Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Чернодробни нарушения, свързани с парентерално хранене
  • Видове липидни емулсии (таблица 1)
  • Първо поколение (на базата на соево или шафраново масло, интралипидно)
  • Второ поколение (разработено за намаляване на приноса на agw6 от първо поколение; смесено със средноверижни и дълговерижни триглицериди)
  • Трето поколение
  • Изключителни емулсии на омега-3 мастни киселини и подобряване на чернодробно заболяване, свързано с парентерално хранене
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

устни

Нарушението на чернодробната функция, свързано с парентералното хранене, е особено важен проблем при пациенти, които се нуждаят от този тип хранителна подкрепа за дълго време. Разпространението е силно вариращо в зависимост от поредицата и се проявява клинично по различен начин при възрастни и при деца. Етиологията му не е добре дефинирана и се обмисля участието на няколко фактора едновременно. Когато нивото на билирубин> 2 mg/dl се открие за продължителен период, трябва да се изключат други причини за чернодробно заболяване и да се сведе до минимум рисковите фактори.

Съставът на липидните емулсии, използвани при парентерално хранене, е един от факторите, свързани с промяната на чернодробната функция. Тази статия прави преглед на различните видове липидни емулсии, както и възможните ползи от формули, обогатени с омега-3 мастни киселини.

Свързаното с парентерално хранене чернодробно заболяване (PNALD) е особено важен проблем при пациенти, които се нуждаят от този тип хранителна подкрепа за дълго време. Разпространението на състоянието е силно вариращо в зависимост от поредицата и клиничното му представяне е различно при възрастни и деца. Етиологията на PNALD не е добре дефинирана и се предполага участието на няколко фактора едновременно. Когато се установи продължително ниво на билирубин> 2 mg/dl, трябва да се изключат други причини за чернодробно заболяване и да се сведе до минимум рисковите фактори.

Съставът на липидните емулсии, използвани при парентерално хранене, е един от факторите, свързани с PNALD. Тази статия прави преглед на различните видове липидни емулсии и потенциалните ползи от емулсии, обогатени с омега-3 мастни киселини.

Първата безопасна липидна емулсия, все още достъпна на пазара, е разработена през 1961 г. и е съставена от соево масло и яйчен лецитин. От тази дата нататък липидните емулсии стават част от парентералното хранене (TPN). Десетилетие по-късно тези емулсии се смесват с останалите хранителни вещества по добре познатия метод "всичко в едно", който е в сила днес.

Последното поколение на тези емулсии включва формули, обогатени с рибено масло на основата на омега-3 мастни киселини (AGW3) и с по-ниска концентрация на омега-6 мастни киселини (AGW6), основният компонент на класическите емулсии.

Класическото лечение на свързано с TPN чернодробно заболяване (HANP) включва минимизиране на продължителността на TPN и прилагането му циклично, откриване и лечение на катетърния сепсис рано, започване на ентерално хранене възможно най-скоро, прилагане на урсодезоксихолова киселина за намаляване на вискозитета на жлъчката и антибиотици за предотвратяване бактериален свръхрастеж, както и правилно доставяне на макро и микроелементи в TPN.

В литературата има данни, които предполагат, че хранителните добавки с рибено масло могат да модифицират възпалителния отговор и някои автори са получили положителни резултати по отношение на използването на липидни емулсии с висок принос на AGW3 при лечението на HANP както при деца, така и при възрастни.

Чернодробни нарушения, свързани с парентерално хранене

Прилагането на TPN е свързано с чернодробни нарушения, като стеатоза, стеатохепатит, фиброза, цироза и жлъчни нарушения, като холестаза, холелитиаза и холецистит 1,2. Разпространението на тези промени може да се появи при 25–100% от възрастните пациенти, които получават TPN 3. В испански проучвания разпространението му при критични пациенти с TPN е 30%, а при пациенти с домашен TPN е 36% 4. Ако чернодробното увреждане прогресира, това може да доведе до цироза и да изисква чернодробно-чревна трансплантация.

Неговата диагноза се основава главно на анализа на стойностите на билирубин и чернодробните ензими, въпреки че граничните точки за тези маркери могат да варират от един център или изследване до друг 5 .

Освен това, корелацията между промените в тези лабораторни тестове и хистопатологичните находки на чернодробни биопсии е ниска. Етиологията на тези промени все още не е добре разбрана и се смята, че е многофакторна 1,6. Тези промени са свързани с фактори, свързани със самия TPN, като продължителност на терапията, калорично претоварване, претоварване с въглехидрати, претоварване или дефицит на аминокиселини, дефицит на карнитин, холин или таурин, прекомерно приложение на манган и мед и продължителна инфузия, както фактори, свързани с пациента като основно заболяване, сепсис, свръхрастеж на чревни бактерии, наличие на синдром на късото черво, липса на ентерална стимулация и хиперинсулинизъм 3,6 .

По отношение на TPN липидите, 4 фактора са свързани с чернодробната дисфункция:

    -

Липидна доза: както дефицитът на есенциални мастни киселини, така и прекомерният принос могат да причинят увреждане на черния дроб. Дозите липиди> 1 g/kg/d са свързани със значително увеличение на чернодробните нарушения и с 2-5 пъти по-висок относителен риск от страдание от някакъв вид тежко чернодробно разстройство 3,6. Тази доза е включена в настоящите европейски насоки като стойност, която не трябва да се надвишава 7. Препоръчва се да се прилагат минимум 2-4% от общите калории като линолова киселина, за да се избегне дефицит. Калорийното съотношение въглехидрати: липиди също изглежда важно, което се препоръчва да не надвишава 60:40 при домашни пациенти 7. Механизмът, чрез който се появява токсичността, свързана с дозата на липидите, е неясен, но може да се дължи на промени в чернодробните макрофаги, елиминиране на жлъчката на фосфолипиди или блокиране на способността на черния дроб да мобилизира липиди. .

Липиден състав: липидните емулсии на основата на соево масло, с високо съдържание на AGW6, са свързани с по-голяма чернодробна токсичност, особено при продължителна употреба 3,6,7. За да се намали тази токсичност, е предложена алтернативна употреба на липидни емулсии с по-ниско съдържание на AGW6, като тези, съставени от смеси от триглицериди със средна верига (TCM) и дълги (TCL), тези на базата на зехтин, тези, които съдържат AGW3 3,6,8 или дори само приносът на липидите под формата на AGW3 9 .

Фитостеролемия: липидните емулсии са предимно от растителен произход и съдържат фитостероли в значителни количества 3,6,10. Тези фитостероли са свързани с чернодробната токсичност на TPN, тъй като се счита, че те могат да променят производството на холестерол и жлъчни киселини и да допринесат за холестазата 3,10 .

α-токоферол: може да действа като мощен антиоксидант в случаи на стеатоза, предпазвайки черния дроб от окислително увреждане. Формулите, обогатени с AGW3, имат по-големи количества α-токоферол от тези, получени от соя.

Видове липидни емулсии (таблица 1)

Досега 3 поколения интравенозни липидни емулсии са следвали една друга 11. Профилът на съдържащите се в тях мастни киселини се е развил, тъй като има повече познания за техния метаболизъм, както и значението им за регулиране на процесите, предизвикани от агресията и имунитета.