Въведение.

грижи

Отдавна е известен този метод на натиск, който се упражнява от един или няколко души, обстоятелство, обусловено от желанието да се открои ситуация на несправедливост или не, и обикновено се случва често при:

  • Затвори в знак на протест срещу лошите условия на настаняване, храна, дисциплинарни отношения и др.
  • Мирни движения
  • Политически организации
  • Религиозни, маргинализирани или репресирани групи

Те използват тази форма на борба поради емоционалното въздействие, което произвежда. По същия начин, извън емоционалното въздействие, причинено от този тип мерки, те имат физиологични последици, особено компенсаторни механизми.

През цялата история са известни случаи като Махатма Ганди, който следвайки политиката си на пасивна съпротива и гражданско неподчинение, през 1932 г. е бил арестуван два пъти и е гладувал дълги периоди по различни поводи. През септември 1932 г., докато е в затвора, той пости почти смъртта. Друг случай е този на Робърт Джордж Сандс, известен като ирландския политически затворник Боби Сандс, който е републиканец от Северна Ирландия и е член на Временна ИРА (Временна ирландска републиканска армия) че след провеждане на 66-дневна гладна стачка, той почина в затвора в британския лабиринт през 1981 г., протестирайки срещу нечовешкото отношение към ирландските политически затворници в британските затвори.

В нашата страна този метод на натиск е често срещан, насърчаван от различни обстоятелства и в тази задача Червеният кръст се сблъсква ежедневно с тези видове ситуации, които имат конкретни конотации.

Някои определения.

Преди да продължа, трябва да направя някои определения.

Акт, чрез който социална група или индивид проявява както своята вътрешна солидарност, така и конфронтацията си със съществуващата социална структура, което обикновено се превръща, макар и не непременно, в спиране на работата и чиято цел е да изрази воля, недоволство или мнение и влияят върху решението на противниковата група.

По хипотеза държавата може да приеме три позиции в лицето на стачката:

  • Можете да го считате за a престъпление, произтичащи от стачката наказателни и договорни санкции, т.е. уволнение на лицето или по-малко дисциплинарно наказание.
  • Можете да го считате за a Свобода, произтичащи само от договорните санкции на стачката.
  • Можете да го считате за a нали, В този случай, без да се налага санкция от стачката, нито наказателна, нито договорна, като се конфигурира като проста причина за спиране на трудовия договор, без право на заплата и с право да бъде възстановен на същата работа в края на стачката.

Тези три нормативни модела съответстват по някакъв начин на три етапа на историческа еволюция в различните страни. Първо, стачката се счита за престъпление; по-късно се толерира; и накрая, тя е призната за право (текущата ситуация в повечето страни).

Гладна стачка.

Въздържанието от храна, което човек си налага, като доброволно показва решението си да умре, ако не получи това, което иска. Това отношение обикновено се определя от желанието да се подчертае ситуация на несправедливост.

Вариант на гладната стачка е гладуването, което се състои от ограничаване на храната за кратък, предварително определен период, за разлика от гладната стачка, която по дефиниция е за неопределен период.

Този тип стачка обикновено се състои от следното:

  • Нападателите. „Те се появяват на социална група, която интегрира значителната единица протест/претенция“.
  • Групата за подкрепа. Това е група хора, които доброволно и отговорно са готови да си сътрудничат в „доброто развитие на мярката. Желателно е тази група да излезе от същото поле като стачкуващите (колеги от работата, социални активисти и т.н.). отговорно поддържане на инфраструктурата, комуникациите на ударната група или други специфични нужди.
  • Техническият екип. Съществено условие е то да бъде интердисциплинарно (медицински сестри, социални работници, диетолози, лекари и психолози). Тази група често липсва и е заменена отчасти от персонала на Червения кръст.

Гладната стачка е нетипична демонстрация, провеждана от "нормални" лица. Това не е безплатен пропуск, а отговор на външен за субекта проблем и той предполага. Опитайте се да обърнете гранична ситуация чрез гранична процедура.

Физиологични аспекти, които да се вземат под внимание.

По време на живота си ние формираме поредица от навици, които са маркери на нашето поведение, те също така маркират нашата физиология, тоест те отбелязват часовете за почивка, храна, учене, отдих и т.н. Именно поради тази ситуация, когато хората обявяват гладна стачка, те обикновено го правят ненавременно и организациите първоначално се опитват да се приспособят към такава ситуация. Първоначално се появява глад, който по дефиниция е належаща нужда да се яде храна, от какъвто и да е тип, за да се получи енергия, напротив апетит, по дефиниция е по-селективен и осъзнат при необходимостта да се приема някаква специфична храна: захари, плодове месо и др.

Гладът като усещане започва неусетно, който нараства по интензивност след определено време в момент, в който го разпознаваме като глад, това състояние на дискомфорт нараства и ни води до желанието да ядем все повече и повече. Ако интензивността на усещането не е удовлетворена, тя става по-хронична и намалява, последвана от изразена прострация, като в същото време тялото ни прибягва до всички възможности за енергоспестяване.

По време на това усещане за глад стомахът претърпява интензивни ритмични контракции, наречени "гладни контракции", които създават усещане за разтягане или усукване в върха на стомаха, което понякога създава болка "глад болка".

Гладът обикновено служи само като предупреждение, като се появява редовно след определено време след последното хранене и следвайки рутина, която ние самите сме помогнали да създадем. Като цяло, колкото по-дълго е минало от последното хранене, толкова по-гладни сме, въпреки че това правило е дълбоко модифицирано от нашия собствен ритъм на будност и активност, така че ритъмът на хранене оказва силно влияние върху чувството на глад. В този смисъл е любопитно, че сутрин, след може би дванадесет часа без ядене, сме по-малко гладни, отколкото по обяд, три или четири часа след обяда. Сезонните ритми също са от голямо значение, подсилени от въздействието на околната температура, тъй като производството на топлина за поддържане на собствената ни температура е много важен фактор за потреблението на енергия.

По време на нормален прием на храна, за предпочитане въглехидратите се използват за енергия над мазнините и протеините. Тъй като въглехидратите се съхраняват в минимални количества под формата на чернодробен и мускулен гликоген, те могат да доставят енергия за няколко часа. Следователно, с изключение на първите часове на гладната стачка, основните ефекти са прогресивно изчерпване на мазнините и протеините. Тъй като мазнините са основният източник на енергия. От своя страна протеините преминават през три фази на консумация. Първо един бърз, след това бавен и отново бърз малко преди смъртта.

По време на еволюцията на гладната стачка три фази следват една след друга, както при гладуване:

  1. Първа фаза. Основна консумация на резервни въглехидрати.
  2. Втори етап. Основна консумация на мазнини.
  3. Трета фаза. Сериозен прием на протеини.

Фаза 1. Първа фаза.

Първата фаза на гладуването продължава около ден и половина. В тази фаза се изразходват запасите от глюкоза, съхранявани в черния дроб и мускулите. Резервът на глюкоза за мъж с характеристики: (70 кг тегло и 1,74 м височина) е около 300 грама, което се равнява на около 1200 ккал. (тъй като се получават около 4 ккал./гр. от изгарянето на 1 гр. глюкоза).

Има две основни цели в ранните етапи на гладуване: поддържане на глюкоза за мозъка и поддържане на протеини. Нека да видим как става всичко това.

През първите два дни се консумира циркулираща глюкоза и складирана чернодробна глюкоза под формата на гликоген, както и мускулна глюкоза. Глюкозата в кръвта спада след два или три дни, за да започне да използва мазнини, мастни киселини и кетонни тела.

Гликогенът се нуждае от голямо количество вода, за да се съхранява, така че за съхраняване на един грам мускулен гликоген са необходими 4 грама вода, следователно това е вид енергия, която да се използва и консумира в случаи на нужда, като гладуване. Тъй като на вътреклетъчното ниво е необходимо толкова много вода, грам гликоген ще получи само една или две килокалории. Всички тези данни водят до заключението, че глюкозата, съхранявана в тялото, или като такава, или като гликоген, се консумира бързо. По този начин складираните въглехидрати са недостатъчни на енергийно ниво. Мускулният гликоген може да осигури енергия за около 12 часа.

Кръвната глюкоза спада от 10 на 15 mg през първите дни. И така бета-клетката на панкреаса спира да отделя инсулин. Намаляването на инсулина може да накара мускулите да освобождават протеини, главно аминокиселини като аланин, необходим за глюконеогенезата, като се получават 180 gr. на глюкоза, 140 от които ще бъдат трансформирани в CO2 и H2O на мозъчно ниво. Около 36 гр. те се рециклират с анаеробна гликолиза (червени кръвни клетки, левкоцити, костен мозък и бъбреци), достигайки пируват и лактат, като отново образуват глюкоза чрез цикъла на Кори. В този цикъл на Кори две лактатни молекули се превръщат в глюкоза, като се използва чернодробна енергия от окисляване на мазнините и по този начин се избягва глюконеогенезата от протеините.

Фаза 2. Втора фаза

През тази втора фаза тялото преминава от консумация на съхранена глюкоза и гликоген към консумация на мазнини, които съставляват истинската енергийна килера на тялото. В човешкото тяло има приблизително 10-11 kgr. мазнини, които осигуряват от 9 ккал./гр. около 100 000 kcal., и може да продължи повече от 40 дни (GRANDE, 1976). Сенникът, околобъбречната мазнина и подкожната тъкан представляват най-важния енергиен резерв и са напълно достъпни за тази цел.

В заключение: При гладуването имаме два източника на енергия: мускулни протеини и триглицериди от мастната тъкан. И два начина за използване: общо изгаряне на глюкоза, както ще се случи в мозъка; анаеробна гликолиза, каквато ще се случи в червените кръвни клетки, и свободни мастни киселини и кетонни тела в останалата част от тялото

Между първата фаза и втората фаза на гладно, ако загубите някои мускулни протеини, това не трябва да е прекалено, защото фактите показват, че не губите прекомерна мускулна маса дори при гладуване от две или три седмици. Кетонните тела, които по това време са продукти от разграждането на мазнините, също могат да се използват за образуване на енергия, осигурявайки две трети от цялата енергия, необходима в мозъка.

Фаза 3. Трета фаза

В тази фаза започвате да консумирате главно мускулни протеини. Необикновен апетит се появява след голяма загуба на тегло и голяма слабост и след загуба на интерес към храната през по-голямата част от гладуването, с изключение на първите два или три дни. Албуминемията и отокът са тест за автофагия и саморазграждане на протеини. Може да се случи след 20, 30 или 40 дни или дори повече и варира в зависимост от конституционните характеристики на всеки индивид.

Според Кахил и Оуен енергийните запаси за средностатистически човек от 70 kgr. тегло и 1,70 m. Висок. Имайки основен метаболизъм от 40 Kcal/m2/час, той има нужда от енергия от 1700 kcal/за 24 часа. Наличието на енергиен резерв от 125 640 Kcal теоретично би могъл да устои с 74-дневна водна бързина.

Това обаче зависи от конституционния тип на човека, пола, възрастта и хранителното ниво преди влизане в гладна стачка.

Някои ситуации, които трябва да се имат предвид, са:

Стомашно-чревни

Има болка в епигастриума, ретростернална киселини, гадене. Това е така, защото производството на солна киселина в стомаха реагира на циркаден ритъм или дори като условен рефлекс и има часове на максимално производство на киселина през целия ден. По този начин, по време на гладуване, тялото продължава да отделя солна киселина по време на хранене. Тази киселинна секреция на празен стомах може да причини различни дискомфорти при някои хора, които трябва да се оценяват индивидуално заедно с патологичните и непатологичните предшественици на пациента. По същия начин този физиологичен процес се съчетава със стреса, предизвикан от тази среда на психологическо напрежение, което заобикаля този тип мерки, което е механизъм, чрез който се произвежда и секрецията на солна киселина, увеличавайки вероятността от улцеро-пептична болест.

Кръвно налягане.

Като цяло, кръвното налягане има тенденция да намалява прогресивно, към 3 и 4 дни гладна стачка се проявява с ортостатична хипотония, която понякога се появява при ставане, например при внезапно движение в леглото, и възможните усложнения като тяхната липса на мозъчно напояване или сърдечна недостатъчност. В някои случаи хипотонията се възстановява чрез увеличаване на приема на течности, тъй като причинява увеличаване на обема на кръвообращението. В някои специфични случаи може да е необходимо да се поглъщат малки количества перорална рехидратационна сол, тъй като натрият чрез задържане на вода благоприятства бързото увеличаване на обема на кръвообращението, увеличавайки кръвното налягане.

Този жизненоважен параметър трябва да бъде контролиран не само, но и свързан с кръвното налягане. Когато има изчерпване на обема на кръвообращението, което се проявява чрез артериална хипотония, ефектът върху сърцето е да увеличи сърдечната честота. Обикновено сърдечната честота е тахикардия или с тенденция към нея. Трябва да се има предвид, че измерванията на пулса и кръвното налягане варират с определена честота през целия ден, поради психологически промени, температура на околната среда и т.н. Те дори зависят от опита на лекаря или фелдшера и т.н.

График на съня.

Изпълнение на екипа на Червения кръст.

Правните и законови основи на действията на Националното общество на Червения кръст и следователно в неговите ведомствени клонове по същество се основават на прилагането на Основния принцип на хуманността (? Загрижеността за предоставяне на помощ без дискриминация на всички ранени на бойните полета ли се стреми за предотвратяване и облекчаване на човешкото страдание при всякакви обстоятелства? има ли тенденция да защитава живота и здравето, както и да налага уважение към човешката личност?); От друга страна, в тази област тя трябва да се придържа преди всичко към принципите на неутралност, безпристрастност и независимост.

Действието на медицинския и парамедицински екип на Червения кръст при гладна стачка се намира в рамките на обща медицинска практика с много конкретна връзка между пациент и лекар. За следното: обикновено пациентът и лекарят или фелдшерът съвпадат и възнамеряват да подобрят здравето или да предотвратят болестта на пациента, за което те предприемат подходящи мерки за тази цел.

В гладната стачка се предполага, че участниците са здрави и са готови да изложат здравето си и дори живота си на риск с цел, която е извън тях и не е свързана със здравето им. Техните интереси са в разрез с интересите на медицинския и парамедицински екип на Червения кръст, доколкото специфичната им функция е да съхраняват здравето.

Надзорът върху гладната стачка е здравна превенция, доколкото отговорността на групата е да гарантира, че участниците излизат от стачката с възможно най-малко щети. Екипът на Червения кръст трябва да действа изключително в съответствие с акта за съдействие на стачкуващите, оставяйки настрана политическата, идеологическата или философската оценка на мярката, както вече споменахме, тя трябва преди всичко да бъде регламентирана в основните принципи.

Действията на екипа на Червения кръст трябва да се ръководят от настоящите етични и правни принципи. Тяхната роля ще бъде да информират, контролират и лекуват.

Екипът не може да откаже да действа, независимо дали споделя целта на мярката или не. В противен случай той се сблъсква с основните принципи на движението на Червения кръст.

Изпълнението им, от началото до края, се ръководи от концепцията за съгласие. С други думи, действието му се основава на договор с действащите лица на мярката. Тази ситуация е посочвана многократно от Световната медицинска асоциация.

Наложително е екипът на Червения кръст да предостави точна информация за вида на грижата, която трябва да бъде предоставена, включително ясно описание на начина, по който тя ще се предоставя и, основно, алтернативите и рисковете, които стачката включва, включително смърт. В този смисъл, когато се прецени, че съществува определен риск за живота, съгласието ще престане да бъде валидно. Изправен пред тази ситуация, лекарят на Червения кръст или отговорното лице трябва да действа в най-добрия интерес на пациента, като вземе окончателното решение да прекрати мярката индивидуално или колективно. В този случай решението е изключително за медицинския екип, без участието на трети страни, тази екстремна ситуация престава да бъде конфронтация между здравния екип и стачкуващите, когато е имало ефективна взаимовръзка по време на мярката. В противен случай и при отказа да се откаже от гладната стачка трябва да се вземе решение за информиране на най-висшия орган по редовни канали, който в крайна сметка е този, който определя мерките, които трябва да се следват в случай на такава евентуалност.

Общи препоръки за стачкуващите.

Д-р Раул Торико Кастило

Отдел. Медицински спешни случаи на Боливийския Червен кръст