уча
Последни актуализации
Спонсори
Повишен билирубин, пожълтяване на кожата и очите
Повишеният билирубин е често срещан страничен ефект при 25-50% от хората, приемащи протеазни инхибитори атазанавир (Reyataz ®) или индинавир (Crixivan ®).
Екипът на gTt - 14.09.2009
Само малък процент от хората, чието ниво на билирубин се повишава, развиват жълтеница. Основните симптоми на жълтеница са пожълтяване на кожата или бялото на очите. Този страничен ефект сам по себе си не вреди на организма.
Какво е билирубин?
Билирубинът е жълто-оранжев компонент на жлъчката. Жлъчката е яркозелената течност, отделяна от черния дроб за подпомагане на храносмилането.
Билирубинът се образува главно от нормалното разграждане на хемоглобина. Хемоглобинът пренася кислород до клетките в червените кръвни клетки.
Билирубин преминава през черния дроб. След това се екскретира като жлъчка през червата.
Когато този процес бъде прекъснат, излишъкът от билирубин оцветява други телесни тъкани в жълто. Най-лесно се засягат мастните тъкани като кожата, очната тъкан и кръвоносните съдове.
По-високите нива на билирубин са свързани с широк спектър от заболявания и проблеми, включително жълтеница, свързана с хепатит и цироза, анемия, болест на Gilbert и сърповидно-клетъчна болест. Жълтеницата е често срещана при бебетата. Твърде високото ниво при бебетата може да причини трайни щети.
Два вида билирубин
Има два вида билирубин в кръвта:
- Неконюгиран (индиректен) - Билирубинът е неразтворим във вода. Това е билирубин, преди да премине през черния дроб
- Конюгиран (директен): билирубинът се превръща в разтворим билирубин в черния дроб. След това отива в жлъчката, за да се съхранява в жлъчния мехур или да се изпраща в червата.
Рутинните кръвни тестове измерват общия билирубин, сумата от конюгат и неконюгиран.
Атазанавир (Reyataz®)
Билирубинът се увеличава с атазанавир от неконюгиран билирубин. Това се случва в около 30% от случаите на хора, приемащи атазанавир. Хората, които имат по-ниски нива на ензимите, отговорни за превръщането на билирубин в черния дроб, ще имат по-висок риск от повишаване на билирубина с атазанавир.
Нормални лабораторни стойности и кога да се променят
Общ билирубин (нормален диапазон) 0,3 - 1,2 mg/dl
Директен билирубин (нормален диапазон) 0,1 - 0,3 mg/dl
Нормалните стойности могат да варират в различните лаборатории.
Жълтеницата може да стане клинично откриваема от нива над 2 или 3 mg/dl. Нуждаете се от много добра естествена светлина, за да я оцените.
Лечението трябва да се промени или дозата на атазанавир (или ритонавир) да се промени, ако нивата на билирубин надвишават пет пъти нормалните граници. Това е около 6 mg/dl.
Жълтеникавата кожа може да не се появи, но ако е свързана с атазанавир, тя е безвредна и няма да ви причини вреда.
Само малък процент от хората, приемащи атазанавир, спират поради жълтеница. Жълтеницата се изчиства за няколко дни, ако атазанавир бъде спрян.
Вземете ритонавир
Подобно на много други протеазни инхибитори, атазанавир действа най-добре, когато се използва с ритонавир.
Нивата на атазанавир в кръвта са много високи след приемане на една доза и минимални, когато отидете да приемете следващата. Ритонавир произвежда по-високи и по-продължителни минимални нива на атазанавир.
По-високите нива на атазанавир в края на дозата ще намалят риска от резистентност при хора с тенденция към ниски нива като цяло. Наличието на високи нива на лекарството може да направи атазанавир по-ефективен за намаляване на вирусния товар .
Atazanavir изисква най-ниската дневна доза ритонавир в сравнение с други режими, усилени с ритонавир.
Някои хора обаче абсорбират повече от лекарството, така че може да не се наложи да го усилват с ритонавир. Наличието на висок билирубин може да означава, че има високи нива на атазанавир. Във всеки случай не е толкова просто и е по-добре да го потвърдите с помощта на терапевтичен лекарствен контрол (CTF).
На практика хората, които имат жълтеникава кожа или очи, когато използват атазанавир 300 mg/ден, усилен с ритонавир 100 mg, често могат да преминат към неусилен атазанавир (400 mg/ден). Трябва да се отбележи, че дневната доза неусилен атазанавир (2 х 200 mg) е по-висока от увеличената доза (2 х 150 mg).
Важно е Вашият лекар да промени формулировката, когато ритонавир не се използва.
Други лекарства, които повлияват билирубина
Има много други лекарства, които също могат да повишат нивата на билирубин. Те включват анаболни стероиди, някои антибиотици, антималарийни лекарства, кодеин, диуретици, морфин, орални контрацептиви, рифампин и сулфонамиди.
Лекарствата, които понижават нивата на билирубина, включват барбитурати, кофеин и пеницилин.
Справка: Ръководство за избягване и управление на странични ефекти на британската асоциация i-Base.