Rev Cubana Pediatr. 2016; 88 (4)
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Детска грижа за кожата при периорален дерматит, свързана с повишено слюноотделяне поради излизане от първичната зъбна редица
Кожни грижи за кърмачета при периорален дерматит, свързани с прекомерно слюноотделяне, причинено от никнене на първични зъби
Хуан Мигел Мартинес-Галиано
Андалуска здравна служба. Професор в университета в Хаен. Андалусия, Испания. Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP). Мадрид Испания.
Въведение: кожните раздразнения не са пряко свързани с никненето на зъби. Няма научна основа, която да го обясни. Здравното образование играе важна роля в лечението и в тази връзка здравният персонал играе основна роля като възпитател и гарант за здравето на майките и децата.
Представяне на случая: Представен е случаят с 10-месечно момче, с рецидиви на периорален дерматит, свързани с изхода на първичната зъбна редица, и че майката не желае да използва кортикостероиди за лечение.
Заключения: комбинацията от подходящи лекарства и нефармакологични мерки, базирани главно на здравното образование, са от съществено значение за лечението на този преобладаващ проблем от мултидисциплинарен подход.
Ключови думи: съзъбие; образование за здраве; бебе дерматит.
Въведение: дразненето на кожата няма нищо общо с изригването на зъбите. Няма научна обосновка, която да дава обяснение в това отношение. Здравното образование играе важна роля в лечението му и в тази връзка здравният персонал играе основна роля като възпитател и пазител на здравето на майката и бебето.
Представяне на случая: десетмесечно момче с рецидиви на периорален дерматит, свързани с изригване на първични зъби, чиято майка не искаше да използва кортикоиди за лечението му.
Заключения: комбинацията от адекватни фармацевтични и нефармакологични мерки, основно базирани на здравно образование, са от съществено значение за лечението на този проблем от мултидисциплинарен подход.
Ключови думи: съзъбие; здравно образование; бебе дерматит.
ВЪВЕДЕНИЕ
Дразненето на кожата не е пряко свързано с никненето на зъби. Няма научна основа, която да го обясни. Периоралният дерматит, който се разглежда в този доклад, всъщност представлява дразнеща контактна екзема, причинена от слюнка.
Течностите, като вода и слюнка, парадоксално изсъхват; следователно директният и продължителен контакт на кожата с тях причинява сухота, която се изразява в по-голяма чувствителност към външни дразнители и накрая дерматит. Както при повечето от тези състояния, най-важното обаче е да се опитаме да избегнем причинния фактор. Тъй като не може да се избегне излишното слюноотделяне, предизвикано от развитието на никнене на зъби, правилното отношение към тези ситуации се състои в увеличаване на устойчивостта на кожата към дразнещия фактор (слюнка) или обръщане на нейните ефекти. 1
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Основната причина за консултацията е различна от тази, която ни касае по случая, но майката ни разказва за обостряне на периорален дерматит при 10-месечното си бебе, което вече е било лекувано преди това с показанията, установени от педиатър, основно и следвайки последните препоръки за лечение, с локално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон). две
Тази майка вече има предишно дете, което е имало дерматологични проблеми в областта на перинеума с никнене на зъби. Когато обяснява на майката, че това се дължи на никнене на зъби, тя е подозрителна и загрижена, тъй като никога не е виждала случай от този тип, нито е чувала нещо подобно. Не искате да използвате кортикостероиди отново поради възможни неблагоприятни ефекти. 3
При преглед детето е представило периорални еритематозни лезии (фиг. 1), но няма лезии от този тип - или други - на друго място. Майката се позовава, че когато детето пие вода или мястото изсъхне след къпане или след хранене, бебето започва да плаче и изразява болка. При директното изследване на лезията, въпреки че осъществява много нежен контакт с нея, бебето изразява показатели за болка, събрани в Скала за болка при новородени, и се получава оценка 5, оценявайки елементите от споменатата скала. 4 Досега грижите за лезията се състоеха от локално приложение на зехтин в района, но след 10 дни не се оценява подобрение.
Променените здравни модели са: хранително-метаболитни, поради дискомфорта, причинен от някои храни; и когнитивно-перцептивна, както поради болката от нараняванията.
След оценката и с информацията, събрана от майката, се предлага да се извърши поредица от хигиенно-диетични мерки, които могат да благоприятстват или минимизират признаците и симптомите, да минимизират тяхното въздействие върху развитието на ежедневните дейности и да подобрят качеството им на живот. 5
Диагноза
Нарушение на целостта на кожата в периоралната област, свързано с прекомерно слюноотделяне при появата на първична зъбна редица, проявяващо се с еритематозни лезии (екзема).
Интервенция
Здравното образование играе важна роля в интервенцията. Въз основа на тази предпоставка:
- Информация се предоставя на майката за торпидното протичане на състоянието. Добрите взаимоотношения между здравния персонал и пациентите и правилната информация могат да насърчат по-добър контрол и толерантност към заболяването. Всички съмнения, които майката поражда относно различните аспекти на предмета, са разрешени.
Информацията има за цел да подобри придържането към лечението и да намали тревогата и безпокойството, причинени от невежество. Ние вярваме, че има двама пациенти: единият е пряко засегнат от нараняванията (дете); и друга, майката, заради дискомфорта и безпокойството, причинени от нараняванията в сина ѝ. Решено е да се действа по бином на майката и детето; от една страна, поради основната роля на майката като болногледачка и тази, която трябва да извърши действията; и от друга, поради промяната в състоянието на благосъстояние, което тази ситуация поражда в нея (здраве = състояние на физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствието на болест), и върху детето като пряк обект на действията.
- Информация, подкрепа и подкрепа на майката за намаляване на нейната тревожност.
- Нанесете малко количество възстановяващ мехлем сутрин и през нощта и го разнесете внимателно върху областта на лезиите за една седмица.
- Здравно образование относно навиците на начина на живот с препоръки за мерки, насочени към избягване на причинителите и утежняващите фактори на нараняванията и техните симптоми:
-
Опитайте се да не къпете детето ежедневно и когато настъпи банята, ограничете продължителността му (максимум 5-7 минути). Опитайте се да избягвате навлажняването на мястото с лезии или поддържането му влажно дълго време, използвайте меки неутрални сапуни за деца с омекотяващи средства. Нанесете овлажняващ бебешки лосион по цялото тяло след къпане.
Изсушете детето или почистете мястото, когато е необходимо, чрез контакт, а не чрез триене, за да избегнете дразнене и болка, които могат да възникнат.
Поддържайте добра хидратация и правилен хранителен статус на детето.
Избягвайте да използвате шапки, кърпи, чаршафи или други легла от вълна или друг синтетичен материал.
Опитайте се да избягвате внезапни промени в температурата.
Пазете местата, където детето е без натрупан прах, а когато зоните се почистват, избягвайте детето да е в стаята, която се почиства или в други съседни стаи.
Проветрявайте адекватно помещенията, не пушете или използвайте химически продукти под формата на аерозоли или които отделят пари, които могат да дразнят в зоните, където обикновено се намира детето. Овлажнявайте околната среда и обръщайте внимание на неправилното използване на отоплението.
Не давайте на детето храни като портокали или други храни, които при директен контакт с лезиите могат да предизвикат дразнене. Опитайте се да давате течности (мляко, каша, вода и др.) С бутилка, за да избегнете контакта на храната със засегнатата област, като по този начин избягвате директния контакт на зоната с храната и намалявате шансовете да бъде почистена ранената зона за остатъци от храна. Когато почиствате зоната, опитайте се да го направите, без да използвате вода и без триене, почистете чрез контакт. Не използвайте импрегнирани със сапун кърпички.
Избягвайте контакта на детето с животни (котки, кучета и др.).
Седмица по-късно той посещава консултация за оценка на развитието на нараняванията и състоянието на бебето. При физически преглед, въпреки че те не са напълно изчезнали, лезиите са се подобрили значително, както може да се види на Фигура 2. Майката също показва оценката на значително подобрение в степента и вида на лезиите. Отказваме се, тъй като не считаме за необходимо поради състоянието на лезиите, от по-задълбочено проучване с директен контакт на лезиите, за да се избегне триенето.
Майката заявява, че епизодите на проява на болка от бебето са значително намалени през цялата седмица. Бебето е било спокойно през цялата седмица, с добър модел на сън и активност. Минималните промени в хранителните навици не са оказали отрицателно въздействие върху хранителния статус на бебето. Качил е 50 g тегло.
Той беше попитан за въздействието на прилагането на препоръчаните мерки върху развитието на обичайния ритъм на живот и той ни информира, че те са включени като част от рутината, с почти никакви последици. Той се позовава, че те вече са част от обичайната рутина. Майката ни казва, че също е по-спокойна и по-малко тревожна.
Нефармакологичните мерки имат важна, ако не и основна роля в терапевтичния план за бебешки дерматит. Доста често срещано е лечението да се съсредоточи върху фармакологичния аспект и хигиенно-диетичните мерки са тривиализирани. Лечението трябва да обхваща и двата аспекта: лекарствата и хигиенно-диетичните мерки. Здравният персонал трябва да индивидуализира грижите въз основа на състоянието на нараняването и, когато е възможно, да вземе предвид предпочитанията на майката. При необходимост не бива да се изключва употребата на "страховитите" кортикостероиди. Трябва да се избягва демонизирането на тези лекарства. Нито един аспект от лечението не трябва да се дава приоритет пред друг; Както бе споменато по-горе, лечението трябва да бъде индивидуализирано.
Здравният персонал играе фундаментална роля в здравното образование и следователно в нефармакологичния аспект на лечението. Лечението от мултидисциплинарна и интердисциплинарна гледна точка (педиатър, акушерка и медицинска сестра) може да бъде най-добрият вариант и всеки да се фокусира върху субекта, за който е най-добре квалифициран. Лечението и грижите трябва винаги да бъдат индивидуализирани и при необходимост да се преоценява с оглед на развитието, промяната в насоките за действие.
Заключението е, че нефармакологичните мерки (хигиенно-диетични мерки) са решаващи при лечението на периорален дерматит, свързан с изхода на първичното съзъбие.
Благодаря
На майката и бебето, обект на изследването, за сътрудничеството им при извършване на тази работа.
БИБЛИОГРАФСКИ РЕФЕРЕНЦИИ
1. Fogel CG. Признаци и симптоми, приписвани на никненето на зъби при деца. Исторически подход. Arch Argent Pediatr. 2004; 102 (2): 185-9.
2. Garnacho-Saucedo G, Salido-Vallejo R, Moreno-Giménez JC. Атопичен дерматит: Актуализация и предложен алгоритъм за управление. Actas Dermo-Sifiliogr. 2013; 104 (1): 4-16.
3. Ballona R, Ballona C. Атопичен дерматит. Folia Dermatol. 2004; 15 (1): 40-8.
4. Lawrence J, Alcock D, McGrath P, Kay J, MacMurray SB, Dulberg C. Разработването на инструмент за оценка на новородената болка. Неонатална мрежа. 1993; 12: 59-66.
5. Méndez-Cabeza Velázquez J, Alache Zúñiga H, Cerrada Cerrada E. Управление на атопичен дерматит в първичната помощ. Medifam. 2003; 13 (2): 75-84.
Получено: 5 март 2016 г.
Одобрен: 17 март 2016 г.