хидатичен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med Bol® v.32В n.2В CochabambaВ 2009

Клиничен случай
Дело Доклад


ХИДАТИДНА ЧЕРНЕНА ЦИСТ
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ В НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНА КУТИЯ - COCHABAMBA

Клиничен случай на хистатидна киста на черния дроб в Националната здравна каса ? Кочабамба

* Jeannet h Torrez Salazar., Резидентен лекар по вътрешни болести "ЦНС"

** Jandira Torrez Salazar., Лекар анестезиолог.

*** Ана Мария Пенялоза Чеж. †, Гастроентеролог "ЦНС".

**** Delicia Iriarte La Fuente., Анестезиолог "CNS".

Човешката хидатидоза е световно паразитно заболяване, често локализирано в черния дроб (50 до 60%), уникално в 80% и многократно, в останалите случаи, което засяга пациенти в продуктивната възраст на живота и чиято диагностика и лечение предполагат важни социално-икономически последици за здравната система, които налагат наличието на национален план за действие, който прави възможно нейното изкореняване. Пълното познаване на жизнения цикъл на паразита води до оптимизиране на управлението на тези пациенти, като се избягват животозастрашаващи усложнения. Диагнозата на чернодробна хидатидоза се основава на симптомите на пациента, образни техники и серологични изследвания.

Чернодробната хидатидна киста може да се развие в продължение на няколко години по асимптоматичен начин и в много случаи това е констатация поради друга картина, в повечето случаи появата на симптоми е вторична за усложненията на кистата като инфекция, отваряне в жлъчния канал, разкъсване и т.н. Представяме случай на хидатидна киста, разположена в черния дроб и нейните усложнения при 29-годишен младеж, диагностициран с ултразвук на корема, допълнен с винтова компютърна томография и потвърден с положителна серология за ехинококи и хирургия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Чернодробна хидатидна киста.

Човешкият Hydatidosys е паразитна патология, широко разпространен в световен мащаб, с често локализация на черния дроб (50 до 60%), уникален в 80% и многократен в останалите случаи, и засяга пациенти в продуктивна възраст, което диагностиката и лечението са важни социално-икономическите последици за националната здравна система да бъдат необходими национален план за ликвидиране. Познаването на жизнения цикъл на паразитите стана за подобряване на управлението на тези пациенти, като се избягват смъртни усложнения. Диагнозата на Hepatic Hydatidosys се основава на клиника, техники за изображения и серологични изследвания.

Хиератичната чернодробна киста може да еволюира в продължение на много години безсимптомно и в много случаи се основава на друго заболяване, в повечето случаи симптомите изглеждат вторични за усложненията на кистата, доколкото инфекциите, отварящи се в странично поведение, като счупени и т.н. И така, ние представяме 29-годишен пациент, диагностициран чрез екозвук, компютърна томография като допълнение и потвърждение с положителна серология на Echinococcus с най-накрая операция.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хидратична киста на черния дроб.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хидатидозата е често срещана зооноза в много страни, която преобладава в районите за отглеждане на овце, говеда или кози и по-рядко там, където има тревопасни животни (прасета, антилопи, коне, зайци и др.). Разпознават се четири вида: E. Granulosas, E. Multilocularis, E. Vogeli и E. Oligarthrus, като първият е най-честият. 1, 3 Заболяването се причинява от кистозната форма на паразита, която човек придобива, както и от други междинни гостоприемници поради поглъщането на яйца от Echinococcus Granulosus, те се придобиват чрез заразена храна от изпражненията на кучета, овце, които заразяват зеленчуци, вода и треви, произвеждащи паразити в черния дроб, белите дробове или други органи. Тук представяме случая с пациент с чернодробна хидатидна киста и нейните усложнения.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

29-годишен пациент от мъжки пол, от Murillo (Ла Пас) и жител на град Кочабамба. Той е приет в службата по вътрешни болести поради клинична картина от 3 седмици, характеризираща се с коремна болка с коварен депресивен тип, разположена в десния хипохондриум и епигастриума, излъчваща в десния фланг и гръбначно-лумбалната област с умерена интензивност. Той е придружен от количествено измервания на температурата, студени тръпки, жълтеница, гадене, холокраниално главоболие, хипорексия, загуба на тегло, астения и адинамия. Не съобщава значителна патологична история.

При физически преглед: в добро общо състояние, ясен, BP: 110/60 mmHg HR: 90x ’FR: 20x’ Tº: 36.5ºC Лигавица: влажна и леко бледа. Иктерична склера. Сърдечно-белодробна: клинично нормална. Корем: Плосък, RHA (+), мек, потискащ, нежен при палпация в десния хипохондриум, епигастриум, хепатомегалия се палпира на 4 см от крайбрежния ръб. Почивайте без особено.

Лаборатория: Hb: 11,4 g/dl, Hcto: 36,4%, Eos: 16, TP: 14, FA: 330U/L, GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, BT: 6,2 mg/dl, BI: 5,3 mg/dl, BD: 0,9 mg/dl, Prot Tot: 5,2 g/dl, албумин: 2,8 g/dl Копропаразитологично (-).

Ехография на корема: Умерена хепатомегалия за сметка на макроциста в десния лоб. Асцит.

КТ на корема: Голяма 14x14x16 чернодробна киста с дебела стена, вероятно хидатидна.

Серология за хидатидоза (+). Започва лечение с албендазол и се прехвърля в хирургията.

ОПЕРАТИВЕН ПРОТОКОЛ

Процедура :

Чернодробна цистектомия след инжектиране на абсолютен алкохол и аспирация

Следоперативен Dx:

Гигантска чернодробна хидатидна киста. (2500 куб. См)

Патологичен доклад: Съвместим с хидатидна киста, заобиколена от тъкан реактивна фиброколагенова капсула, свързана с хроничен възпалителен процес, богат на еозинофили.

Постоперативни усложнения:

На 5-ия следоперативен ден той представи жлъчен перитонит и беше реопериран хирургично.

На 8-мия ден се извършва ERCP, който съобщава: Изтичане на контраст на нивото на десния черен дроб, сфинктеротомия, поставяне на протеза.

На осмия ден след изписването той отново постъпва в хирургичната служба за същия десен субфреничен абсцес, който е бил дрениран, за което е получил амикацин, метронидазол, с благоприятно развитие.

КОМЕНТАР И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ХИДАТИДОЗАТА е ендемично заболяване, открито в няколко страни от Южна Америка (Аржентина, Чили, Уругвай, Бразилия, Боливия в част от югозападната зона) и в Централна Америка. 8.13

Чернодробното местоположение е най-често (50 до 60%), преобладава в анатомичния десен чернодробен лоб и в задната горна част, като единична или множествена киста, последвана по честота от белия дроб (20-30%), останалите места са перитонеум (3-5%), далак (1,53%), бъбреци (1,5-2%), Sist. нервни (2%), кости (2%), сърце (0,2%), кожа и мускули (4%). 1.8

Болката, разположена в хипохондриума и коликите от десния фланг, е с ниска интензивност и честота. Когато се появява по-ясно, това е свързано с усложнение на кистата (инфекция, отваряне в жлъчния канал, разкъсване в серозна кухина и др.). Жълтеница се появява в случаи на жлъчна обструкция, поради отваряне на киста в жлъчния канал. единадесет

При гнойна хидатидоза може да се наблюдава треска, в някои случаи може да се установи сепсис. 5

При оценката на тези пациенти трябва да се даде приоритет на изследването на епидемиологичната история.

Хирургията обикновено търси евакуация на кистата, което трябва да бъде внимателен процес, за да се избегне замърсяване на перитонеалната кухина с течността, съдържаща се в кистите, която може да се разпространи в корема, за да се избегне споменатия проблем, че са били използвани сколицидни вещества като напр.: хипертоничен разтвор, повидон, 75-95% етанол, формалин, 10% водороден пероксид или 0,5% сребърен нитрат, които понякога могат да причинят склерозиращ холангит като неблагоприятен ефект. Въпреки постоперативната честота на усложнения, тя предлага висок процент на паразитологично излекуване (90%) и ниска честота на рецидиви. 3.5

Високата заболеваемост в определени региони, потенциалната леталност, ако не се лекува своевременно, по-високата честота на диагностициране при млади възрастни, възрастта на максимална производителност на труда и разходите за диагностика и лечение (хоспитализации и операции), включително рецидиви, подчертават епидемиологичното значение на хидатидозата. В заключение, това очевидно доброкачествено заболяване трябва да се счита за сериозно, не само поради еволюционните усложнения, на които е изложено и които могат да бъдат фатални, но и поради сложната терапия, която може да се наложи, и високата заболеваемост и смъртност при някои серии достигат 10%. 8.1

Комбинацията от хирургична техника с медикаментозна терапия повишава нейната ефективност чрез намаляване на процента на рецидиви и усложнения. 10.11

Страните, които са постигнали ликвидирането или значително намаляване на това заболяване, са го направили чрез прилагане на строги санитарни мерки, насочени към превенция. Той посочва рисковете от живота с кучета, необходимостта от периодично обезпаразитяване на животните и значението на намаляването на кучешката популация до строго необходимото за селските задачи, в които те си сътрудничат.

По отношение на вътрешностите, получени от клането на животни от тези райони, трябва да се подчертае необходимостта да се варят в продължение на 30 минути, преди да бъдат хранени на кучетата и ако се установи, че наличието на хидатидни кисти е унищожено чрез изгаряне.

Здравните власти имат задължението да контролират кланиците и периодично да оценяват степента на заразяване на кучета в ендемични райони. две

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Basset D, et al. Неотропична ехинококоза в Суринам: Echinococcus oligarthrus в орбитата и Echinococcus vogeli в корема. Американското списание за тропическа медицина и хигиена 1998; 59: 787-790. Vera MG, Venturelli F, Aliro Venturelli A. Хидатидоза на човека. Cuad de Cirug (Валдивия), 2003, 17: 88-94. [Връзки]

2. Larrieu E, Frider B, del Carpio M et al. Безсимптомни носители на хидатидоза: епидемиология, диагностика и лечение. Rev Panam Sal Pub/Pan Am J Public Health, 2000: 8 (4): 250-256. [Връзки]

3. D´Alessandro A, et al. Втори регистриран случай на човешка инфекция от Echinococcus oligarthrus. Am J Trop Hyg 1995; 52: 29-33. [Връзки]

4. D´Alessandro A. Поликистозна ехинококоза в тропическа Америка; Echinococcus vogeli и E. oligarthrus. Acta Tropica 1997; 67: 43-65.

5. D´Alessandro A, Morales M, Raick AN. Поликистозна хидатидна болест в Бразилия, доклад за пет нови случая при хора и кратък преглед на други публикувани наблюдения. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1996; 29: 219-228. [Връзки]

6. Liu, X. et al., Антипаразитни лекарства, в "The New England Journal of Medicine", 2 май 2000 г., том 338 № 18, стр. 1178-1183.

7. Амалия Ракел Рамирес, Беатрис Ванеса Роа, Хуан Франсиско Тагле д-р Едуардо Андрес Бобадила Годой. Аспирантски вестник на катедра VIa по медицина № 163 .- "Хепатална хидатидоза" ноември 2006 г. стр. 21-25.

8. Isabel Noemí H, Alejandro Viovy A, Rocío Zamorano P., Ángel Blanco M. Daniel Revello P., Mladen Vojkovic L. и José Luis Cerva C. Rev Chil Infect „Hepatic Hydatidosis: Albendazole in its medical and хирургично лечение“ 2003; 20 (4): 229-234.

9. Germán Gómez, Ernesto Córdoba, Adriana Córdoba Rev Col Gastroenterol „Hepatic hydatid cyst” vol.18 No. 3 Богота септември/август. 2003 г.

10. Колумбийска асоциация по гастроентерология. Колумбийски вестник по гастроентерология 2009. [Връзки]

11. L. Adán Merino, E. Alonso Gamarra, S. Gómez Senent, C. Froilán Torres, E. Martín Arranz и J. M. Segura Cabral. Revista Espa-ñola de Diseases Digestivas „Чернодробна хидатидоза: текущо управление на дадено образувание, което все още е налице“ v.100 no.8 преди Мадрид. 2008 г. стр. 1130-1048.

12. Thakur A.S. (1999) Епидемиология на хидатидната болест в Южна Америка. Арх. Int. Hydatid. 33, 55-61. [Връзки]

13. Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M *, José Ramírez T *, Aliro Venturelli L Surgery notes (Valdivia) "Human hydatidosis" ISSN 0718-2864 on-line version Vol. 17 No. 1, 2003, p. 88-94 .

14. Erzurumlu K, Hokelek M, Gonlusen L, et al. Ефектът на албендазол върху профилактиката на вторична хидатидоза. Хепатогастроентерология 2000; 47: 247-250. [Връзки]

15. Д-р Риера, Марсело А. Ефективност на нитазоксанида при лечението на чернодробна хидатидоза. Доклад за случая от 17 август 2009 г. [Връзки]

Получено: 28 август 2009 г .; Прието: 29 септември 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons