МАДРИД, 16 април. (EUROPA ПРЕС) -
Антикоагулантното лечение е честа индикация в клиничната практика, както в медицинската, така и в хирургичната област, обяснява пред Europa Press д-р Никасио Перес Кастелано, президент на Секция по електрофизиология и аритмии към Испанското кардиологично дружество, който очаква по-широко използване на нови орални антикоагуланти (NOACs) през следващите пет години.
Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта, предотвратяват образуването на съсиреци или забавят растежа им, като по този начин намаляват риска от инфаркт, инсулт и запушвания в артериите и вените.
По-конкретно, "те са показани за намаляване на съсирващата способност на кръвта", обяснява д-р Перес Ксастелано пред Europa Press, който припомня, че "употребата им в медицината датира от много време".
Поради това те се използват широко за профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, профилактика на тромбоемболия при ревматични сърдечни заболявания и предсърдно мъждене и за предотвратяване на образуването на тромби в протезните сърдечни клапи.
Съсирването на кръвта е биологична система, която има за цел да поддържа кръвта в течно състояние в кръвоносните съдове. За правилното му функциониране е необходимо да има адекватен баланс между неговото активиране и дезактивиране, в зависимост от това равновесие хората да нямат кървене (кръвоизливи) или да не образуват съсиреци (тромби) в артериалните или венозните кръвоносни съдове.
Честотата на тромботичните заболявания се увеличава с възрастта и наличието на рискови фактори като затлъстяване, травма, хирургия, рак, бременност, орални контрацептиви, хронична венозна недостатъчност, артериална хипертония, диабет, дислипидемия, тютюнопушене и коронарна и крайно-съдова недостатъчност и др.
Има няколко вида антикоагуланти, които се използват при управлението на тези процеси: хепарини и пентазахариди, перорални антикоагуланти и директни тромбинови инхибитори. Най-широко използвани са хепарини за интравенозно приложение (нефракциониран хепарин) или подкожно (хепарини с ниско молекулно тегло), а сред антикоагулантите - аценокумаро - производно на кумарина, предлагано на пазара под името „Sintrom“-.
Хепарините се използват в началните фази на лечението, "обикновено по специфичен начин", докато "когато трябва да се продължи, се използват орални антикоагуланти", обяснява експертът, който е кардиолог в клиничната болница "Сан Карлос" (Мадрид).
ХЕПАРИНА, ВЕКОВНО ЛЕКАРСТВО
Хепаринът е най-широко използваното антикоагулантно и антитромботично лекарство в света. Открит преди 100 години, той действа за контрол на съсирването бързо, но има кратка продължителност на действие в сравнение с пероралните антикоагуланти. „Обикновено се използва за специфично средство против съсирване, особено когато искаме пациентът да се съсирва незабавно“, обяснява експертът.
Пероралните антикоагуланти отнемат най-малко 48-72 часа, за да достигнат пълен антикоагулант ефект; ако е необходим незабавен ефект, хепарин се прилага едновременно. Когато става въпрос за хирургическа интервенция, приложението му е интравенозно, в този случай говорим за натриев хепарин.
Първият, който се използва, е нефракциониран хепарин (UFH), използван за профилактика и лечение на тромбоза в продължение на няколко десетилетия, заменен е с ниско молекулно тегло (LMWH).
Хепарините с ниско молекулно тегло възникват в резултат на химичната или ензимна деполимеризация (фракциониране) на UFH, което води до по-малки молекули. Подобно на UFH, те действат по същия път, за да произведат своя антикоагулантен ефект; Въпреки това, за разлика от тях, те се свързват по-малко с клетките, по-добре се абсорбират подкожно и имат по-малко свързване с плазмените протеини, което означава, че те изискват приложение само 1 или 2 пъти на ден и не изискват лабораторен контрол.
"Хепарин, прилаган интравенозно и се използва при остри заболявания, белодробна емболия, остър миокарден инфаркт, когато искаме да направим аблация или катетеризация. Подкожната (ниско молекулно тегло) е много важна при използването на лежащо болни, където е важно съсирекът не образува този край в белодробна емболия ", добавя той.
УСТНИ АНТИКОАГУЛАНТИ
Особено аценокумарол, по-известен като „Sintrom“, въпреки че се предлага и варфарин (алдокумар). Тези лекарства действат върху витамин К, необходим за функционирането на целия механизъм на коагулация. Те се използват за дългосрочна профилактика на различни тромбоемболични усложнения. В кардиологията най-често се използва при предсърдно мъждене и клапни сърдечни заболявания (клапни протези).
„Историята на„ Синтром “е много дълга, първата половина на 20-ти век, първоначално те са били използвани като родентицид, след това се видя, че поради своите антикоагулантни свойства той започна да се използва в медицината. Въпреки този парадокс, това лекарство е спасило много животи, за дълго време е единственото антикоагулантно лекарство, прилагано през устата ", обяснява той.
Проблемът, предупреждава той, е, че лечението с перорални антикоагуланти винаги трябва да бъде внимателно контролирано. "Нивата на антикоагулация, които той произвежда в организма, са силно променливи между всеки пациент и дори при един и същ пациент," казва той.
Поради тази причина „няма стандартна доза“. Дозата се коригира на всеки човек след извършване на кръвен тест и различни лекарства (амиодарон, омепразол, карбамазепин, НСПВС, тироксин, антибиотици с широк спектър наред) или дори видът диета може да има взаимодействия (ефектът на антикоагуланта се увеличава или намалява), поради което са необходими чести контроли за коригиране на дозата.
Всъщност, добавя той, "в общата практика се изчислява, че едно от всеки три определяния не е на идеалната стойност." "Проблемът е, че ако не достигнем дозата, не защитаваме достатъчно пациента и ако стигнем твърде далеч, антикоагулираме твърде много и това, което може да се случи, е кървене.".
Тези недостатъци, предупреждава лекарят, могат да бъдат избегнати с новите орални антикоагуланти (NOAC), които „са толкова ефективни, но по-безопасни и най-вече по-удобни за приемане, без толкова много трептения в коагулационните снегове“.
„През следващите пет години ще видим, че те ще бъдат използвани повече и не знам дали след пет години, но след още няколко, вероятно ще видим индикации за антикоагулация при пациенти с емболичен риск, дори ако нямат предсърдно мъждене, тъй като тежестта на рисковите фактори може да бъде причина за инсулт ", заключава.