли бързо или неволно? Колко слязохте надолу?
- Забелязахте ли някаква промяна в менструалния цикъл?
- Имали ли сте някакъв вид сексуална дисфункция?
- Имате ли проблеми със съня?
Последна актуализация на 19 юни 2020 г.