За медицинския специалист прилагането на процеса на сестрински грижи е изключително важно, което е методология на работа, състояща се от система със свързани стъпки, която позволява идентифициране и задоволяване на намесени нужди и решаване на здравословни проблеми, които засягат човека в техния контекст, семейство и общност.

агенцията самообслужване

Ето защо настоящата работа е извършена с цел прилагане на процеса на сестрински грижи при 7-годишен потребител, влязъл в болница „Марио Еухенио Гонсалес“ в община Тинако, щата Коджедес, с медицинска диагноза „Lobe Pneumonia“ долу вляво.

В оценъчната част бяха приложени две техники: първо, инструмент за събиране на данни (интервю/субективни данни, предоставени от роднина на потребителя) и второ, беше извършен физически преглед (субективни данни). Тези данни бяха използвани за формулиране на сестрински диагнози след откриване на настоящите проблеми и възможни проблеми, за да се планират и изпълнят необходимите дейности, които да допринесат за подобряване на състоянието на потребителя.

След като тези четири етапа бяха приложени, оценката продължи, което не е нищо повече от измерване на резултатите, получени през целия процес.

Поради това беше необходимо да се установи взаимодействие с майката на детето, така че, в сътрудничество със сестринския персонал, да се постигнат предложените цели.

  • С общо предназначение:

Приложете процеса на сестрински грижи при 07-годишен потребител от мъжки пол с медицинска диагноза Пневмония на долния лоб, който е хоспитализиран в педиатричната служба на болница „Марио Еухенио Гонсалес Падила“ тип I в община Тинако Сан Карлос, щат Коджедес.

- Специфични цели:

  1. Оценете потребителя чрез прилагането на различни методи и техники за събиране на данни.
  2. Формулирайте сестрински диагнози според откритите здравословни проблеми.
  3. Планирайте сестрински действия, които допринасят за решаване или намаляване на откритите здравословни проблеми.
  4. Изпълнете планираните сестрински действия.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Пневмонията е възпаление на белите дробове, причинено от инфекция от много различни организми като бактерии, вируси и гъбички, при което има кондензация, причинена от заемането на алвеоларните пространства с ексудат, също е често срещано заболяване, което засяга милиони хора всяка година, тя може да варира от много лека до много тежка и дори фатална. Тежестта зависи от вида на причиняващия организъм, както и от възрастта и основното здраве.

Има пет основни причини за пневмония: Бактерии, вируси, микоплазми, други агенти, като пневмоцисти, различни химически агенти.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

Има кондензация, причинена от заемането на алвеоларните пространства с ексудат, тук газообменът не може да се осъществи в кондензираните зони и кръвта се отклонява около нефункционалните алвеоли. В зависимост от количеството засегната тъкан може да се появи хипоксемия. Пневмонията често може да бъде причинена от аспирация на заразени материали в дисталните бронхи и алвеолите. Някои хора са особено податливи, като тези, чиито дихателни защитни механизми са повредени или променени, като пациенти с: (Грип, хронична обструктивна белодробна болест, трахеотомия, в допълнение към тези, които са били наскоро обезболени, също при хора, които страдат заболяване, което засяга отговора на антителата (пациенти с множество миоми), но при алкохолиците има по-голям риск от аспирация. От друга страна, вътреболничната пневмония (придобита в болница) е причина за значителна заболеваемост и смъртност.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ:

1. Треска, студени тръпки и изпотяване.

2. Продуктивна кашлица с лигавично, жълтеникаво и гнойно отхрачване? (в зависимост от причинителя на микроорганизма). Въпреки че в някои случаи има суха кашлица.

3. Болка в гърдите, главоболие, болки в мускулите и ставите. Липса на апетит, слабост и общо неразположение.

4. Диспнея (в някои случаи/тахипнея) Пукане при белодробна аускултация в засегнатата област.

УСЛОВИЯ:

    Остра дихателна (или сърдечно-дихателна) недостатъчност.

ЛАБОРАТОРНИ И ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ:

1. Рентгенова снимка на гърдите

2. Грам. и култура на храчки за търсене на организма, причиняващ симптомите

  • Белодробните емпиеми или абсцеси са редки, но сериозни усложнения на пневмонията и възникват, когато кухини от гной се образуват около или в белия дроб.
  • Артериални кръвни газове, за да се провери колко добре кръвта се окислява.
  • КТ на гърдите
  • Култура на плеврална течност, ако течността присъства в пространството около белите дробове
  • Инвазивни тестове: Може да се извърши бронхоскопия за определяне на патогенезата и събиране на проби от белодробна тъкан.

    • МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ:

    1. Ако става въпрос за бактериална инфекция, това е с антибиотици; ако обаче пневмонията е причинена от вирус, антибиотиците не са ефективни. В някои случаи е трудно да се направи разлика между бактериална и вирусна пневмония по такъв начин, че да могат да се предписват антибиотици, също с помощта на стероиди.

    2. Респираторна терапия (перкусия на дланта) и пулверизиране.

    3. Пийте много течности, за да помогнете за разхлабване на секрета и премахване на храчките.

    4. Контролирайте треската с антипиретици (не използвайте аспирин при деца)

    ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА СЕСТРИНСКАТА ГРИЖА

    Доротея Е. Орем започва кариерата си като медицинска сестра в началото на 30-те години, след като получава дипломата си за RN (Rтърсене на медицински сестри) в болничното училище за медицински сестри в Провидънс, Вашингтон, окръг Колумбия.

    Теорията на Orem се състои от три свързани теории, които заедно се отнасят до Общата теория на медицинските сестри на Orem, която се адаптира към проблемите и нуждите на пациента, към когото се прилага процесът на сестрински грижи чрез реализирането на тази работа.

    да се. Обща информация: Описва и обяснява самообслужването: Базира се на концепциите за самообслужване, агенция за самообслужване, изисквания за самообслужване и терапевтично търсене на самообслужване. Популяризирайте целта за самообслужване на пациента.

    б. Самообслужване: Обхваща всички дейности, извършвани самостоятелно от дадено лице, за да насърчи и поддържа личното благосъстояние през целия си живот.

    В. Агенция за самообслужване: Това е способността на индивида да извършва дейности за самообслужване. Състои се от двама агенти: агентът за самообслужване (човек, който се грижи за себе си) и агентът за зависими грижи (човек, който се грижи за други, като родител, който се грижи за детето си).

    Г. Изисквания за самообслужване: Това са действията или мерките, използвани за осигуряване на самообслужване; Те се наричат ​​още нужди за самообслужване. Те се състоят от три категории: универсален (общи изисквания за всички индивиди, като поддържане на въздух, вода, прием и елиминиране на храна; балансирана дейност, почивка, изолация и социално взаимодействие; и предотвратяване на злополуки и насърчаване на нормалността), развитие (в резултат на специфични универсални изисквания за самообслужване на съзряване или нови изисквания, разработени в резултат на ситуация или събитие, като адаптация към загуба на съпруг или промени в образа на тялото), и отклонение здраве (изисквания, които са резултат от заболяване, нараняване или промяна на вашето лечение; включва действия като търсене на медицинска помощ, извършване на предписано лечение и научаване да се живее с последиците от заболяване или лечение)

    д) Търсене на терапевтични грижи за себе си: Отнася се за онези дейности за самообслужване, необходими за задоволяване на изискванията за самообслужване. Включва използването на действия за поддържане на здравето и благосъстоянието; всяко от исканията на пациента за терапевтично самообслужване варира през целия му живот. Дефицит на самообслужване може да възникне, когато надвишава агенцията за самообслужване на пациента.

  • Теорията за самообслужване:
  • Теория за дефицита на самообслужване:

    • да се. Обща информация: Това е централният фокус на общата теория на медицинската сестра на Орем. Обяснете кога е необходима лазарета. Опишете и обяснете как може да се помогне на хората чрез кърмене.

    б. Дефицит на самообслужване: Възниква, когато агенцията за самообслужване не е в състояние да отговори на изискванията за самообслужване (когато пациентът не може да управлява собствената си грижа за себе си). Нуждаете се от сестринска грижа, за да отговорите на изискванията за самообслужване чрез пет помощни метода: действайте или постъпвайте, напътствайте, преподавайте, подкрепете и осигурете среда, която насърчава способността на пациента да отговори на настоящите или бъдещите изисквания.

    3. Теория на сестринските системи:

    да се. Обща информация: Отнася се за поредицата от действия, извършвани от медицинската сестра, за да задоволи нуждите на пациента от самообслужване. Определя се от изискванията за самообслужване и от агенцията за самообслужване на пациента, съставена от три системи (напълно компенсаторна, частично компенсаторна и поддържаща образователна), за да задоволи изискванията на пациента за самообслужване; Всяка система описва отговорностите на медицинските сестри, ролите на медицинската сестра и пациента, взаимоотношенията между медицинската сестра и пациента и видовете действия, необходими за задоволяване на агенцията за самообслужване и търсенето на пациента от терапевтично самообслужване.

    б. Системи за медицински сестри: Напълно компенсаторната система за сестрински грижи се използва, когато агенцията за самообслужване на пациента е толкова ограничена, че благосъстоянието на пациента зависи от другите (например пациент в безсъзнание) Частично компенсаторната сестринска система се използва, когато пациентът може да задоволи част от изискванията за самообслужване, но изисква помощта на медицинската сестра, за да задоволи другите; медицинската сестра и пациентът играят основните роли при извършване на самообслужване (например пациент, който може да се къпе, но се нуждае от помощ за обличане) Подкрепящо-образователната система за медицински сестри се използва, когато пациентът може да отговори на изискванията за самообслужване, но се нуждае от помощ при вземането на решение -изработване, контрол на поведението или придобиване на умения (например пациент с контролирана хипертония, търсещ допълнителна информация от медицинската сестра за диетата); в тази система медицинската сестра се опитва да популяризира органа за самообслужване.

    ГЛАВА II

    6. ПРОЦЕСИ НА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

    6.1 Демографски данни на потребителя:

    Име и фамилия: M. P. Пол: M Възраст: 07 години. Тегло: 22.200 кг. Размер: 1,18 ctm.

    Стая 103 Болница за педиатрични услуги Марио Еухенио Гонсалес де Тинако.

    Адрес: Calle La Manga house n: 22 Tinaco Municipality, Cojedes state.

    Дата на присъединяване: 02/11/2006

    IDX: Пневмония на левия долен лоб.

      1. Семеен произход: Майката е астматик от детството, дядото по майчина линия е хипертоник и диабет. Не съобщава данни на баща си.
    2. Лична история: Бабата по майчина линия е астматик едва от 2-годишна възраст, с последната криза през септември 2005 г., без никакви други предшественици.

      07-годишен пациент от Тинако от мъжки пол, който е придружен от баба си по майчина линия и съобщава, че е появил треска (без количествена оценка) в ранните сутрешни часове, без прилагане на антипиретик, както и втрисане, затруднено дишане, главоболие, поради което той е доведен в споменатия здравен център, след като е бил прегледан от дежурен лекар, те решават да го приемат с IDX: Пневмония на левия долно лоб.

    3. Резюме на случая:
    4. Оценяване:

    • Перцептивен модел - здравна проверка

    Член на семейството се позовава на „възприемането на здравето на потребителя като болно, но казва, че тя е много по-добра“

    Членовете на семейството заявяват, че „потребителят не знае за заболяването си поради нивото на съзнание“

    • Хранителен модел? Метаболитни

    Потребителят се нуждае от помощ за поглъщане на храна, има назогастрална сонда.

    Температура: 39ºC

    Държавите-членки на семейството посочват, че потребителят „е отслабнал, защото не се е хранил нормално“

    • Модел на елиминиране

    Нуждаете се от помощ за елиминиране на урината, вземете катетър Foley.

    Потребителят представя хирургическа рана на перибиликално ниво.

    Дишане: Продуктивна кашлица

    P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x?

    Нуждае се от частична помощ за придвижване и скитане поради съзнание.

    Държавите-членки на семейството, "че настоящото заболяване е повлияло върху активността и упражненията на потребителя, тъй като нивото на съзнание не й позволява да извършва дейностите, които обикновено е правила".

    - Когнитивно - възприемащ модел

    Държавите членки на семейството "че е трудно за потребителя да взема решения и че тя има болка на нивото на главата, но не знае вида и интензивността"

    Държави-членки на семейството "че поради болестта образът на тялото на потребителя се е променил, защото тя е отслабнала"

    Член на семейството се позовава на „опасения, че потребителят няма да бъде същият като преди“

    Член на семейството се отнася до „приемане, страх и безпокойство от страна на потребителя към терапевтичния план“

    • Роля и модел на взаимоотношения

    Наблюдава се в безсъзнание, дезориентиран, сънлив, с несвързан език, без способността да се отговори на зададения въпрос ясно и точно.

    • Модел на сексуалност и възпроизводство

    Настоящото заболяване е повлияло на сексуалния живот на потребителя поради това, че е хоспитализирана и е в безсъзнание.

    • Модел на адаптация и толерантност към стрес

    Признакът на стрес, наблюдаван при потребителя, е тревожност.

    • Образец на ценности и вярвания

    Държавите-членки на семейството посочват, че потребителят „има нужда от успокоение“.

    Цефало-каудален физикален преглед:

    18-годишна пациентка.

    Изглежда чисто, дезориентиран, несвързан език, тревожен, неспокоен, с тънка фигура и кафява кожа.

    Температура: 39ºC

    Пулс: 104 пъти?

    Дишане: 22x?

    Кръвно налягане: 120/80mmHg

    Кожа: Хидратирана, с наличие на лезии в някои области.

    Глава: Нормоцефална, представя наранявания, ожулвания, хирургична рана във фронталната област.

    Скъпи: Наличие на наранявания.

    • Очи: Симетрични, натъртване на дясното око, хипореактивен къмсветлина.
    • Нос: Симетрична носна преграда, без наличие на лезии или секрети.
    • Уста: Симетрични устни, дехидратиран, нараняване на дясната страна.
    • Език: DLN
    • Уши: DLN

    Врат: Симетричен, Наличие на лезии, болезнени при палпация.

    MsSs: Наличие на лезии от абразионен тип, натъртвания по двете ръце.

    Торакс: Симетрично, нормално дишане, без болка при палпация, липса на лезии. DLN

    • Преден гръден кош: Сърдечни тонове без аномалии. DLN
    • Заден гръден кош: Наличие на везикуларни шумове. DLN
    • Гърди: Симетрични, без болка при палпация или наличие на аномалии. DLN

    Корем: Наличие на шумове от въздушна течност, меки и безболезнени при палпация, хидратирана кожа. Хирургична рана в перибиликален регион.

    MsIs: Симетрия, мобилност, наличие на лезии от абразионен тип.

    Гениталии: Не е изследван.

    1. Ниво на съзнание: Понякога потребителят е бил наблюдаван зашеметяващо, тоест изглеждаше така, сякаш е в безсъзнание, но реагира на някои стимули, не е свързана със заобикалящата я среда.

    Понякога тя беше сънлива, отзивчива, но трябваше да бъде стимулирана.

    2. Черепномозъчни нерви: Поради нивото на съзнание на потребителя, това изследване стана трудно, тъй като потребителят не говореше.

    Анализ: Електролитите на потребителя са разположени в рамките на нормалните стойности, но се забелязва, че при първия изпит (22.12.04) калият е над установените граници (3.6? 5.4meg%).

    Хемоглобинът е под нормалните стойности, но това е по-забележимо в първата хематология (22.11.04), която има 7.4, когато нормалните стойности за жените са 11? 14, също спазвайки тази стойност под нормата при последния изпит (06/12/04)

    Броят на тромбоцитите е в рамките на нормалните стойности, но се наблюдава голяма разлика между броя на приема и освобождаването, при последния се наблюдава голямо увеличение (12/06/04).