Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

групиране

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в индустриализирания свят. Една на всеки 4 смъртни случая в Испания е причинена от тези заболявания 1. Фактори като хиперхолестеролемия, затлъстяване, хипертония, диабет и тютюнопушене се считат за основните, отговорни за развитието на тези процеси 2. Всички те са откриваеми в детството 3. Освен това, различни проучвания показват, че тези фактори се запазват с течение на времето, от детството до зряла възраст 4. От друга страна, беше показано, че първоначалните атеросклерозни лезии вече се откриват в артериите в педиатрична възраст 5 .

Хипертонията (НТ) е ​​рисковият фактор, който е най-последователно свързан с всички възможни прояви на ССЗ 6. Това е многофакторен процес с двоен екологичен и генетичен компонент 7. НТ е приблизително два пъти по-често при лица с единия или и двамата родители с хипертония, така че многобройни епидемиологични проучвания показват, че генетичните фактори са отговорни за 30% от вариацията на АТ в различни популации 8 .

Въпреки че при новородените и малките деца, HT е вторично спрямо определени патологични процеси, главно от бъбречен произход, при по-големите деца и юноши, основната причина за HT е съществена HT (HT) 9. В тази възрастова група ETH е тясно свързан с излишното телесно тегло. Различни проучвания посочват възможността нискостепенните възпалителни процеси да са в основата на патогенезата на тези нарушения и в момента се изследват различни маркери на възпалението, като С-реактивен протеин (CRP). Повишените нива на CRP са свързани с ETS 10-12 и затлъстяването 13 при възрастни.

Целта на нашето проучване беше да се анализира разпространението на затлъстяването и връзката му с класически и възникващи сърдечно-съдови рискови фактори в извадка от деца и млади възрастни, при които поне един от техните родители страда от СТЕ.

Пациенти и методи

Индексна група (HTE)

Петдесет и едно здрави деца и младежи, от които 28 момчета, със средна възраст 16,9 ± 4,7 години (диапазон: 5,4-25,6), като поне един от родителите им носи ETH. Изследваните субекти бяха избрани от досиетата на пациенти с хипертония от три здравни центъра за първична помощ (КС) на Княжество Астурия: два от тях градски (КС Ел Кристо де Овиедо и КС Ел Лано де Хихон) и друг от селските райони (КС Тревиас, Валдес). За участие в проучването са били необходими лично упълномощаване или родителите или законните представители, където е уместно. Лекарите от първичната помощ от участващите здравни центрове доброволно се съгласиха да участват в проучването след подробно обяснение на проекта от главния изследовател и бяха натоварени да се свържат с пациенти с хипертония, да ги информират за проекта, да поискат тяхното разрешение и да определят дата за експерименталното проучване на техните деца.

Включени са 73 здрави деца и младежи, от които 43 мъже, със средна възраст 16,1 ± 2,4 години (диапазон: 9,0-21,1). Всички те бяха завършили надлъжното проследяване на проучването RICARDIN 14 .

И двете учебни групи бяха включени в работен протокол, който включваше вземане на следните определения:

1. Физически преглед, включително тегло и ръст на участника. Теглото се определя по скала на модел SECA, като пациентът е бос и носи облекло с точност до 0,1 кг. Височината се определя с височина на YEAR-SAYOL, с точност 0,5 cm. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадрата на височината в метри.

Участниците, които са показали ИТМ, равен на или по-голям от 95-ия процентил за тяхната възраст и пол при тези под 17-годишна възраст и равен или по-голям от 30 kg/m 2 за тези на възраст над 18 години, се считат за затлъстели. .

2. Случайно измерване на АН с помощта на живачен сфигмоманометър Erkmeter®, съгласно препоръките на Американската академия по педиатрия 16 и следвайки протокола от проучването RICARDIN, което изисква предварително сертифициране от проверяващите. Преди определянето пациентът поддържа 5 минути почивка. Обиколката на дясната ръка се определя в средната точка между акромиона и олекранона, за да се избере подходящият маншет. Бяха направени две измервания на АН, разделени от минимум 5 минути, с обект в седнало положение, с предмишницата, опряна на масата и след поне 5 минути почивка. За целите на анализа се използва фаза IV на Korotkoff като най-надеждната стойност на диастолното кръвно налягане (DBP). Крайната стойност на BP, присвоена на всеки субект, е резултат от средната стойност на двете измервания за всеки от компонентите.

3. Аналитични определяния. След гладуване в продължение на 12 часа се получава кръвна проба за определяне на общия холестерол, липопротеините с висока плътност (HDL) и триглицеридите (автоматизиран метод-Hitachi 717). Липопротеинът с ниска плътност (LDL) се изчислява, използвайки формулата 17 на Friedewald .

Стойностите на CRP се определят чрез нефелометрия в крайната точка на система BN-II (Dade-Behring), програмирана за откриване на CRP с висока чувствителност. Техниката не дискриминира стойностите на CRP Статистически анализ на резултатите

Статистическата програма, използвана за анализа, беше пакетът SPSS версия 11.0 за Windows® среда. Преобладаването на затлъстяването между индексната група и контролната група е сравнено с помощта на хи-квадрат тестове (х 2). Впоследствие индексната група беше разделена на две подгрупи, със затлъстяване и с наднормено тегло и между тези групи бяха направени средни и процентни сравнения с помощта на t и χ 2 теста на Student. Тъй като стойностите на CRP представляват положителна асиметрия, те са логаритмично трансформирани, за да бъдат анализирани. Извършени са линейни корелационни анализи, за да се провери съществуването на връзка между количествените променливи между тези подгрупи. Бяха приложени многовариантни техники за корекция, за да се елиминират възможните съществуващи обърквания. Извършен е мултиномиален логистичен регресионен анализ за оценка на възможните предиктори на затлъстяването в индексната група.

Данните са изразени като средно ± стандартно отклонение. P стойности Резултати

Седемнадесет от 51 деца на основни родители с хипертония (19,6%) са били със затлъстяване в сравнение с преобладаване на затлъстяване от 4,1% (8/73) в контролната група (p = 0,007). Няма значителни разлики във възрастта, пола или височината на затлъстелите деца на родителите от ETH в сравнение с децата без наднормено тегло (таблица 1). В групата на HTE затлъстелите са имали значително по-висок систоличен BP (SBP) и HDL значително по-ниски от тези, които не са със затлъстяване (Таблица 2). Не са открити значителни разлики в стойностите на DBP, общ холестерол, LDL, общ холестерол/HDL съотношение или триглицериди.

Всички участници са имали стойности на CRP по-ниски от 10 mg/l. Суровата разлика в средните стойности на CRP между затлъстелите и затлъстелите в групата на ETH не е статистически значима (Таблица 2). Съобразено с възрастта, пола и SBP, затлъстелите потомци на родителите на HTE са показали значително по-високи стойности на CRP от тези, които не са със затлъстяване (p = 0,025). По същия начин, в групата със затлъстяване, CRP показва статистически значима линейна корелация с ИТМ (R на Pearson: 0,69; съотношение p шансове [ИЛИ]: 1,1; 95% доверителен интервал [95% CI]: 1,02 до 1,22).

В извадка от здрави деца с поне един от основните им родители с хипертония, наблюдаваме високо разпространение на затлъстяването. Освен това при затлъстели деца на основни родители с хипертония сме наблюдавали по-ниски стойности на HDL холестерол и по-високи SBP и свръхчувствителни CRP, отколкото при деца с наднормено тегло на родители с хипертонична болест.

През последните години се наблюдава прогресивно нарастване на разпространението на затлъстяването при деца и юноши в индустриалния свят. През периода 1971-1974 г. разпространението на затлъстяването сред юношите на възраст 12-19 години в Съединените щати е 6%, което е нараснало до 10,5% между 1988-1994 г. и 15,5% през периода 1999 г. -2000 18,19. Това нарастване на разпространението на затлъстяването е придружено от увеличаване на стойностите на SBP и DBP в тази популация. Muntner et al 20 показват, че при сравняване на стойностите на кръвното налягане при деца и юноши между 8 и 17 години в периода 1988-1994 и 1999-2000, тези стойности са с 1,4 mmHg по-високи за SBP и 3,3 mmHg за PAD; Когато тези разлики бяха коригирани за разликите в ИТМ между двата периода, те намаляха с 29% за SBP и 12% за DBP, което показва поне частична отговорност на BMI за споменатото увеличение.

В настоящото проучване се наблюдава разпространение на затлъстяване близо 20% при деца с ETH, което контрастира с разпространение от 4% в контролната група. Разпространението на затлъстяването в испанското детско-юношеско население варира между 4% и 14% 21,22 според различни проучвания, а освен това, както сред населението на Съединените щати, то показва тенденция на нарастване през последните години. Настоящото проучване не е предназначено да установи разпространението на затлъстяването в детската популация на Астурия. Сравнявайки получените резултати с тези от цитираните по-рано проучвания, се наблюдава, че разпространението в контролната група съвпада с най-ниската стойност на диапазона, докато стойността на групата деца на HTE е очевидно по-висока от най-високата стойност на споменатото диапазон, което предполага съществуването на връзка между наднорменото тегло и положителната фамилна анамнеза за хипертония.

Връзката между BP и променливите на растежа и зреенето на тялото е добре известна 24. Последователно многобройни проучвания показват, че по-високи стойности на кръвното налягане се наблюдават при лица с по-висок индекс на телесна маса 16. В нашето проучване, децата със затлъстяване на пациенти с хипертония от съществено значение имат значително по-високи цифри в сравнение с деца без наднормено тегло, резултати, които само потвърждават предишни наблюдения. От друга страна, в началните фази НТ, свързано със затлъстяването, е изолиран систоличен НТ, с нормални DBP цифри. Наблюдението в нашата извадка на подобни DBP стойности между затлъстели и затлъстели подкрепя тези констатации.

Има и други проучвания, които показват тенденция на различните сърдечно-съдови рискови фактори да се групират заедно. Това е особено очевидно при затлъстелата популация, която често се свързва с по-високи нива на PAS, триглицериди и по-високо съотношение на общия холестерол/HDL и по-ниски нива на HDL 30-32. В тази работа са показани значителни разлики в същия смисъл като тези, споменати за нивата на SBP и HDL. Въпреки че са наблюдавани по-високи нива на триглицериди, LDL и по-висок атерогенен индекс при затлъстели деца на родители от ETH, тези разлики не са достигнали нивото на статистическа значимост, вероятно поради малкия размер на извадката.

В настоящото проучване затлъстелите деца на родители с ETH са показали значително по-високи стойности на CRP, коригирани за възрастта, пола и нивата на SBP, в сравнение с децата с наднормено тегло. От друга страна, при затлъстели деца на родители с ETH се наблюдава статистически значима линейна връзка между нивата на CRP и ИТМ. През последните години е генерирано важно доказателство, което посочва възможността атеросклерозата, патологичният субстрат, върху който се развива ССЗ, да е краен резултат от хроничен възпалителен процес с ниска степен 33. Многобройни молекули, които действат като маркери на възпалението, са свързани с различните ССЗ, като свръхчувствителният CRP е молекулата, която е най-последователно свързана с тези заболявания 34. Има проучвания в детската популация, които показват съществуването на значителна връзка между нивата на CRP с BMI 35 и SBP 36 .

Връзките между всички включени променливи са сложни и все още не са напълно проучени. Проба от тази сложност се крие в резултата, получен при логистичния регресионен анализ, приложен към цялата извадка от деца на родители на HTE. Тези променливи, които имат известна патофизиологична връзка със затлъстяването, бяха въведени като предиктори в модел, в който съществуването на затлъстяване беше зависимата променлива. SBP е единствената променлива, която е независимо свързана със затлъстяването в този модел. Няма съмнение, че връзката между двете променливи е най-широко проучена и най-доказана. Вероятно малкият размер на извадката е повлиял на демонстрацията на други значими асоциации.

Възможните ограничения на това проучване включват неговия малък размер на извадката и, от друга страна, неговия дизайн на напречното сечение, което прави невъзможно установяването на причинно-следствени връзки между различните променливи.

В обобщение, високо разпространение на затлъстяването се наблюдава при извадка от деца и млади възрастни, при които поне един от техните родители страда от ETH. Съвместното съществуване в тази затлъстела популация на други сърдечно-съдови рискови фактори като по-ниски нива на HDL и по-високи нива на CRP, свързани с повишения риск от ETH, присвоен от тяхната фамилна анамнеза, ги прави група от хора с висок риск от бъдещо развитие на ECV. Необходимостта от прилагане на ранни превантивни мерки при този тип пациенти е ясна.

Университет в Овиедо, Справка: MA-03-519-1; Фондация Ернесто Санчес Виларес. Справка: VI Покана за научни грантове на FESV 2003; Стипендии от Фонда за социално осигуряване на здравеопазването (Институт Карлос III): реф. 03/0350.